咳嗽中西医治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽中西医治疗,咳嗽的分类,急性咳嗽：,小于,3,周,亚急性咳嗽,:,38,周,慢性咳嗽：,8,周,急性咳嗽,病例,1,1,、咳嗽,1,周，鼻塞流涕，咽痛，低热,2,、血常规：正常,3,、查体：咽部充血，扁桃体轻度肿大。双肺无干湿啰音。,。,急性咳嗽,病例,1,治疗：,1,、休息，饮水,2,、咳嗽剧烈者，西药：右美沙芬,3,、中药：板蓝根冲剂、银翘解毒片,4,、有鼻过敏症状者，可应用抗组胺药。,急性咳嗽,病例,2,1,、,青年男性，初起鼻塞流涕，继而刺激性咳嗽、咽痒，吸入刺激性气体咳嗽加重，病史,10,余天。,2,、血常规：淋巴细胞轻度增高。,3,、胸片,急性咳嗽,病例,2,治疗：,1,、休息，饮水，必要时退热,2,、咳嗽剧烈者，可慎用西药：可待因,合并喘鸣，可给与支气管扩张剂,痰黏可应用祛痰药,发热，有脓痰，咳剧者，选用抗生素,3,、中药治疗：,中药治疗：,风寒袭肺：以咳嗽、气急、咯稀白痰、恶寒无汗、苔白脉浮紧。,以三拗汤和止嗽散为主。,风热犯肺：咳嗽，喉燥咽痛，黄痰，汗出，口渴，苔薄黄，脉浮数。,以桑菊饮为主。,风燥伤肺：喉痒干咳，咽喉干痛，痰少粘连成丝，舌干红少津，脉浮。,以桑杏汤为主,。,急性咳嗽,病例,2,急性咳嗽,病例,3,1,、老年男性，发热、鼻塞流涕，继而咳嗽、黄痰，经口服抗感冒药物咳嗽进行性加重。,2,、查体右肺湿罗音。,血常规：白细胞增高。,3,、胸,CT,急性咳嗽,病例,3,治疗：,1,、休息，饮水，必要时退热；,2,、经验性抗感染、补液治疗；,留取病原学标本，依据病原学结果调 整抗生素；,喘憋者可给与支气管扩张剂；,痰黏可应用祛痰药 。,3,、中药：,中药：,多属于痰热郁肺型,以清金化痰汤为主。,黄芩 栀子 桔梗 麦冬 桑白皮 贝母 知母,瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草,急性咳嗽,病例,3,急性咳嗽,病例,4,1,、,老年男性，咳嗽，气短，活动后加重,2,天。,2,、查体无明显阳性体征。,3,、血气提示低氧血症；,D-,二聚体：,3200ug/l,4,、影像资料,急性咳嗽,病例,4,治疗：,1,、吸氧，卧床，评价危重程度；,2,、根据评价结果，选择抗凝还是溶栓；,3,、中药：,可参照“胸痹”酌情选用中药。,急性咳嗽,病例,5,1,、老年，高血压、冠心病病史；,2,、咳嗽，为干咳，夜间加重，伴呼吸困难；,3,、查体肺底可闻及细湿罗音；,4,、心电图：,急性咳嗽,病例,5,急性咳嗽,病例,5,治疗：,1,、一般治疗,2,、纠正心衰治疗,3,、中药治疗：参照“水凌心肺”型喘证治疗,真武汤,+,葶苈大枣泻肺汤,急性咳嗽总结,1,、急性咳嗽以普通感冒、急性支气管炎多见，中药治疗效果好，中西医结合治疗能明显缩短疗程；但需警惕一些危重症疾病的不典型表现。,2,、对初诊患者诊断存在疑问时，可以按气道病、肺实质病、胸膜病、血管病、心血管、中枢神经系统等逐层排除。,亚急性咳嗽,病例,1,1,、青年男性，咳嗽,5,周，少量咯痰，低热；,2,、查体：肺部少量湿罗音；,3,、辅助检查：血沉增快；,亚急性咳嗽,病例,1,行痰找抗酸杆菌、,ADA,、,T-spot,检查,如果证实为,TB,，抗结核治疗，可适当选用中药辅助治疗：月华丸、百合固金汤、保真汤等。,亚急性咳嗽,病例,2,1,、老年男性，刺激性咳嗽,1,月余，进行性加重，少量咯痰；有吸烟史；,2,、查体：吸气性干鸣；,3,、辅助检查：肺,CT,；,亚急性咳嗽,病例,2,行肿瘤标志物、气管镜或肺穿刺检查。