妊高症病例分析

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,,女性,26岁,农民,孕2产1,主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时,于2008-2-21 22:10入院,现病史:,患者平素月经规律,末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴,产后1+年月经未复潮而妊娠,之后,孕早期超检查提示早孕,孕期未正规产前检查,胎动时间不详,2月21日上午于当地门诊查180110。因轻微鼻塞,头痛,上腹部不适,自认为感冒而去当地门诊检查,无头晕眼花等不适,当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常,既往史:既往体健,否认慢性传染病史,无药物过敏史,22岁结婚,孕2产1,无产后大出血史。查体:37.3 110次分 22次分 180130 神清,发育正常,营养中等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率110次/分,律整,未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肝脾触及不满意,双下肢水肿(+)。,产科情况:宫高32,腹围98,胎位,胎心132次分,规律。未触及宫缩,宫体无压痛。肛查:宫颈管未消失,宫口开大1,先露头、浮、胎膜存,骨盆外侧量正常。,讨论:,1、进一步需做哪些化验检查?,血常规,尿常规,肝肾功能电解质,凝血四项,心电图,实验室检查:,血:12.51109 3.541012 126 0.34 77109;,谷丙转氨酶583 ,谷草转氨酶565 ,总胆红素51.65 ,直接胆红素10.20,总蛋白59.18 ,白蛋白30.05 ,1.03 ,葡萄糖4.64,果糖胺2.39,尿素5.48,肌酐75.66,尿酸342.06 ,,血凝四项:15.2 16.7 32.9 255 +4.92,电解质;+126.2 C106.4 2.4 ,尿常规: 尿蛋白3+ 2+ ,器械检查:心电图:窦性心动过速,S-T异常改变。,2如何诊断?诊断依据?鉴别诊断,妊高症的诊断:,1病史:,2高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg(全身小血管痉挛),3尿蛋白,4水肿:水肿膝以下“+”,延及大腿“+”,延及外阴及腹壁“+”,全身浮肿伴有腹水”+”,妊高症的诊断,5辅助检查,1) 血液检查:血小板减少,血液浓缩,2) 肝肾功能检查:肝细胞功能受损,肝功能异常,AST、ALT升高,低蛋白血症,白球比例倒置,血尿酸升高,血浆肌酐升高,(肾血流量和滤过率下降),3)尿液检查,尿比重1.020,尿液浓缩,尿蛋白(+)(+),4)眼底检查:视网膜小动脉痉挛,妊娠期高血压疾病分类,分 类 临 床 表 现,妊娠期高血压 Bp140/90mmHg,妊娠期首次出现,并与产后12周,恢复正常;尿蛋白();患者可伴有上腹部不适或,血小板减少,产后方可确诊。,子痫前期,轻度 Bp 140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白,300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,重度 Bp 160/110mmHg;尿蛋白2.0g24h或(+);血,肌酐106umol/L;血小板100109/L;微血管病性,溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性,头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。,分类及临床表现,分 类 临 床 表 现,子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。,慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋,痫前期 白 300mg/24h;高血压孕妇20周前突然尿蛋白,增加,血压进一步升高或血小板100109/L。,妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周,后首次诊断高血压并持续到产后20周后。,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,不能作为诊断标准或分类依据,血压较基础血压升高30/15mmHg,但140/90mmHg时,不作为诊断依据,须严密观察,重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。,诊断:.,1 妊娠高血压疾病子痫前期(重度)2.HELLP综合征 妊高症严重的并发症,以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点,常危及母儿生命,诊断依据:,1)孕8+月,,2)180130 ;尿蛋白3+;77109;上腹不适;ALT AST升高,HELLP综合征1)娠高血压疾病子痫前期(重度)诊断明确2)ALT AST升高3)血管内溶血,胆红素升高,以间接胆红素升高为主4)降低,3 处理原则?,子痫前期 治疗原则:,休息,镇静 :安定,解痉 :硫酸镁,降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油,合理扩容 :低右,白蛋白,血浆,必要时利尿 :速尿,甘露醇,密切监测母胎状态,适时终止妊娠 :引产,剖宫产,(1)休息:同妊娠期高血压,(2)镇静:,1)安定:,2)冬眠药物:冬眠1号合剂(度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg),冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。,或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,,2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,3)其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,(3)解痉:硫酸镁,1)用药指征:, 控制子痫抽搐及防止再抽搐, 预防重度子痫前期发展为子痫, 子痫前期临产前用药预防抽搐,2)用药方案:静脉给药结合肌内给药,静脉给药:,25%MgSO,4,20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射(慢),25%MgSO,4,60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注 1g/h,15-20g/日, 肌内给药:,25%MgSO,4,20ml 深部肌注射,3)硫酸镁的毒性反应: 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。,中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。,4)使用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在,呼吸每分钟不少于16次,,尿量每小时不少于25ml,600ml/24h。,治疗时须备钙剂作为解毒剂。,10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。,4)降压药物:,1)肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂,心、肾、子宫血流量心率加快,血压下降快。10-20mg, 口服;或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。,2)硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服,,3)甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服,每日3次;或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。,4)硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml,缓慢滴注。用药期间,严密监测血压及心率。,5)扩容治疗: 扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。,指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6,血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。,禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。,扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,(6)利尿药物:,利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿 ,脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。,1)速尿 2)甘露醇,(7)适时终止妊娠:,妊娠期高血压患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的关键措施。,该患者给于,地塞米松20mg入壶,20%甘露醇125ml,快速静点减轻脑水肿,预防子痫发生,,5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点,5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压,度非半量(盐酸哌替啶50+异丙嗪25)肌注镇静,入院后4h复查血常规,血小板降至42109/L,急备血,备血小板,备冷沉淀,在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术 。术中娩一早产女婴(转入儿科病房),,终止妊娠的指征:,(1)子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者。,(2)子痫前期患者孕龄已超过34周,各项检查提示胎儿成熟。,(3)子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者,(4)子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,(5)子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,术后给以重症监护,解痉,降压,镇静,静脉营养支持,地塞米松10肌注日二次,硫酸镁静点,并给以鲁米那0.2、安定20mgQ8h交替肌注,于术后4小时,突然抽搐,,抽搐的原因?,子痫的处理:,(1)子痫处理原则:,1)控制抽搐:药物首选硫酸镁,有效镇静剂镇静,甘露醇脱水治疗,2)血压过高时给予降压药,3)纠正缺氧和酸中毒,4)终止妊娠:抽搐控制后2小时,(2)护理:保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤、窒息、坠地等;密切观察生命体征、神志、尿量等。,(3)密切观察病情变化:及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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