如何诠释心肺脑复苏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,院前急救现状及存在问题,心肺脑复苏模式,心肺脑复苏药物,关于电除颤,终止与不予复苏标准,脑复苏要点,连续的救治理念-生命链,2014,年,2,月,17,日,深圳女高管地铁口 猝死,50,分钟无人救,科普宣传,-,交警,CPR,培训,需要思索的问题,/,误区,基本概念：如死亡、心脏骤停、复苏、昏迷等,对复苏模式的理解如何选择？,除颤时机与急救药物的应用,模拟演练与实战的区别,抢救医护人员的分工与职责及相互间的配合,死亡的宣布时机；终止与不予复苏,闭式心肺复苏术与开胸心肺复苏术,误 区,副肾素量越大越好,除颤次数越多越好，除颤后静观监护,大量使用正肾素,大量使用可拉明等呼吸兴奋剂,不按压进行静脉置管,停止按压进行气管插管时间过长（大于10秒）,过度通气及高浓度吸氧,求救,判断 求救 分工,现场安全,如何报警,如何分工,如何判断,心搏骤停的临床征象,判断,病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断,（小儿触摸肱动脉）,此外还可能有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象,新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成 。,（请示医师或上级医师轮流）,静听心音,等待心电图的检查,等待静脉或动脉输血,喘息性呼吸存在,非专业人员培训心跳、呼吸的判断,因为以上这些措施，均需要占去很多时间，延误最佳抢时机。,（例）,SCA,判断误区,对心肺脑复苏模式的理解,院内,/,院外,心肺复苏,徒手,/,非徒手,心肺复苏,单人,/,双人,/,多人,心肺复苏,非医护,/,医护人员,心肺复苏,心肺复苏,关于初级,A-B-C-D,A：Airway,打开气道,B：Breathing,人工呼吸,C：Circulation,维持循环,D: Defibrillation,心脏除颤,单人心肺复苏视频,双人心肺复苏视频,心肺复苏,各司其职,多人配合 分工明确,多人心肺复苏视频,成功实施,CPR,19,心肺复苏,电除颤,关于高级,A-B-C-D,A: Airway 气管插管及管理,B: Breathing 双侧胸廓提举，机器通气,C: Circulation 建立静脉通路，稳定心脏节律，使用药物,D: Differential Diagnosis: 寻找、确定、治 疗猝死原因,求救,按压,除颤,电除颤,适应症,禁忌症,并发症,除颤部位,能量选择,除颤次数,先除颤/先按压？,视频（双人或单人）,求救,按压,除颤,高级支持,急救药物应用,链接,必须使用药物,不可使用药物,使用剂量途径,药物使用顺序,可用可不用药物,死亡的宣布时机,考虑： 脑死亡与临床死亡（例）,医疗纠纷与家属的接受程度,要求：对SCD与SCA的准确判断（例）,在10秒钟内判定心搏骤停,（只对医务人员要求）,在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。,终止,CPR,的指标,脑死亡,深昏迷 ,对任何刺激无反应;,脑干反射全部消失(曈孔对光、角膜、呑咽、睫 毛反射）；,自主呼吸停止;,脑电图示平波;,无心跳及脉搏,以上两点外加三十分以上可考虑死亡。,复苏成功，自主呼吸及心跳已良好恢复,有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏工作,有医师到场确定病人死亡,病人死亡且家属拒绝抢救并签字,（完善首诊负责制，注意谈话艺术，要循序渐进，减少和避免医疗纠纷。）,其他终止条件,病人（代理人）立有DNAR书面医嘱,病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等,生命功能已不可逆转，即使给予有效治疗仍然无效,不予复苏（,Do Not Attempt Resuscitation,DNAR,）,心肺复苏几点注意事项,求救,按压,除颤,高级支持,POST-CPR,复苏的最终目的,-,脑复苏,脑组织特点,100亿神经元细胞，互相以树突、棘突相连,约5百万神经元间连接接点,重量是总体重的2%,，但,脑血流量是,CO的15%,氧耗是全身总氧耗的20%,基本没有氧和营养底物的储备,2024/9/10,36,脑复苏要点,核心是尽快恢复病人自主循环（ROSC）,2024/9/10,37,2024/9/10,38,影响脑复苏效果的因素,心脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧,停跳前体温高，而低体温有利于脑复苏,停跳后开始CPR时间,实施CPR但没有自主循环（ROSC）时间,复苏后循环不充分时间,高血糖,对 策,2024/9/10,39,提高血压冲洗,恢复并维持正常或稍高于正常动脉血压，但长时间高血压是有害的，不宜超过自动调节点的上限（MAP 130-150 mm Hg）,将毒素从脑循环中冲洗出来,过度通气降 ICP,但4小时后过度通气降ICP的效果降低,迄今没有证据支持过度通气提高存活,适当高氧,100 mm Hg,，早期高压氧舱，但高氧是否增加再灌注的氧游离基？目前不清楚,Ca离子拮抗剂,动物试验有效,临床不确定,在自主循环恢复后使用 尼莫地平(,nimodipine 0.5-1ug/h*2h,后加倍,MgSO4 iv. 100mg/kg,对 策,2024/9/10,40,止动、镇静,昏迷病人对外界刺激的脑反应是高代谢、低效率,限制所有可能提高 ICP 的操作,并仔细进行- 如气管内吸痰,综合使用镇静、肌松、麻醉药物效果好，有必要,预防惊厥,脑复苏病人都可能惊厥(半阴影区”penumbra”),惊厥使脑组织氧耗提高 3-4倍,抗惊厥药物应用,对 策,2024/9/10,41,低温,心跳停止前有效,自主循环恢复后中低温 (34,o,C) 在实验室中有效 (体温再低会有心血管副效应),自主循环恢复后,头,两侧放置冰袋可能有效,至少防止高体温,控制血糖,低血糖不好,高血糖加重神经元损伤，加重低灌注，影响 ATP恢复,高糖小血流不如无血流,血液稀释,血容量正常+Hct 20-25% - 促进脑灌注,低分子肝素抗凝,小剂量融栓药 预防微血管内成栓,尚未证实,对 策,2024/9/10,42,脱水,甘露醇,增加脑血流，清除自由基,330 mOsm/kg,反跳4-6 h,125ml,Q4-6,限水+速尿,平衡脏器灌注,CRRT,激素,稳定血管内皮细胞膜，预防脑细胞肿胀，改善脑水肿,争议，无资料证明最终改善,抑制脑代谢,- 苯巴比妥；安定,求救,按压,除颤,高级支持,POST-CPR,谢 谢 ！,谢谢观赏,