妇产科医疗QC发表

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,获奖情况：,2012,年课题,提高宫颈疾病的早期诊断率,获河口社区,QC,成果三等奖。,组 长,:,姚加芸,副组长：,崔月红,小组类型：,现场型,成立日期：,2013年1月,活动日期：,1,月,8,月,注册编号：,HQ001-2013,小组概况,姓名,性别,年龄,职务,职称,文化,程度,小组内,职务,负责内容,姚加芸,女,36,主治医师,本科,组长,课题进展,资料分析,崔月红,女,45,科主任,副主任医师,本科,副组长,技术指导,全面协调,田春梅,女,37,主治医师,本科,组员,知识指导,权学英,女,44,主治医师,本科,组员,知识指导,程伟,女,36,医师,本科,组员,电话随访,王 巍,女,39,主治医师,本科,组员,知识指导,胡艳珍,女,40,主治医师,本科,组员,知识指导,何静,女,48,护士长,副主任护师,本科,组员,健康宣教,韩继云,女,43,主管护师,本科,组员,健康宣教,邹玲,女,35,主管护师,本科,组员,健康宣教,小组成员,二、选题理由,理由一,二、选题理由,理由二,三、现状调查,现状调查,60%,孕妇认为体重增长越多越好,。,50%,的孕妇认为，为了满足胎儿的,营养，孕期体重可以无节制的增长,。,70%,的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细。,80%,孕妇认为妊娠期糖尿病对胎儿体重影响不大。,相当大部分的孕妇还在受,“,孕期不宜锻炼,”,观念的影响，很多孕妇孕期都不出门。,误区二,误区一,调查,2012,年,在,我院分娩的,435,例,产妇,这些认知误区导致孕妇孕期体重的增加超过了,WHO,的标准。,现状调查,近三年我院巨大儿出生率对比图,年份,2010,年,2011,年,2012,年,平均,分娩总数（人）,454,355,435,415,巨大儿总数（人）,53,46,49,49,因巨大儿剖宫产（人）,39,32,32,34,巨大儿出生率,11.7%,13%,11.3%,12%,2012,年,国家卫生计生委统计我国巨大儿出生率为,10%,。,巨大儿出生率下降至,10%,经过小组全体人员讨论决定，制出此次活动目标：,目标,12%,降至,10%,四、目标设定,五、原因分析,通过调查分析，巨大儿出生率高的因素进行了分析，如下图：,人,医生,物,环境,个体差,异,病人,危害认识不足,未进行合理干预,孕期监测指标存在人为因素,地区文化水平,缺乏专业指导方法,巨大儿出生率高的因素,认识欠缺,经济条件有限,法,序号,原,因,验证方法,结论,1,对巨大儿的危害认识不够。,通过专业知识培训，提高医务人员对巨大儿危害的认识，增强医务人员责任心，此点稍加注意即可，列为非要因。,非要因,2,对高危孕妇未进行合理干预,产前肥胖、基础体重过大，家族中有糖尿病高发因素或分娩过巨大儿者，分娩发生巨大儿的机率增高。因此合理早期对此人群进行营养干预，可降低巨大儿的出生率。因此把它列为要因。,要因,3,孕妇对合理营养认识不足。,女性需提高健康意识，接受营养宣教知识不足，对巨大儿认识不足，因此我们把它列为要因。,要因,4,产前肥胖、有糖尿病者,这部分人群受遗传因素影响，本身具备分娩巨大儿的条件。,非要因,5,经济条件有限，正规产期查体无保障。,由于本地区人均收入水平不均衡，产前检查不能普及，因此为非要因。,非要因,6,缺少具体饮食、孕期各项指征监控措施,通过建立产前检查档案，孕期进行规范合理的饮食指导及各项增长指标控制是降低巨大儿发生的根本措施，列为要因。,要因,7,社会人群医学健康知识匮乏，健康意识欠缺。,与我地区经济、文化教育水平有关，居民健康意识薄弱，短期无法纠正。列为非要因。,非要因,8,孕期各项监测指标值存在人为因素,科室医师均为正规资质，做到专人、专机测量，确保数据准确。每年定期校正仪器，为非要因。,非要因,六、要因确认,由上图可见，巨大儿发生率高的因素有八个，我们对此进行要因验证。,确定主要原因,七、制定对策,要因,目标,对策,措施,责任人,完成时间,崔月红,权学英,孕妇对合理营养认识不足。