咳嗽变异性哮喘诊断性治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部人员使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽变异性哮喘诊断性治疗,主要内容,慢性咳嗽定义、治疗成功的关键,慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程,咳嗽变异型哮喘诊断和治疗,雾化吸入布地奈德有效治疗,CVA,雾化吸入布地奈德对,EB,同样有效,CVA,与,EB,的区别,雾化吸入疗法,总结,咳嗽最常见的呼吸道症状,咳嗽是患者就诊的常见症状之一,据调查，咳嗽是美国患者就诊的第1位原因，其中不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%-38%,欧洲呼吸学会对16个国家的20-48岁的18,277人进行了调查，研究显示30%的人有夜间咳嗽，10%的人有排痰性咳嗽，另有10%的人为干咳,Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.,何权赢.医学研究杂志.2007;36:5-7.,咳嗽的分类,初查X线胸片,有明确病变者，,如肺炎、肺结核、,支气管肺癌等,咳嗽症状持续,8,周以上,咳嗽是现有的主要症状,无咯血,有痰或无痰,胸部放射影象正常,无反复呼吸道感染疾病史,成人慢性咳嗽,8周,儿童慢性咳嗽,4周,胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的,不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽),非特异性咳嗽：,咳嗽为主要或唯一表现，胸部X片未见异常的,慢性咳嗽，,目前临床上的慢性咳嗽主要指这一类,特异性咳嗽：,咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体佂,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744.,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2008;46:104-107.,明确病因是慢性咳嗽治疗成功的关键,临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担,因此，明确病因是治疗成功的关键，研究显示，,70%-95%,的慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744,主要内容,慢性咳嗽定义、治疗成功的关键,慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程,咳嗽变异性哮喘诊断性治疗,雾化吸入疗法,雾化吸入布地奈德有效治疗,CVA,雾化吸入布地奈德对,EB,同样有效,CVA,与,EB,的区别,总结,马洪明等. 中华结核和呼吸杂志.2003;26:675-8.,容朝晖等. 中国现代医学杂志.2005;15(4):600-2.,慢性咳嗽病因确诊率和治疗成功率,我国相关研究显示，,慢性咳嗽病因确诊率,为,90%-96%,，,治疗成功率,为,80%-94%,国际慢性咳嗽病因分析,研究者,报导时间,PNDs,CVA,GERC,Irwin,et al,.,1981,29%,25%,10%,Poe,et al,.,1989,26%,35%,5%,Irwin,et al,.,1990,41%,24%,21%,Smyrnios,et al,.,1996,40%,24%,15%,Brightling,et al,.,1999,24%,31%,8%,平均值,34 %,25 %,20 %,Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492.,仅供内部人员使用,国内慢性咳嗽病因分布研究2003年广州呼研所专科门诊(n=86),患者百分比(%),马洪明,等.中华结核和呼吸杂志2003;26:675-8.,赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29:96-99.,*慢性咳嗽定义为3周,国内慢性咳嗽病因分布研究2006年广州呼研所专科门诊(n=194),成人慢性咳嗽常见病因,询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因：,鼻后滴流综合征,(,PNDs,),咳嗽变异型哮喘,(,CV,A,),胃食道反流,(,G,ERC),嗜酸粒细胞性气管炎,(,E,B),PAGE,约占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结合和呼吸杂志2005;28:738-744,儿童慢性咳嗽原因需考虑年龄因素,年龄,病因,婴儿期(6,6,0.05,对照组2,5.12,4.66,6,6,0.05,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二),83例年龄5个月-10岁，符合全国儿科哮喘防治协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿随机分四组,观察组(n=22),布地奈德混悬液0.5mg bid,全乐宁0-4岁0.25ml ；4岁 0.5ml 2-3次/天,对照组1(n=20),全乐宁0.25ml 0-4岁；4岁 0.5ml 2-3次/天,对照组2(n=21),沙丁胺醇5岁 0.5-1mg ；5岁 2mg tid,酮替芬3岁 0.5mg bid；3岁 1mg1-2次/天,对照组3(n=20),袪痰、止咳、抗感染等,各组疗程均为6个月，症状未控制，每周随访1-2次，症状控制后，每月随访1-2次，随访时间为6个月-30个月,翁学军.江苏医药2004;30:64.,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA复发率,患者百分比(%),*,*观察组与对照组1、2相比，P0.05,翁学军.江苏医药2004;30:64.,布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA转变为典型哮喘的比例,患者百分比(%),*,*观察组与对照组1、2相比，P0.05，与对照组3相比，P3周,PEF变异率16mg/mL,胸片未见异常,痰嗜酸性粒细胞3%,接受布地奈德干粉剂400,g bid持续治疗4周,Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.,布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎显著降低痰嗜酸性粒细胞计数百分比,布地奈德治疗后，患者痰嗜酸性粒细胞计数百分百几何平均值明显下降，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05),Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.,治疗前,治疗后,痰Eos计数百分百几何平均值(%),*治疗前后相比P0.05,布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎显著降低咳嗽敏感性,布地奈德治疗后，致咳嗽2次和5次的辣椒素浓度明显增高，与治疗前相比具有统计学差异(P0.05),咳嗽5次的辣椒素浓度,咳嗽2次的辣椒素浓度,Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686.,辣椒素浓度,M,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,*治疗前后相比P20%,主要内容,慢性咳嗽定义、治疗成功的关键,慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程,咳嗽变异性哮喘诊断性治疗,雾化吸入布地奈德有效治疗,CVA,雾化吸入布地奈德对,EB,同样有效,CVA,与,EB,的区别,雾化吸入疗法,总结,雾化吸入疗法的特点,药物被直接送到呼吸道和肺部，起效,更快、更有效,可同时吸入,几种药物,无,需患者主动吸气配,合，,特别适用于,婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘患者,雾化吸入治疗,雾化吸入治疗是借助气溶胶（Aerosol）发生装置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用,气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体微粒,常用药物有支气管舒张剂、,抗炎剂,、粘液溶解剂和抗微生物药物,近年来雾化吸入疗法已在临床上广泛应用，并,在哮喘等治疗中取得了较好的效果,不同年龄适用的吸入装置,理想的,可用的,不适用的,吸入装置,年龄范围, 5,岁,雾化器,成人,pMDI+,带面罩的储雾罐,pMDI,+,储雾罐,干粉剂,45岁,雾化吸入疗法示意图,主要内容,慢性咳嗽定义、治疗成功的关键,慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程,咳嗽变异性哮喘诊断性治疗,雾化吸入布地奈德有效治疗,CVA,雾化吸入布地奈德对,EB,同样有效,CVA,与,EB,的区别,雾化吸入疗法,总结,疑似CVA患者/患儿诊断性治疗推荐流程,咳嗽,8周的成人或,咳嗽4周的儿童,询问病史和体格,检查,疑似CVA,的患者,一周后复诊,至少继续使用,4,6周,再评估，需进一步,排除其他疾病,雾化吸入激素,治疗1,2周,咳嗽好转,咳嗽未好转,疑似CVA患者/患儿诊断性,治疗激素推荐剂量,吸入糖皮质激素治疗推荐剂量,CVA,治疗原则与典型哮喘相同,儿童患者可采用,布地奈德0.5mg bid,雾化吸入治疗,小 结,CVA是成人和儿童慢性咳嗽的主要原因之一,采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果,切合实际地推广“咳嗽诊治指南”，掌握慢性咳嗽的病因诊断程序,在推广应用过程中，加强慢性咳嗽诊治方面的研究，为指南进一步修订提供依据,Thanks!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,