咽喉及气管异物病人护理 演示文稿

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,十七章,咽科病人护理,目的,和要求,：,掌握扁桃体炎、,OSA,H,S,病人身体状况评估、治疗要点、护理措施；掌握扁桃体切除术后的护理措施。,熟悉扁桃体炎,、,OSA,H,S,的病因、发病机制及健康教育,扁桃体炎,概念：,为,腭,扁桃体的,非特异性,炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。,多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。致病菌：,乙,型溶血性链球菌,为主,。,扁桃体炎,病因及发病机理,：,机体内病原体外界病原体免疫力下降,扁桃体炎,临床表现,（一）,急性扁桃体炎,急性卡他性,：,咽痛、低热及轻度全身症状。,粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出,急性化脓性,：,咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大,全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适,明显,充血,肿胀、隐窝口有黄色脓点,，,并可融合成片,（二）,慢性扁桃体炎,咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。,扁桃体,暗红色、,表面,干酪样点状物；,疤痕,、,凹凸不平，与周围组织有粘连。下颌角淋巴结肿大。,扁桃体炎,并发症,1.急性扁桃体炎,局部并发症,：,扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎,、鼻窦炎,急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。,全身并发症,：,急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性,心肌炎、急性心内膜炎等。,2. 慢性扁桃体炎,风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。,扁桃体炎,护理诊断与措施,（一）,疼痛,：,咽痛,与急性炎症有关,药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼,砂溶液漱口3、中药,饮食：冰流食，多饮水,（二）,体温过高,物理降温、补液,（三）,潜在并发症,扁周脓肿,、咽旁脓肿,切开排脓,扁桃体切除术病人的护理,适应症,慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿,过度肥大,成为“病灶扁桃体”,扁桃体角化、良性肿瘤,禁忌症,急扁发作,血液病,严重全身疾病,急性传染病,经期、妊娠期,自身免疫性疾病,白细胞低于3000,扁桃体切除术病人的护理,护理诊断与护理措施,（一）潜在并发症,：术后创面出血,（二）疼痛 咽痛,与手术有关,，心理护理,：冰敷,：不使用水杨酸类药物,（三）有感染的危险,与手术创伤和口腔卫生有关,：感染征兆,扁桃体切除术病人的护理,健康教育,1,、,卧,位、,休息,2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当,日少说话，勿吞咽血性分泌物,3、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流,食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过,热食物,4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁,扁桃体切除术病人的护理,位、,休息,2. 注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。,3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣砂溶液漱口，术后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天。,4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,定义,（,OSAHS,）,是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。,1.,每夜,7,小时睡眠过程中呼吸暂停发作在,30,次以上，呼吸暂停时间,10s,2.,睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上，并伴血氧饱和度（,SaO,）下降超过,4%,。,3.,睡眠呼吸暂停指数（,AHI,）即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数大于,5,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止,10s.,低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上，并伴血氧饱和度（,SaO,）下降超过,4%,或伴有觉醒。,睡眠呼吸暂停指数（,AHI,）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。,阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,病因及发病机理,1.,上呼吸道狭窄或堵塞,2.,肥胖,3.,脂代谢紊乱,4.,内分泌紊乱,5.,老年性变化,6.,遗传因素,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,最常见（,60%,） 常见（,10%60%,） 少见（,10%,）,打鼾 夜间憋气 夜间尿床,白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒,夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽,肥胖 夜间出汗 失眠多梦,夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛,个性改变,夜尿增多,睡觉后不解疲乏,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,主要并发症,高血压,心律失常、,心绞痛,心肺功能衰竭,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,处理原则：,增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气。,持续正压通气治疗,悬雍垂腭咽成形术 （,UPPP,）,激光辅助腭咽成形术（,LAUP,）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,气管切开术,舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,护理诊断及护理措施,（一）气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关,（二）睡眠形态紊乱 与疾病本身和心理负担过重有关,（三）潜在并发症 呼吸骤停,1.,监测血压,2.,夜间加强巡视,3.,持续低流量吸氧,4.,观察呼吸困难的症状体征,5.,切忌使用镇静药物,（四）知识缺乏 缺乏对本病知识的了解,第十八章,喉科病人的护理,学习目标,掌握急性会厌炎和小儿急性喉炎病人的典型症状、治疗要点、主要护理措施。掌握喉阻塞病人身体状况的评估、呼吸困难的分度和治疗要点,熟悉急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的发病因素、病理分型及喉癌病人身体和心理社会状况的评估,急性会厌炎,定义,是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，以会厌高度水肿为主要特征。严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。,急性会厌炎,急性会厌炎,临床表现,全身症状,轻症者全身症状不明显，,重症者,：,有发热、寒战，,高热体温在,3839之间，少数可高达40以上，儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。,2.,急性会厌炎,间接喉镜检查,病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白,色或樱桃红色，尤以舌面为甚，,严重时会厌可以肿大呈球形。