基础护理知识和技

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础护理知识和技,基本内容,护理程序,医院和住院环境,入院和出院病人的护理,卧位和安全的护理,医院内感染的预防和控制,病人的清洁护理,生命体征的评估,病人饮食的护理,冷热疗法,排泄护理,药物疗法和过敏试验法,静脉输液和输血法,标本采集,病情观察和危重病人的抢救,临终病人的护理,医疗和护理文件的书写,考点：,卧位和安全的护理,卧位,保护具的应用,卧位,常用的卧位,仰卧位,（,1,）,去枕仰卧位,1,）要求：病人去枕仰卧，,枕头,横立,于床头,，头偏向一侧。,2,）适用范围（）：,昏迷或全身麻醉未清醒的病人,，用,于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症。,椎管麻醉或腰椎腔穿刺后,68,小时的病人，用于,防止颅内压降而引起头痛,。,（,2,）,中凹卧位,1,）要求：病人头胸抬高,10,20,，下肢抬高,20,30,。,2,）适用范围：,休克病人,（）。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。,卧位,常用的卧位,半坐卧位,（）,要求：摇床时：先摇床头支架呈,30,50,角，再摇膝下支架；放平时，先摇平下肢架，再放床头支架。,适用范围：,1,）,心肺疾患引起呼吸困难的病人,。原因：,在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量；,部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。,2,）,胸、腹、,盆腔手术后或有炎症的病人,。原因：,腹腔渗出液可流入盆腔，,使感染局限化,；,防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。,3,）,腹部手术后病人,。原因：,减轻腹部切口缝合处的张力,，缓解疼痛，利于伤口愈合。,4,）某些,面部及颈部手术后的病人,。原因：,减少局部出血,。,卧位,常用的卧位,端坐位的适用范围,急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作,时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。,头低足高位,（,1,）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高,1530cm,。,（,2,）适用范围,1,）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。,2,）十二指肠引流，以利于胆汁引流。,3,）,妊娠时,胎膜早破,，以防止脐带脱垂,（）。,4,）,跟骨及胫骨结节牵引,时，以利于人体重力作出反牵引力,。,总结提示：,胎膜早破、空气栓塞病人除取头低足高位，还须取左侧卧位。,卧位,常用的卧位,头高足底位,(1),要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高,1530cm,。,(2),适用范围,1,）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。,2,）,减轻颅内压，以预防脑水肿,。,3,）开颅手术后病人。,总结提示：,关于骨折病人的卧位，考生可简单地记为：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。,卧位,常用的卧位,考点汇总：,卧位（）,考生除掌握上述卧位以外，还需熟练掌握下列卧位,左侧卧位,结肠道口术后病人。,右侧卧位,新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌肠时取右侧卧位，以提高治疗效果。,健侧卧位,全肺切除的病人术后取,1/4,健侧卧位，防止纵膈移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。,患侧卧位,气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸痛病人、颅底骨折病人等。,转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。,卧位,更换卧位的注意事项（）,根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。,协助病人翻身时，,不可拖拉，以免皮肤擦伤,。,病人身上带有多种导管时，,协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等,，以保持导管通畅。,特殊病人,协助手术后病人翻身前，,应检查伤口敷料，,先换药后再翻身,；,颅脑手术后病人,，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此,一般只能卧于健侧或平卧,；,进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引,；,石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。,保护具的应用,目的,床档,主要用于保护病人，预防坠床。,约束带,宽绷带：常用于固定手腕及踝部；,肩部约束带,：常用于,固定双肩，限制病人坐起,；,膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。,支被架,主要用于,肢体瘫痪、极度虚弱的病人,，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于,烧伤病人暴露疗法,时保暖,（）。,保护具的应用,注意事项（）,严格掌握保护具的应用指征。,制动性保护具,只能短期使用,，必须定时松解约束带；同时注意,病人肢体应处于功能位,。,使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并,经常观察局部皮肤颜色,，必要时按摩局部，以促进血液循环。,考点：医院内感染的预防和控制,清洁、消毒和灭菌,无菌技术,隔离技术,清洁、消毒和灭菌,消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,燃烧法,无保留价值的污染物品，,如污染的纸张以及,破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料,（）。,金属器械及搪瓷类物品急用，,锐利刀剪除外,，以免锋刃变钝,。,清洁、消毒和灭菌,消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,煮沸消毒法,方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时。在水中加入,碳酸氢钠,，沸点可达,105,，即可,增强杀菌作用，又可去污防锈,（）。,注意事项（）：,物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种相同大小的容器不能重叠；,玻璃类物品,需用纱布包裹，并在,冷水或温水中放入,；,橡胶类物品,需用纱布包好，,水沸后放入,；,如,中途加入其它物品，需等水再次沸腾后开始计时,；,一般海拔每增高,300m,，消毒时间增加,2,分钟,。,考点汇总：,碳酸氢钠的作用,1%2%,的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。,1%4%,的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。,2%4%,的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗。