喉咽恶性肿瘤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉咽恶性肿瘤,概述,原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。,位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及食管，预后较差。,根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。,概述,梨状窝癌较为多见。梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性，环后癌多见于女性。,好发年龄40岁以上。,95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。,极易发生颈淋巴结转移。,临床表现,喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽视。,咽喉痛：肿瘤表面溃烂或继发感染。可放射至耳部。可伴痰中带血、口臭。,吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食管。可伴咳嗽。,临床表现,声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔。,颈淋巴结转移：常为首发症状。最常见于颈中部。,远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。,检查,颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是否膨大、活动度是否受限。,喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿瘤并活检。,检查,食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口处。,影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈部CT及MRI等。,诊断,临床表现：提示本病。,喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。,活检：确定肿瘤性质。,影像学检查：确定肿瘤范围。,诊断：临床分期,治疗,采用手术、放疗及化疗等综合治疗。,手术治疗：,根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤，解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性，尽早恢复吞咽和进食功能。,手术适应证,环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚未侵及食管者，可作,全喉切除术,，或合并进行,颈段食管切除术,。,手术适应证,梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者，可作,部分咽喉切除,，事实上此类早期病例极少，故多采用,咽喉切除合并颈段食管切除。,手术适应证,喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作,咽侧切开与癌肿切除术,。视病情亦可作,部分咽切除，或合并颈段食管切除术。,如未侵犯喉与气管者可保留喉部。,手术适应证,对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移，均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术。,手术方法,部分喉咽切除术：,早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。,手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即可。,手术方法,喉咽、喉及颈段食管切除术：,晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内和颈段食管。,手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应予重建。,手术方法,喉咽部和颈段食管重建的方法有三种。,胸大肌岛状肌皮瓣,游离空肠移植术,咽胃吻合术（胃上提术）,预后,Batsakis(1979)：5年生存率1520%。,Moore(1983) :5年生存率30%。,Hymmaeb(1985):N,1,5年生存率31%，N,3,5年生存率12%。,预后,治疗失败的原因：,原发病变不能完全控制,颈部淋巴结转移,远处转移,谢谢！,