,加强宣传教育,提高女性健康意识，定期到医院做产前检查。,1,、进行定期相应科普知识宣传讲座。,2,、通过媒体途径宣传孕期合理,营养知识。,全程,早期识别，监测血糖大轮廓， 合理指导。,对高危孕妇未进行合理干预。,肥胖、糖尿病孕妇的规范化管理。,孕前控制体重，孕期早识别，孕中、晚期入院监测血糖大轮廓，进行热能、体重、胎儿增长指导。,姚加芸,王巍,全程,缺少具体饮食、体重控制指导,饮食指导、孕期增长指标监控,对所有建档孕妇进行合理营养指导、体重、宫高、腹围增长指导。,姚加芸,崔月红,胡艳珍,全程,建立孕妇学校，每位孕妇建立母子保健手册。,八、对策实施,实施一,:,宣传教育,每月进行一次孕期营养与胎儿体重增长关系的讲座。通利用宣传栏、宣传册、医院网页宣传，使女性对巨大儿的病因、危害进行了解。提高孕妇对合理营养与体重合理增长的认知度。,孕期宣传教育统计表,序号,方案实施,数量,1,健康教育知识讲座,7,次,2,健康教育处方,400,余份,3,门诊宣教,300,余次,4,电话咨询,50,余次,5,医院网页宣传报道,3,篇,实施效果,实施效果,调查,200,例来我院就诊孕妇，,60%,孕妇认为孕期体重增长多对胎儿出生体重产生影响。,70%,的孕妇认为，孕期合理饮食及适度体重增长、适度运动可降低巨大儿出生。,65%,孕妇了解妊娠期糖尿病，及对胎儿出生体重的影响。孕妇认知度明显提高。,八、对策实施,第一项,实施二,体重分组表,BMI,指数范围,孕期适合增加体重（,KG,）,热量供给,Kcal/Kg/,日,（,Kg,为理想体重：身高,-105,）,体重偏轻组,19.8,12.518,36-40,体重适中组,BMI,19.8-26,11.516,36-40,体重偏重组,BMI,26-29,711.5,33-36,肥胖组,BMI,29,59,30-33,八、对策实施,各组热量分配：早餐,10%,，午餐和晚餐各,30%,，余,30%,分为,3,次加餐。,食品交换份法：我们,将食谱分成四大类（,8,小类），每份食品的热量大致为,90,千卡,，,制定食谱时，各类食品可以灵活互换。同类食品也可以选择互换。,食品,大米,面粉,小米,玉米面,燕麦面,挂面,苏打饼干,馒头,窝头,切面,土豆,鲜玉米（中个）,（每份）,质量（,g）,25,25,25,25,25,25,25,35,35,35,100,200,I,谷薯类,（,每份供热量,90,千卡，蛋白质,2,克，碳水化合物,20g,。）,II,肉蛋类,（,每份供热量,90,千卡，蛋白质,9g,，脂肪,6g,。,）,食品,瘦猪肉,牛、羊肉,鸡肉,鸭,、,鹅,肉,肥瘦猪肉,鸡,蛋,1,大个带壳蛋,带鱼,草鱼,鲤鱼,熟火腿,香肠,（每份,）质量（,g）,50,50,50,50,25,60,80,80,80,20,20,III,奶类,（,每份供热量,90,千卡，蛋白质,5,克，脂肪,5g,，碳水化合物,6g,。）,食品,牛奶,奶粉,脱脂奶粉,羊奶,无糖酸奶,（每份,）质量（,g）,160,20,25,160,130,IV,大豆类每份供热量,90,千卡，蛋白质,9,克，脂肪,4g,。,食品,豆腐丝,豆腐干,北豆腐,南豆腐,腐竹,豆浆（黄豆：水,1,：,8,）,（每份,）质量（,g）,50,50,100,150,20,400,V,蔬菜类每份供热量,90,千卡，,蛋,白质,5,克，碳水化合物,17g,。,食品,大白菜,圆白菜、油菜菜,韭菜、茴香、西葫芦,苦瓜、黄瓜,茄子、丝瓜,西红柿、冬瓜、莴笋,油菜苔、绿豆芽,鲜蘑水发海带,白萝卜青椒、茭白、冬笋,南瓜芹菜,扁豆洋葱蒜苗,胡萝卜,山药荸荠藕,芋头或土豆,毛豆鲜豌豆,每份质量（,g）,500,500,500,500,500,500,500,400,400,250,200,150,100,70,VIII,水果类每份水果供热量,90,千卡蛋白质,1g,，碳水化合物,21g,食品,梨桃苹果,橘子橙子柚子,猕猴桃、李子、杏,葡萄、菠萝,柿子香蕉,鲜荔枝,草莓,西瓜,每份,质量（g）,500,500,500,500,150,150,300,500,食品,花生油,1,汤匙,香油,菜籽油豆油、玉米油,牛油、羊油黄油,核桃仁杏仁,花生米,葵花籽带壳,西瓜籽带壳,（每份,）质量,g,10,10,10,10,15,25,40,VI,油脂、,VII,硬果类,每份供热量,90,千卡,第二项,妊娠时间,10-20（周）,20-30（周）,30-40（周）,每周体重增长（,kg）,0.54,0.59,0.45,妊娠期间，最适体重是较孕前增长,20%25%,，一般增加。