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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/13/2020,#,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/13/2020,#,外文医学知识服务平台,主要内容,临床决策循证医学数据库,外文医学信息检索平台,应用举例,临床决策循证医学数据库,1,什么,是循证医学,临床决策循证医学数据库,Evidence Based Medicine,（,EBM,）,整合病人的价值，临床医生的专业技能和最佳证据，将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。,Sackett DL 2001,临床研究,不断产生的,新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断,标准,和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据,所取代。,为何循证,临床决策循证医学数据库,现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据,为何循证,不必要的诊疗大量使用,根据,2013,年,11,月,18,日发表于,美国医学会杂志,-,内科学,上独立的两项大型队列研究得出了一致的结果：在未满足指南标准的女性中，乳腺,MRI,过度使用率高得“惊人”（在近,25,200,位接受乳腺,MRI,筛查者中只有不到,5%,为高危人群。,),一些,真正有效的,方,法因不为,医生,所知而长期未被临床采用,AMI(,急性心肌梗塞,),溶栓,治疗在上世纪,70,年代已有多个临床研究证明有效，但直到,13,年后才开始被广泛应用并写入,教科书,一,些,实际无效甚至有害的,方法,因从,经验和,理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用,世界,范围先天畸形灾难性,事件（反应停）,-,被美国科学杂志,月球,列为,20,世纪十大科学错误之一。,临床决策循证医学数据库,为何循证,临床决策循证医学数据库,卫生部,三级综合医院评审标准实施细则,规定,以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。,选择具有循证医学结论,:,经多中心、大样本论证推荐的,1,类、级指标为重点的核心质量指标。,三级综合医院评审标准实施细则 第三节 单病种质量指标 （,2011,年版）,卫生部,临床路径管理指导原则（试行）规定,医疗机构的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”。,卫生部,临床路径管理指导原则（试行规定）,2009,年,最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的规定,：,“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”,最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定,如何循证,临床决策循证医学数据库,临床问题,检索证据,评价证据,应用证据,后效评价,提出临床问题,临床问题类型：治疗、诊断、预后、伤害,构建临床问题,PICO,模式,P,（,Patient or Problem,） （干预对象）,I,（,Intervention,）（干预措施）,C,（,Comparison,） （对照措施）,O,（,Outcome,）（预后结果）,临床决策循证医学数据库,治疗问题：进展性慢性肾病患者，透析应该早开始还是晚开始？,P: renal,dialysis,I,:,early,initiation,C: late initiation,O: mortality OR complication* OR cost,*,临床决策循证医学数据库,检索证据,临床决策循证医学数据库,时间紧张,证据检索和评价技能不足,资源缺乏或获取困难,临床医师进行文献检索最常遇到的障碍,语言障碍,大量,的,信息分散分布使,信息获取犹如大海捞针,临床决策循证医学数据库,选择资源,临床决策循证医学数据库,系统,总结,摘要,综述,原始研究,计算机决策支持系统（极少）,综合证据,循证期刊摘要,（证据概要）,系统评价,期刊原,始研究,循证医学证据,5S,模型,-,（,Haynes B.EBM 2007;11:162,）,BMJ Clinical Evidence,ACP Pier,UpToDate, DynaMed,ACP Journal Club,Evidence-Based Medicine,FEBM,Cochrane Library,BMJ Updates,Pubmed Clinical Queries,Meta,分析,系统评价,随机对照试验,前瞻性、与金标准盲比,队列研究,病例对照研究,病例系列,/,病例报告,动物研究、体外研究,临床决策循证医学数据库,借助已评价的证据资源 （评价证据）,临床决策循证医学数据库,同质,RCT,的系统评价,/Meta,分析,不完全同质,RCT,的系统评价,/Meta,分析,单个,RCT,可信区间窄,单个,RCT,可信区间宽,全或无,RCT,同质队列研究的系统评价,/Meta,分析,不完全同质队列研究的系统评价,/Meta,分析,单个队列研究或低质量,RCT,（随访,80%,）,单个队列研究或低质量,RCT,（随访,80%,）可信区间宽,结局研究,同质病例对照研究的系统评价,/Meta,分析,不完全同质病例对照研究的系统评价,/Meta,分析,单个病例对照研究,病例系列（低质量队列研究和病例对照研究）,未经严格评价的专家意见、实验室研究、理论研究,证据分级水平与推荐级别 新五级,牛津,EBM,中心,2010,FEBM,简介,FEBM-,平台整合了,PubMed,、,Cochrane library,（哈佛大学、牛津大学等推荐）、,ACP Journal Club,（哈佛大学、牛津大学等推荐）、,Poems,（哈佛大学等推荐）、,Clinical Evidence,（哈佛大学、牛津大学等推荐）和,Evidence based,（牛津大学等推荐）等的全部二次信息文摘资源，一循证医学资源覆盖率达到,90%,以上，其中对四千多种疾病、二十二万种药物与化合物及物质、五百多种相关诊断方法及近千种相关治疗方法进行整合分析处理，经过二次开发的智能检索系统。