小儿呼吸系统疾病信息分享-朱绿绮vl23

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿呼吸系统疾病信息分享,1,呼吸噪声,（,Noisy breathing,）,呼吸时发出声音,小婴儿多见,可先天性或后天性,气道堵塞可能累及上下呼吸道,鉴别较困难,2,呼吸噪声的部位,Noise,噪声,Site of origin,发声部位,Wheeze,（喘息）,胸腔内气道,Stridor,（吸气时喘鸣）,胸腔外气道,Rattle,（哮吼）,胸腔内外或两者,Snore,（打鼾）,口、鼻、咽、气道,Snuffle/Snort,（鼻音,/,鼻息粗声）,鼻道,/,鼻咽道,Grunt,（呻吟）,肺泡,/,肺实变,3,呼吸噪声的常见病因,4,Wheeze,（喘息）,指高音调，持续音乐样声音，伴呼气延长,也可在整个呼吸周期听到,由胸腔内气道发生，可以在大的中央气道或小的外周气道,5,大气道阻塞的,wheezing,小气道阻塞的,wheezing,哮喘、异物吸入、支气管内膜结核、支气管水肿,外源性压迫（纵隔淋巴结、肿瘤、血管畸形）,小婴儿病毒性支气管炎多见,各种气道软化 和小儿先天性畸形,暂时性早期喘息,哮喘,6,Stridor,（吸气性喘鸣）,多在吸气时 气流阻塞在胸外气道直至入胸腔处的上气道,喉软化：发生在婴儿 声音强度取决于呼吸努力程度、啼哭和进食时声音大，安静时声音小，哭声咳嗽声正常,是因为吸气时声门上陷闭引起,急性会咽炎：现在少见 常不伴咳嗽 无犬吠样咳嗽,急性喉炎：咳嗽声粗 犬吠样,7,Snore,（打鼾）,主要在吸气时，但常常在整个呼吸周期听到,常见病因是增大的扁桃体或腺样体,在睡眠快速眼球活动相时咽部肌肉放松，气道更狭窄,需与,OSA,鉴别：,睡眠研究，,OSA,还可表现为白天嗜睡行为和学习障碍,8,婴儿,Wheezing,是否预示日后哮喘,Morgan,等追踪至青春期和成年人早期，,50%,再无喘息,J Respir crit care Med 2005;172:1253-8,9,早期暂时性喘息,（,Transient early wheeze,，,TEM,）,:,早产或父母吸烟等环境因素导致肺发育延迟，气道口径比正常小，肺功能不正常。肺发育成熟后，喘息消失。,3,岁时终止，发生率约,20%,非过敏性喘息,（,Nonatopic wheezing,）：,又称早期起病的持续性喘息，病毒感染诱发，在自身免疫增强，病毒感染减少后喘息停止，学龄期后缓解，本人与家族无过敏史,持续性喘息,（,persistent wheezing,，,PW,）：,约占,15%,，至,3,岁或,3,岁以后仍有喘息，会发展为过敏性哮喘（,Atopic asthma,），本人和家族有过敏史,迟发型喘息,（,Late-onset wheezing,LOW,）：,约占,15%,，开始,3,年内无喘息，,3,岁后发生，表现为轻度哮喘，与病毒感染有关,严重的间歇性喘息,（,Severe intermittent wheezing,）：,有过敏体质，发作不频繁，但病情严重，故单独列为一型，纳入哮喘管理,临床表型,10,什么情况下不是哮喘,使用支气管扩张药或糖皮质激素,5,7,天内未能缓解,10,天内肺功能无实质性改善，可能不是哮喘,11,毛细支气管炎（,Bronchiolitis,）,1941,年首次描述（,Hubble,osbern,）,循证医学指南：,美国儿科学会诊治指南（,AAP,）,苏格兰指南（,SIGN,）,12,诊断,基于病史和体检,2,岁以下咳嗽第一次喘息，呼吸增快，呼吸功增加,先有上呼吸道症状（病毒感染）,胸片不作为常规，除非不典型，症状严重，考虑其他疾病,病毒检查有助诊断，但对治疗帮助不大,脉氧仪可帮助临床医生发现亚临床低氧血症,13,急性毛细支气管炎,American bronchiolitis,（美国）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染 第一次喘息,U.K bronchiolitis,（欧洲、英国、澳大利亚）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染，伴下呼吸道阻塞和大量啰音，喘息或间歇性喘息,假如无啰音，只能称为病毒相关性喘息,14,病理,下呼吸道炎症水肿，粘液分泌增加，上皮细胞坏死，支气管痉挛,气道内中性粒细胞（,PMN,）聚集是对,RSV,和其他病毒的反应特点,15,治疗,无实质性的治疗新法,支持疗法为主：包括给氧，输液,大多数药物的疗效有限，但临床医生仍感到应该提供治疗,16,SABAs,（,short-acting 2-agonists,）：常作为一线治疗，约,57%,显示临床有改善。由于支气管收缩不是主要特点，故效果有限,雾化吸入肾上腺素,：有,2,和,效应，可减轻充血水肿，,30min,起作用，持续时间,2h,适用于中重度呼吸困难而对,SABA,无效的患儿,激素,：全身激素化、雾化吸入,对,PMN,聚集的气道炎症作用小，对嗜酸性粒细胞聚集的有效，早期吸入激素可预防以后的喘息,17,抗胆碱能药物,：可降低支气管张力，减少分泌物,最近一个大,Meta,分析（,Everard 2005,）显示单独用或与,SABA,联用无优势,胸部理疗,：辅助清除气道分泌物，降低气道阻力，降低呼吸功，改善通气,抗生素,：作用有限，因为病毒感染多，极少并发细菌感染，故不常规使用,利巴韦林是,RSV,特异性抗病毒药，不作常规推荐,对免疫缺陷儿，严重病例有指征,18,正在积累证据的治疗,高张盐水吸入,：有助于清除稠厚分泌物,大环内酯类抗生素,：除抗菌外，低剂量有免疫调节，抗炎作用，非免疫抑制作用。但这种作用主要见于,14,元环（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）和,15,元环药物（阿奇霉素），,16,元环（如交沙霉素）无此作用。越来越多的证据提示可作为免疫调节剂治疗慢性呼吸道疾病。,氦氧混合气吸入,：密度低，可改善气道气流性质，降低阻力,Heliox/O,2,=70/30,CPAP,：辅助,CO,2,清除，可改善临床评分，加用氦氧混合气吸入似可放大治疗效果,19,氦氧混合气吸入疗法,近,10,年氦氧混合气吸入治疗急性重症哮喘和毛细支气管炎已成为受关注的热点,氦气是无色无嗅，单原子的惰性气体，对身体组织无反应，无支气管扩张和抗炎特性,20,机理,氦氧混合后，密度比空氧混合低，使气流易通过呼吸道的高阻力区和气道阻塞部位，到达小气道和肺泡，从而降低呼吸功，减轻喘息,氦有比氧高的,CO,2,弥漫系数，可使肺内陷闭的,CO,2,呼出，减少,CO,2,对呼吸中枢的刺激，降低呼吸功，减轻呼吸困难，可减少插管机会,21,方法,浓度选择：,Heliox/O,2,为,70/30,流速：,16,升,/min,方法：用鼻塞式,CPAP,输送,面罩,帐,氦氧驱动,2,受体激动剂雾化吸入,22,谢谢！,23,