,实施二,实施二,实施三,主食,5两,餐饮,食品,名称,重量（克）,蛋白质（克）,脂肪（克）,碳水化合物（克）,早餐,玉米面（黄）,50,4.1,34.8,鸡蛋,50,6.4,5.6,牛奶（强化,AD),250,6.75,5,14,午餐,富强粉,100,10.3,74.6,瘦肉,50,10.15,3.1,豆腐丝,25,5.4,2.6,1.3,芹菜,250,3,8.3,晚餐,大米,100,8,77.7,瘦肉,50,10.15,3.1,豆腐（北）,50,6.1,2.4,0.75,油菜,250,4.5,6.8,全日用油,30,30,总计,75,52,218,热源营养素分布,总热量（千卡）,蛋白质（）,脂肪（）,碳水化合物（）,1640Kcal（25Kcal/kg*d）,18%,29%,53%,注：富强粉馒头切面,；,大米米饭（为软饭）,食品,名称,重量（克）,蛋白质（克）,脂肪（克）,碳水化合物（克）,早餐,玉米面（黄）,50,4.1,34.8,富强粉,50,5.15,37.3,鸡蛋,50,6.4,5.6,牛奶（强化,AD),250,6.75,5,14,午餐,富强粉,100,10.3,74.6,瘦肉,70,14.2,4.34,豆腐丝,25,5.4,2.6,1.3,芹菜,250,3,8.3,晚餐,大米,100,8,77.7,瘦肉,70,14.2,4.34,豆腐（北）,50,6.1,2.4,0.75,油菜,250,4.5,6.8,全日用油,30,30,总计,75,52,218,热源营养素分布,总热量（千卡）,蛋白质（）,脂肪（）,碳水化合物（）,1862Kcal（29Kcal/kg*d）,20%25,20%25,55%,注：富强粉馒头切面,；,大米米饭（为软饭）,主食,5,两,(250,克）,实施三,1,、妊娠期糖尿病孕妇，宜,食用,升糖指数（,GI,）,较低的碳水化合物,。,早孕期与怀孕前相同,，,中晚孕期：每日热量分布为碳水化合物占,50,60,，蛋白质,20,，脂肪,20,30,，少量多餐，每日,5,6,餐，早餐量占全日热量,10,，午餐及晚餐各占全日热量,30,，上午，下午，睡前加餐各占,10,2,、,饮食控制,3,天,5,天后测,24,小时血糖（大轮廓：,0,点，三餐前半小时，三,餐,后,2,小时）和相应时段尿酮体。,3,、,若空腹血糖,5.6mmol/L,餐后,1,小时血糖,7.8mmol/L,，餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,应加用运动治疗或胰岛素治疗。严格饮食控制后，血糖正常,，,尿酮体（,+,），应适当增加饮食，加用胰岛素。,高危孕妇进行系统监控,九、效果检查,年份,分娩人数,接受指导人数,控制标准人数,糖尿病孕妇,随访不详人数,巨大儿人数,巨大儿出生率,2013,年,1-8,月,195,150,112,37,38,19,9.7%,十、制定巩固措施,十一、总结及效益分析,效益分析,正常分娩平均住院费元，剖宫产平均住院费元。,降低了剖宫产率，降低了住院费用，减少了医疗开支，节约了社会资源。,降低了孕产期并发症，提高女性生活质量，提高了出生人口素质 。,十二、,下一步打算,在物质文明、精神文明日益发展的今天，人们错误观念的产生和医患矛盾的加重，使,剖宫产率,居高不下，特别是无医疗指征剖宫产逐年上升。随着“促进自然分娩保障母婴安康项目启动会”活动的开展，降低剖宫产率已提上日程。,因此我们下一目标：,降低剖宫产率。,请领导、专家批评指正谢 谢 !,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,