,2%,的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。,美曲膦脂（敌百虫）农药中毒者禁使用,1%4%,的碳酸氢钠洗胃。,急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。,清洁、消毒和灭菌,消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器灭菌参数：压力,103137kPa,，温度,121126,，保持,2030,分钟。,预真空压力蒸汽灭菌的灭菌,参数：,压力,205kPa,温度,132,，保持,45,分钟,（）。,注意事项：,物品灭菌前洗净晾干；,灭菌包不宜过大、过紧，卧式压力蒸汽灭菌器物品包大小不超过,30cm,30cm,25cm,，预真空压力蒸汽灭菌器物品包不超过,30cm,30cm,50cm;,灭菌物品放置合理：,布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方,（），以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。,清洁、消毒和灭菌,消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则（）,消毒液中一般,不放置纱布、棉花,等物品，以免降低消毒效力。,消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、盖套需打开，空腔管内灌满消毒液。,浸泡消毒后的物品,使用前先用无菌生理盐水冲洗,。,消毒剂应定期监测、调整浓度，易挥发的消毒剂应加盖保存。,空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用消毒剂：,2%,过氧乙酸：,8ml / m,3,;,纯乳酸：,0.12ml / m,3,，,加等量水,；,食醋：,510ml / m,3,，,加水,12,倍,。,无菌技术,原则,操作中的无菌原则：,操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上，不跨越无菌区，不触及无菌物品。,取用无菌物品须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或已被污染时不可再用；一套无菌物品仅供一位病人使用。,无菌技术,物品管理,无菌物品,与非无菌物品分开放置；无菌物品须放在无菌容器中；无菌包、无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期；定期检查无菌物品保存情况，在未被污染情况下，,有效期为,7,天,。,考点汇总,有效期,铺好的无菌盘和一次性口罩有效期为,4,小时。,开启厚的无菌包、无菌溶液有效期为,24,小时。,无菌物品有效期为,7,天。,无菌技术,无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用的注意事项（）,无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取未经消毒、灭菌的物品，也,不能夹取油纱布,。,取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部分。,取远处无菌物品时,，应将无菌持物钳放入容器,一同搬移使用,。,使用完无菌持物钳后立即放回容器内。,无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，,手术室、门诊换药室、注射室,等应,每日更换一次,。,无菌技术,无菌技术基本操作法,取用无菌溶液的注意事项（）,倒溶液时，,溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液,。,翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。,无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。,开启后的溶液可保存,24,小时,。,无菌技术,无菌技术基本操作法,戴无菌手套的注意事项（）,手套外面为无菌区，应保持其无菌。,未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未戴手套的手和手套内面,。,发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。,隔离技术,隔离区域的划分（）,清洁区,未被病原微生物污染的区域,，包括,治疗室,、配餐室、,更衣室、值班室,、库房等。,半污染区,有可能被病原微生物污染的区域,，包括,医护办公室、病区内走廊,、检验室等。,污染区,被病原微生物污染的地区,，包括,病房、病人卫生间、浴室,、病区外走廊等。,总结提示：,关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：,清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和病人共同活动的地方；污染区主要是病人活动的地方。,隔离技术,隔离消毒原则,根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、隔离衣悬挂架等。,工作人员进入隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。,在穿隔离衣前,，须计划周密，,备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数,（）；穿隔离衣后只能在规定范围内活动。,污染物品不得放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交；病人的衣物、信件、票证、书籍须经消毒处理后交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理；需送出病区的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。,病人的,传染性分泌物三次培养结果均为阴性,或确已度过隔离，经医生开出医嘱方可解除隔离（）。,隔离技术,隔离技术操作法,穿脱隔离衣的注意事项。,（,1,）隔离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。,（,2,）保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。,（,3,）,穿隔离衣后，不得进入清洁区,，只能在规定区域内活动。,（,4,）解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。,（,5,）,若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外,（）。,（,6,）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。,避污纸的使用,使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取,（）。,考点：病人的清洁护理,口腔护理,头发护理,皮肤护理,压疮的预防及护理,口腔护理,常用漱口溶液,0.9%,氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。,朵贝尔溶液,（复方硼酸溶液）：,轻微抑菌，消除口臭,（）。,0.02%,呋喃西林,溶液：清洁口腔，有,广谱抗菌,作用。,1%3%,过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧气，有抗菌、防臭作用。,1%4%,碳酸氢钠,溶液：属碱性药剂，,用于,真菌感染,（）。,2%3%,硼酸溶液：可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。