,后期会厌舌面可以有局限性脓,肿形成，可见局部隆起，其上,有黄色脓点、脓头、或溢脓小,瘘,。,急性会厌炎,临床表现,局部症状 咽喉疼痛：多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。,吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。,发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,急性会厌炎,护理诊断,（一）潜在并发症 窒息,1.,绝对卧床,2.,用药指导,3.,密切观察呼吸形态,（二）疼痛 喉痛,（三）知识缺乏,急性会厌炎,健康宣教,此病咽痛明显，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物,由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合,应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。,喉梗阻,定义：,因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难，耳鼻喉科三大急重症之一,病因：,炎症：最常见,外伤：喉外、喉内,异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛,肿瘤：喉及喉周肿瘤,水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、 机械性,声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损,痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等,喉梗阻,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。表现为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重可影响呼吸。,三凹征：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 。,声嘶,缺氧,喉梗阻,喉阻塞的分度,度：活动时出现吸气性呼吸困难,安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。,度：安静时即有吸气性呼吸困难,安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,度：,度,+,烦躁不安,吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。,度：,度,+,明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等,）,呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。,喉梗阻,处理原则,度 病因治疗,度 炎症,抗生素,+,激素 肿瘤,气管切开,度 炎症,药物治疗不明显， 行气管切开,肿瘤,立即气管切开,度 立即气管切开,喉梗阻,护理诊断及措施,（一）有窒息的危险,1.,保持呼吸道通畅,2.,吸氧,3.,根据喉阻程度选择治疗方法,4.,备好抢救物品,（二）低效性呼吸型态,（三）恐惧,气管切开术病人的护理,护理诊断与护理措施,1.,有窒息的危险 与内管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脱管有关,2.,潜在并发症 皮下气肿 气胸 出血 感染 意外脱管 拔管困难,3.,语言交流障碍 与气管切开，失去发声功能有关,4.,家庭应对无效,第五节 气管支气管，食管异物病人的护理,教学目的,熟悉气管、支气管异物的病因及发病机制，临床表现，护理诊断，明确解剖因素与支气管异物的关系，学会病情的观察和护理，重视卫生宣教,。,教学要求,熟悉气管食管异物护理评估，护理诊断。,气管支气管异物,气管、支气管异物（,foreign bodies in the trachea and bronchi),是耳鼻咽喉科常见急症之一,。异物有外源性和内源性,2,类，,一般,所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于,5,岁以下儿童，,3,岁以下最多，偶见于成年人。,气管支气管异物,病因,1,、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全。,2,、儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业。如笔帽、针、钉等。,3,、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当。,4,、医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当等。,气管支气管异物,异物种类和停留部位,（一）种类,1,、植物性,：花生、瓜子、豆类，可占,80%,以上。,2,、动物性,：鱼刺、骨片等。,3,、金属性,：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。,4,、化学制品,：塑料笔套、假牙等。,（二）停留部位,与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。,1,、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。,2,、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。,3,、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。,气管支气管异物,临床表现分为四期,1.,异物进入其,2.,安静期,3.,刺激与炎症期,4.,并发症期,气管支气管异物,1,、气管异物,异物,-,气管,-,立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫,进入气管后,-,较小,-,贴附于气管壁，症状暂时缓解,轻而光滑,-,阵发性咳嗽，声门拍击音,查体,：,颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。,2,、支气管异物,早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。,若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。,查体：,肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。,气管支气管异物,护理诊断和护理措施,（一）有窒息的危险,（二）有感染的危险,（三）恐惧,（四）知识缺乏,气管支气管异物,预防,1,、避免给,35,岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。,2,、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。,3,、不要口中含物玩耍或含物作业。,4,、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物被吸入下呼吸道,食管异物,食管异物指各种原因导致,异物滞留于食管。,常因饮食不慎误咽异物，如鱼,刺、骨片或 脱落的假牙，,儿童误将小玩具咽下，如硬币、,纽扣等。异物多嵌在食管狭窄,处，在第一狭窄即食管入口处,多见。,若不及时取出延误治疗可引起,食管周围炎及脓肿、纵隔炎及,脓肿、食管瘘等，如果穿破大,血管可引起致命性的大出血。,食管异物,临床表现,1.吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。,2.吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。,3.呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,食管异物,护理诊断及护理措施,（一）潜在并发症 感染 食管穿孔 出血 气管食管瘘,（二）疼痛 吞咽疼痛,（三）知识缺乏,进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。,老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。,教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。,异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。,谢谢大家！,结 语,