,如果证实为,Ca,，主张化疗、放疗或靶向治疗，联合止咳类药物，可适当选用中药辅助治疗：,对气血瘀滞型肺癌，以疼痛为主要表现者，桃红四物汤为主；,对于痰湿蕴肺型，多指合并阻塞性肺炎，二陈汤和瓜蒌薤白半夏汤；,阴虚毒热，以咯血为主要表现者，沙参麦冬汤合五味消毒饮；,气阴两虚者，生脉饮。,亚急性咳嗽,病例,3,1,、老年男性，无诱因出现干咳,3,周，病初发热，自行服药后体温降至正常，无盗汗、消瘦。,2,、查体：右肺呼吸音低。,3,、血常规、血,ADA,，血沉、,CRP,轻度升高。,4,、肺,CT,：,5,、胸水,ADA,：正常,6,、胸水常规、生化提示渗出液。,内科胸腔镜,亚急性咳嗽,病例,3,下一步如何处置,T-spot,B,超引导下胸膜活检,亚急性咳嗽,病例,4,1,、老年男性，咳嗽,1,月余，气短，少量咳白痰，无发热。,2,、查体无明显阳性体征。,3,、血常规、生化、,ADA,正常。,4,、,CT,：双肺磨玻璃影。,5,、血气提示轻度低氧血症。,亚急性咳嗽,病例,4,经追问病史，有饲养鸽子病史，与咳嗽时间有相关性；病初有低热症状。,EAA,：主要诊断标准,EAA,相应的症状,(,发热、咳嗽、呼吸因难,),；特异性抗原暴露,(,病史或血清沉淀抗体,),EAA,相应的胸片或,HRCT,改变,(,细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等,),BALF,淋巴细胞增加，通常,40% (,如果进行了,BAL),相应的组织病理学变化,(,淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，细支气管炎，肉芽肿,),自然暴露刺激阳性反应,(,暴露于可疑环境后产生相应症状和实验室检查异常,),或脱离抗原接触后病情改善,次要诊断标准,两肺底吸气末爆裂音；,DLCO,降低；低氧血症,亚急性咳嗽,病例,4,满足,4,个主要标准和,2,个次要标准，可诊断,治疗：脱离过敏原。,亚急性咳嗽,病例,4,1,、亚急性咳嗽病例中，感染后咳嗽约占,50%,，病理机制可能为持续性后鼻滴涕，上气道刺激，分泌物积聚，气道高反应性等。,2,、需除外变应原暴露，非典型病原体感染，慢支及,AECOPD,等。,亚急性咳嗽总结,慢性咳嗽,什么是慢性咳嗽？,以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过,8,周，胸部,X,线检查无明显异常者，成为不明原因咳嗽，或叫慢性咳嗽。,慢性咳嗽,诊断流程,询问病史，体格检查,X,线检查,通气功能,+,激发试验，诱导痰,可疑诊断,CVA,PNDS,EB,其他,无效或部分缓解,特异性治疗,有效,选择性检查,明确诊断,鼻窦片,食管,PH,纤支镜,CT,SPT,、,IgE,PNDS,GER,AC,其他,特异性治疗,有效,无效,SPT,：变应原皮试,AC,：变应性咳嗽,慢性咳嗽,CVA,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。,辅助检查,：,血常规、血清,IgE,、皮肤点刺试验、诱导痰、支气管激发试验或舒张试验、,PEF,。,诊断：,a,、慢性咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽；,b,、激发或舒张试验阳性或,PEF,日内变异率,20%,；,c,、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；,d,、排除其他原因导致的慢性咳嗽。