,临床决策循证医学数据库,临床决策循证医学数据库,检索功能,检索功能,-PICO,临床决策循证医学数据库,检索功能,-,临床查询,临床决策循证医学数据库,不同临床问题对应的最佳研究,类型,（证据选择分类）,临床决策循证医学数据库,检索功能,-,导航检索,ICD-10,疾病分类导航检索,MESH,疾病分类导航,药物分类导航,临床决策循证医学数据库,证据分类过滤,临床决策循证医学数据库,DOE,证据,Disease,-Oriented Evidence,POEMs,证据,Patient-Oriented Evidence that Matters,对了解疾病过程很重要,采用即时指标,(immediate),其结果不能代表整个病程的,“,终极结果,”,，常引起误导。,医生在实践中最常遇到的临床问题,采用终点指标,(endpoint),如果结果真实，有可能改变我们的实践,给出证据级别和推荐强度,POEMs,证据,POEMs,是对临床问题的相关性和研究结果的真实性进行了评价的最新证据概要。,POEMs,持续不断地对,100,多种期刊每月出版的,3000,多篇文献进行严格评价，进入,POEMs,的每篇文献都给出证据推荐强度，并以最简洁的格式呈现，便于你快速确定和把握所需要的信息，使研究结果能尽快用于临床实践。,临床决策循证医学数据库,基于,DOE:,心电图显示降低了室性心律失常的发生率,基于,POEM:,1999,年发表基于,20,余个多中心随机临床试验的系统评价和,4,个,META,分析,结果显示：利多卡因虽然降低了室颤发生率，却增加了急性心梗的死亡率。,More than 20 randomized trials and 4 meta-analyses have been conducted on the use of prophylactic lidocaine in acute myocardial infarction (MI). The results suggest that lidocaine reduces ventricular fibrillation (VF) but increases mortality rates in acute MI.,-Sadowski ZP. et al. Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction.,Am Heart J.1999V137N5 :792-8,临床决策循证医学数据库,聚类关联 统计分析,FEBM,应用,-,知识发现,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,FEBM,应用,-,知识发现,临床决策循证医学数据库,于循证医学实践的意义,切实改善医疗,服务,质量,、降低服务成本,据美国,30,个州医疗质量改善,3,年统计数据,出院率提高了,15.5 %,神经外科住院时间缩短了,50%,医疗错误减少了,62%,医务人员闲置率从,7.5 %,降到,0%,医务人员对单位的认可度提高,Charmel P, et al.,Healthcare Financial Management,2008; 62 (3):80-85,外文医学信息检索平台,2,外文医学信息检索平台,简介,：,是集,核心外文医学期刊,文,献,一站式检索，医学,文献,信息揭示与评价及整合多种全文,获,取,通道为一体的,医学文献,信息服务,平台,收刊数量：,10000,多种,（精选版）,30000,多种,（扩展版）,收录年限：,1995,年至今 可回溯至,1950,年前,收录,范围：基础医学、临床医学、预防医学、,生物医学、生物化学、卫生学、,特种医学、毒物学，药学等。,期刊资源：收录涵盖,Medline,期刊、医学,SCIE,期刊、临床,核,心期刊,、,网络,OA,期刊以及非,Pubmed OA,期刊,外文医学信息检索平台,期刊导航,分类导航,期刊影响因子,期刊分类过滤,外文医学信息检索平台,学科导航,JUltrasoundMed,外文医学信息检索平台,期刊细缆,期刊信息,影响因子曲线,期刊年卷期信息,外文医学信息检索平台,非,Pubmed,期刊导览,链接进入,外文医学信息检索平台,期刊卷期导览及原文浏览,外文医学信息检索平台,检索功能,1,自由词,(,文本词,),检索,（可检索题名、摘要,、机构、,作者等字段）,支持中文主题词,中文匹配,弹性成像技术,外文医学信息检索平台,自由词,(,文本词,),检索,（,短语、逻辑匹配、截词、输词转化提示,）,检索词用双引号（英文状态）,逻辑匹配符大写（,ANDOR,）,前缀或后缀用,*,代替,输词转化（主题词）提示,外文医学信息检索平台,主题词检索,(,弹性成像技术,),导航检索,输词检索,Elasticity Imaging Techniques(,弹性成像技术,),外文医学信息检索平台,主题词检索,外文医学信息检索平台,高级,(,复合,),检索,姓全拼，名首字母,附件条件限定,外文医学信息检索平台,检索史,&,策略检索,逻辑匹配检索,策略式保存,外文医学信息检索平台,辅助功能,1,（过滤器）,外文医学信息检索平台,辅助功能,2,（文摘细缆）,外文医学信息检索平台,辅助功能,3,（词典及联机翻译）,联机在线翻译（参考）,词典取词,外文医学信息检索平台,辅助功能,4,（题录输出）,外文医学信息检索平台,辅助功能,5,（引文及相关文献）,外文医学信息检索平台,辅助功能,6,（排序）,出版日期,影响因子,外文医学信息检索平台,全文获取,1,（免费全文）,外文医学信息检索平台,全文获取,2 DOI(,数字文献,),外文医学信息检索平台,全文获取,3,（馆际互借）,外文医学信息检索平台,全文查收,外文医学信息检索平台,例：,超声弹性成像在肝纤维化诊断中的应用,确定检索词,弹性成像技术,Elasticity Imaging Techniques,（,Tissue Elasticity Imaging,）,OR(Tissue Elasticity Imagings),肝硬化（肝纤维化）,Liver Cirrhosis,(Liver Fibrosis) OR (Fibroses, Liver) ,外文医学信息检索平台,检索结果,检索案例,3,1,阿司匹林是否能预防大肠癌,2,调节性,B,细胞在银屑病发病中的作用,检索案例,谢谢,