妊娠合并甲状腺功能减低与垂体形态

,厚德 精益 创新 图强,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012/11/18,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并甲状腺功能减低与垂体形态,妊娠合并甲状腺功能减低与垂体增生的关系,垂体根据其形态、发生和功能分为前叶,(,腺垂体,),和后叶,(,神经垂体,),。前叶包括围绕垂体柄的结节部和远侧部，均来自原口的外胚层，后叶来自脑底的外胚层。,MRI,扫描垂体的形态以矢状位和冠状位观察较佳。,不同年龄时期垂体的大小形态变化较大。国内文,献报道，成人,MRI,扫描测量结果为：垂体的平均,高,4,0,8,3 mm,，男性平均高度,4,0,7,2 mm,，女性平,均高度为,4,0,8,3 mm,。,女性在不同生育时期垂体大小随生理变化，在月经周,期的排卵期，垂体可轻微增大,(,约,0,5 mm),；女性孕期,也可出现垂体的生理性增大，垂体重量可增加,30,100,。,MRI,显示整个孕期垂体高度增加，后,3,个月其高,度可达,10 mm,，上缘明显上突,，,垂体柄同时增粗，但不,超过,4,0 mm,。这种生理性增大在产后,1,周达到高峰，其,高度可达,12 mm,，,1,周以后，无论是否哺乳，垂体将迅速,恢复至正常大小,。,妊娠的过程、卵巢与子宫的相应反应，均是在下丘,脑一垂体一卵巢轴的控制下完成的，妊娠时胎盘激素或,依,赖从胎儿、母体得到的甾体激素的前身物质，再加工,制造雌激素和孕酮，反过来雌激素又反馈控制垂体。因,此，垂体产后增大与产妇孕期内环境变化有关，受激素,影响调节，不要误认为异常；另一方面，也可印证妊娠,期产妇内分泌一垂体的相互调节与控制作用。,垂体增生的原因很多，一般分生理性和病理性,两大类。生理性垂体增生常见于孕妇、青春发育期,运动员训练运动量大等情况，以上这些都是暂时,的，多可恢复。而病理性垂体增生则为垂体细胞的,异常肥大及分泌，如,PRL,细胞增生出现高泌乳素血,症，表现为必经、泌乳，月经失调等；生长激素细,胞增生表现为巨人、肢端肥大症等；甲状腺功能低,下或肾上腺皮质功能低下亦能导致垂体增生；药物,也可以诱发的垂体增生。,在临床上，病理性垂体增生的常见病因是甲状腺,功能低下，患者临床表现有身材矮小、智力低下、,嗜睡、畏寒，严重者可有粘液性水肿、发育延迟、,贫血等；实验室检查血液中游离,T3,、,T4,明显低于正,常值，垂体分泌的促甲状腺激素明显增高。,甲状腺功能减退症（简称甲减）,是由各种,原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而,引起的全身性低代谢综合征。妊娠时由于体内各种,因素的变化，相对于非孕时对甲状腺素的需求量增,加，使甲状腺处于应激状态，分泌足量的甲状腺激,素，使非孕期甲状腺功能正常的孕妇甲状腺处于代,偿状态，或出现亚临床甲减甚至临床症状明显的临,床甲减 。,妊娠期胎盘分泌大量激素,。,孕妇下丘脑一垂,体一甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态；同时,母体免疫状态也产生变化，因此对甲状腺激素的产,生和代谢均有一定影响。,孕妇生理状态的改变，可引起妊娠期间甲状腺,功能在正常范围内的变化。这种变化主要表现为随,着孕周的增加，血清,Fr3,、,n,水平逐渐降低。而,TSH,水平逐渐上升。产生这种变化通常和以下因素有,关：胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素,(HCG),；血液循环中雌激素介导的甲状腺结合球,蛋白,(TBG),的浓度增加；碘化甲状腺原氨酸脱碘,酶,(,脱碘酶,),活性的改变；母体基础代谢率的变,化。,妊娠合并甲减最主要的原因是自身免疫性甲状,腺炎，其他原因还包括甲状腺术后、放射性碘治疗,后、垂体功能减低及碘缺乏引起的甲状腺功能减,退。孕期甲减若未进行药物治疗维持正常甲状腺功,能会导致许多不良妊娠结局，同时还可能影响胎儿,精神、神经发育。,由于垂体增生与垂体肿瘤的治疗方法截然不,同，前者多以内科保守治疗为主，而后者常需手术,治疗，所以垂体增生的正确的诊断尤为重要,。,病理性,垂体增生需要与,下列疾病,鉴别诊断：,（,1,）生理性垂体增生 临床上无明显甲减的内,分泌症状，以头痛、月经初潮来迟等症状为主，,年龄也相对大，甲状腺素水平正常，影像上垂体,体积稍增大，垂体高度较甲减所致垂体增生要小,一些，结合临床病史及相关试验室指标多可鉴别。,（,2,）垂体大腺瘤大多数容易鉴别，垂体瘤只累及,垂体前叶，垂体后叶功能正常，很少有尿崩的表,现，垂体柄不增粗，在增强像上，微腺瘤为相对低,信号改变，垂体增生则无局灶性相对低信号影。主,要误诊原因是看见垂体体积增大就诊断为腺瘤。也,有文献报道垂体增生并发腺瘤发生的病例，一般当,时不能鉴别时应隔期复查,。,注意,垂体病变较多，当发现垂体体积增大，不能轻,易就诊断为肿瘤，应结合增强及临床病史，包括年,龄、性别及实验室检查等，综合分析大多数病例能,正确诊断，必要时隔期复查。,刘慧荣,2014-12-17,刘慧荣,2015-10-19,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,