,鉴别诊断：,慢支、,EB,、支气管结核、,GER,慢性咳嗽,CVA,治疗：,a,、,ICS+LABA,至少,8,周,b,、反复发作者 白三烯受体拮抗剂或中药,慢性咳嗽,EB,嗜酸性粒细胞性支气管炎（,EB,）,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,诊断：,（,1,）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；,（,2,）,X,线胸片正常；,（,3,）肺通气功能正常，,AHR,气道高反应性阴性，呼气峰流速,PEF,日间变异率正常；,（,4,）痰细胞学检查嗜酸细胞比例,2.5%,；,（,5,）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；,（,6,）口服或吸入糖皮质激素有效。,慢性咳嗽,EB,治疗：,ICS 4-8,周,严重病例需加口服泼尼松,10-30mg 3-7,天。,慢性咳嗽,GER,胃食管反流性咳嗽（,GER,）,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽、胸闷、喘憋，伴有反酸、嗳气、烧心。,诱发因素：,a,、药物：激素、支气管舒张药、钙拮抗剂、抗胆碱药等；,b,、肥胖,c,、吸烟、酒精、咖啡因、刺激性食物,d,、剧烈运动,e,、哮喘、阻塞性呼吸障碍,f,、职业：腹压增加的职业（乐器演奏者）,慢性咳嗽,GER,检查：,食管,PH,值监测,、,胆红素测定、食管压力测定、内镜检查等。,诊断标准：,a,、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主,b,、,24h,食管,PH,监测,Demeester,积分,c,、排除,CVA,、,EB,、,PNDs,等疾病,d,、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失,治疗：,制酸治疗、促胃动力治疗、胃黏膜保护剂。,中药治疗：,参照吐酸论治：热证 左金丸；寒证：香砂六君子,慢性咳嗽,PNDS,PNDs,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。是引起,慢性咳嗽,的常见病因之一。,临床表现：咳嗽伴咳痰，日间为主，入睡后很少咳嗽。常伴有鼻后滴流感、清喉、鼻塞、流涕等。,诊断标准：,a,、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；,b,、鼻后滴流和咽后壁粘液附着感；,c,、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；,d,、检查可见咽后壁粘液附着、鹅卵石样观；,e,、针对性治疗后咳嗽缓解。,治疗：,1,、变应性鼻炎：吸入皮质激素,+,抗组胺药物,/,减充血剂,(A/D),2,、血管运动性鼻炎：抗组胺药物,/,减充血剂,(A/D),可参照肝火犯肺型咳嗽，黛蛤散,+,黄芩泻白散,3,、细菌性鼻窦炎：先给,A/D,一周，而后可予抗生素，或联合局部激素,4,、变应性真菌性鼻窦炎：手术清除过敏霉菌粘液,5,、理化刺激性鼻炎：脱离环境或自我防护。,慢性咳嗽,PNDS,慢性咳嗽总结,1,、流行病调查显示：,72%,慢性咳嗽为,EB,、,PNDs,、,CVA,、,GER,等疾病。,2,、痰多、咳脓痰者应考虑感染性疾病。,3,、刺激性干咳者，多为非感染性疾病，比如,EB,、,PNDs,、,CVA,、,GER,。,4,、,X,线胸片为常规检查。,5,、肺通气功能,+,激发或舒张试验，进行诊断或鉴别哮喘。,肺通气功能,+,激发或舒张试验阴性，诱导痰嗜酸粒细胞增高，可诊断为,EB,谢谢！,