妇产科护理学 第19章 不孕症妇女护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科护理学 第19章 不孕症妇女护理,第一节 不孕症,【,概念】,不孕症,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居,2年,而未曾受孕者，称为不孕症。,原发性不孕/继发性不孕,相对不孕/绝对不孕,【,病因】,【,病因】,1. 女性不孕因素,主要为,输卵管及卵巢因素,（1）输卵管因素,-,不孕症,最常见,原因,输卵管炎症,输卵管发育异常,【,病因】,1. 女性不孕因素,（2）卵巢因素,卵巢病变,下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,全身性因素,【,病因】,1. 女性不孕因素,（3）子宫因素,（4）宫颈因素,（,5,）阴道因素,【,病因】,2. 男性不孕因素 主要为生精 / 输精障碍,精液异常,精子运送受阻,免疫因素,内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴,勃起异常,【,病因】,3. 男女双方因素,缺乏性生活知识,精神心理障碍,免疫因素,不明原因,【,处理原则】,针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术,【,护理评估,】,1. 健康史,妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等,男方健康状况,【,护理评估,】,2. 身心状况,女方：全面体检，妇科检查,男方：外生殖器有无畸形及病变,心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱,【,护理评估,】,3. 相关检查,（,1,）男方检查：精液常规检查,量,2,6,ml,总精子数,40,10,6,精子密度,(20,200),10,9,/,L,活动数,50%,正常形态,66%,88%,【,护理评估,】,3. 相关检查,（,2,）女方检查,常规行盆腔,B,超、胸片及血沉检查,卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能,输卵管功能检查：子宫输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影,B,超下输卵管过氧化氢溶液通液术,【,护理评估,】,3. 相关检查,（,2,）女方检查,性交后精子穿透力试验,宫颈黏液、精子相合试验,腹腔镜、宫腔镜检查,其他,子宫输卵管碘油造影示：,输卵管间质部阻塞,子宫输卵管碘油造影示：,双侧输卵管积水,【,护理诊断/问题】,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。,自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。,【,预期目标,】,1. 妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。,2.,妇女能够寻找自我控制的方法。,3.,妇女可以正确评价自我能力。,【,护理措施】,1提供信息，纠正错误观念，增强信心,讲解生育及不孕知识，取得理解和配合,增强治愈信心，使病人积极配合,性生活指导：,时机,-,排卵前2,3天或排卵后24小时内,次数,-,避免过频或过稀,【,护理措施】,2. 协助医师实施检查治疗方案,检查前说明其目的、意义和注意事项,根据不同治疗方案，提供支持和帮助,3.,提供心理支持,了解病人心理问题，给予疏导和支持,纠正因精神紧张所致的排卵异常,【,结果评价】,1. 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。,2.,不孕夫妇显示出具有良性的对待不孕症的态度。,3.,妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。,第二节 辅助生殖技术及护理,【,概念】,辅助生殖技术,（,assisted reproductive techniques,ART）,包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。,辅助生育技术,-,人工授精,1,【,概念】,人工授精,是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。,精子来源：丈夫/供精者,人工授精,辅助生育技术,-,体外受精与胚胎移植,2,【,概念】,体外受精与胚胎移植,(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET),体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。,胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。,【,适应证】,主要适用于女性不可逆输卵管病变,输卵管性不孕,男性轻/中度少精、弱精症,免疫性不孕及原因不明不孕者,【,主要技术步骤,】,控制的,超促排卵,移植后处理,胚胎移植,体外受精,与培养,精子的,处理,取卵,监测,卵泡发育,【,派生技术,】,配子输卵管内移植,宫腔内配子移植,常见并发症,3,【,卵巢过度刺激综合征】,卵巢过度刺激综合征,(,ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),是,ART,的严重并发症，由于使用,GnRH,超促排卵引起。,症状,卵巢直径,血,E,2,轻度,胃部不适，轻微腹胀,5,cm,1500,pg/ml,中度,腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量,510,cm,3000,pg/ml,重度,腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险,12,cm,-,【,卵巢过度刺激综合征】,【,自然流产,】,ART,妊娠后流产率自然妊娠流产率,原因:,多胎妊娠,黄体功能不全,胚胎发育异常,母亲年龄偏大,【,其他,】,卵巢反应不足,多胎妊娠,卵巢或乳腺肿瘤,【护理要点】,全面评估，心理护理。,遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化,积极采取预防措施,预防,OHSS,预防卵巢反应不足,预防自然流产,谢谢,