,0.1%,醋酸,溶液：,用于,铜绿假单胞菌感染,（）时。,口腔护理,注意事项,（）,擦洗时,动作要轻,，以免损伤口腔黏膜，特别是,对凝血功能较差的病人,。,昏迷病人禁忌漱口,，需用开口器应从,臼齿,处放入，,擦洗时棉球不宜过湿,，以防溶液误吸入呼吸道,。,棉球要用血管钳夹紧，每次,1,个,，防止遗留在口腔内,。,传染病人用物按隔离消毒原则处理。,长期应用抗生素者,，应,观察口腔黏膜有无真菌感染,。,对活动义齿应先取下义齿，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后戴上。暂时不用的,义齿,，,可浸于,冷水中,备用,。,不可,将义齿,浸在热水或乙醇中,，以免义齿变色、变形和老化。,头发护理,床上梳发,操作方法：,将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。,如遇有,头发打结时,，可先用,30%,乙醇湿润,后再小心梳顺,。,考点汇总,：,不同浓度乙醇作用（）,20%30%,乙醇,急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力。,30%,乙醇,湿润、松解头发缠结。,50%,乙醇,皮肤按摩。,75%,乙醇,皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（,70%,）。,95%,乙醇,用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。,头发护理,床上洗发,水温,调节室温在,24,，,水温,调节在,4045,。,注意事项,（,1,）,洗发过程中，应随时观察病情变化，,如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作,。,（,2,）,身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。,（,3,）,洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。,头发护理,灭头虱、肌法,常用灭头虱药液：,30%,含酸百部酊：,百部,30g,加,50%,乙醇,100ml,，再加纯乙醇,1ml,盖严，,48,小时后即可。,皮肤护理,淋浴和盆浴,操作方法,（,1,）备齐用物，代为存放贵重物品。送病人入进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项。,（,2,）调节室温在,24,左右，,水温调节至,4045,。,浴室不应闩门,，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。,注意事项,（,1,）,饭后须过,1,小时才能进行沐浴（）,，,以免影响消化,。,（,2,）防止病人滑到、受凉、晕厥、烫伤等。,（,3,）,妊娠,7,个月以上的孕妇禁用盆浴,；衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。,皮肤护理,床上擦浴,操作方法,（,1,）将脸盆放于床头桌上，,调节,水温至,5052,。,（,2,）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洁后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。,（,3,）擦洗顺序,1,）为病人洗脸及颈部：依次擦洗眼、,颊,、面额部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。,2,）清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服,（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）,（）。,3,）擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈部、背部及臀部，并用,50%,乙醇按摩背部及受压部位,。协助病人穿上清洁衣服,（先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢）,（）。,4,）擦洗双下肢、踝部，清洗双足。,5,）擦洗会阴部。,皮肤护理,床上擦浴,考点汇总,：,“先开后停”（）,搬运时，按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动；自平车移回床时，先移动下肢，再移上半身。,半卧位摇床时，先摇床头支架呈,30,50,角，再摇膝下支架；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。,温水擦浴时，协助病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢）；擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）。,雾化治疗时，先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关。,使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。,冬眠疗法时，先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物。,压疮的预防及护理,压疮发生的原因,力的因素,压力：,垂直压力,是造成压疮的,最主要因素,；,摩擦力；,剪切力。,理化因素刺激,皮肤经常受到潮湿、摩擦及排泄物的刺激。,全身营养不良或水肿,营养不良是导致压疮发生的内因。,压疮的预防及护理,压疮的好发部位（）,仰卧位,枕骨粗隆、肩胛,部,、脊椎体隆突出、肘部、,足跟，最,常,发生于骶尾部,。,侧卧位,耳郭、肩峰,、肋骨、髋部、,膝关节的内外侧、内外踝,等处。,俯卧位,面颊、耳郭、肩峰、,髂前上棘,、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。,坐位,发生于,坐骨结节,处。,总结提示：,取不同卧位时，与床面接触最紧密的部位，特别是骨隆突出，即为压疮的好发部位。,压疮的预防及护理,压疮的分期及临床表现（）,淤血红润期,为压疮初期，,受压的局部皮肤出现,红、肿、热、麻木或有触痛,但皮肤表面无破损。,炎性浸润期,红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，,受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水疱形成,。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。,溃疡期,轻者浅层组织感染，,脓液流出，溃疡形成,；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。,压疮的预防及护理,压疮的护理（）,淤血红润期,此期及时去除病因，,防止局部继续受压，,增加翻身次数,，避免摩擦，潮湿等刺激。,炎性浸润期,保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，,对未破的小水疱可用无菌纱布包扎,，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收,；,大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮）,，表面涂以消毒液，并,用无菌敷料包扎,。,如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎,。,溃疡期,应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。,谢谢！,