呼吸系统常见症状及体格检查资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统常见症状及体格检查资料,2024/9/10,2,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,咳嗽与咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,2024/9/10,3,咳嗽与咳痰,（,Cough & Expectoration),2024/9/10,4,病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,胃食管反流病,中枢神经因素,2024/9/10,5,发生机制,呼吸道粘膜,其他器官,延髓咳嗽中枢,迷走,N,舌咽N,三叉N,喉下,N,膈N,脊髓N,咽肌,声门,膈肌,其他呼吸肌,咳嗽动作,2024/9/10,6,咳痰,气管与支气管粘膜或肺泡,刺激因子：,生物，物理，化学，过敏,呼吸道内分泌物增加,充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多,痰液组成,渗出物（含,RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）,粘液与浆液,吸入尘埃，组织坏死物，微生物,2024/9/10,7,临床表现,咳嗽性质：,干性（,dry,）与湿性（,moist/wet cough,）,咳嗽时间与节律,突发出现，长期慢性,(,过敏，,PNDS,，,GERD),加重因素，如清晨与夜间，某特定环境,咳嗽音色,嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声,痰性状与量,性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味,痰量：少量，中量，大量,分层：上层，中层，底层,颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色,2024/9/10,8,伴随症状,发热,胸痛,呼吸困难,大量脓痰,咯血,杵状指,哮鸣音,鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）,心窝部烧灼感、反酸、饭后明显,2024/9/10,9,问诊要点,发病性别与年龄,咳嗽程度、音色与影响因素,咳嗽伴随症状,特殊职业,治疗效果,吸烟与粉尘接触史,2024/9/10,10,咯血,（Hemoptysis),2024/9/10,11,定义,喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出,鉴别病症,口腔出血,鼻腔出血,咽部出血,呕血,2024/9/10,12,咯血与呕血定鉴别要点,咯血,呕血,病因,支气管与肺,/心脏,胃,/十二指肠/肝/胆道,出血前症状,喉痒,胸闷,咳嗽,上腹不适,恶心呕吐,出血方式,咯出,呕出,血色,鲜红,暗红，有时鲜红,血中混合物,痰，泡沫,食物，胃液,反应,碱性,酸性,黑便,常无,有,出血后痰色,血痰数日,无痰,2024/9/10,13,病因,支气管疾病,常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石,肺部疾病,常见：肺结核，肺炎，肺脓肿,其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血,-,肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症,肺血管瘤,心血管疾病,二尖瓣狭窄，某些先心,其他,常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,2024/9/10,14,临床特点,年龄：,青壮年，,40,岁；重度吸烟者,咯血量,小量：, 500ml/d,或一次咯血,100500ml,颜色与性状,鲜红色,铁锈色,砖红色胶冻样,浆液性粉红色泡沫样,粘稠暗红色血痰,2024/9/10,15,伴随症状,发热,胸痛,脓痰,杵状指,皮肤粘膜出血,黄疸,2024/9/10,16,问诊要点,确定是否咯血,发病年龄与咯血性状,伴随咳痰,伴随症状,个人生活史,用药史，如抗凝剂,全身出血倾向与黄疸,2024/9/10,17,胸痛,（chest pain),2024/9/10,18,定义,胸痛,(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。,2024/9/10,19,病因与发病机制,引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：,1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。,2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。,3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。,4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。,5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。,2024/9/10,20,临床表现,1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。,2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。,心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认为牙痛。,夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。,胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。,肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。,肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。,2024/9/10,21,3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。,带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。,肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。,心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、濒死感。,气胸在发病初期有撕裂样疼痛。,胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。,夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。,肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀,2024/9/10,22,4.疼痛持续时间,阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。,持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。,如心绞痛发作时间短暂(持续15min),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。,2024/9/10,23,5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。,心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于12min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。,食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。,胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。,2024/9/10,24,伴随症状,1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。,2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。,3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。,4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。,5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。,2024/9/10,25,问诊要点,1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。,2.胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。,3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。,2024/9/10,26,呼吸困难,（,Dyspnea),2024/9/10,27,定义：,主观,空气不足、呼吸费力,客观,呼吸活动用力,呼吸频率、深度、节律改变,严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,2024/9/10,28,病因,呼吸系统疾病：,通气、弥散、,V/Q,失调,气道阻塞,肺脏疾病,胸廓疾病,神经肌肉疾病,膈肌运动障碍,心血管系统疾病,心力衰竭,心包压塞与心包炎,原发性肺动脉高压,中毒,神经精神因素,血液病,2024/9/10,29,肺源性呼吸困难类型,吸气性,特点：吸气显著困难，三凹征,原因：大气道阻塞,呼气性,特点：呼气费力，呼气时间延长,原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞,混合性,特点：,原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,2024/9/10,30,心源性呼吸困难：,左心衰竭,原因：肺淤血，肺泡弹性减弱,特点：运动与体位对其影响明显,夜间阵发性呼吸困难,/心源性哮喘,机理：,迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少,平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血,呼吸中枢敏感性下降,临床：通常表现，重症表现,2024/9/10,31,心源性呼吸困难：,右心衰竭,原因：肺心病、先心病、心包积液,机理：,右心房和上腔静脉压力增加,血氧减少，酸性物质增加,肝大胸腹水致呼吸活动受限,2024/9/10,32,中毒性呼吸困难,酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症,原因与表现,(Kussmauls呼吸),急性感染与传染病,药物中毒：吗啡，巴比妥,Cheyne-Stoke （潮式）呼吸,Biots（间停）呼吸,化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷,2024/9/10,33,其他原因呼吸困难,神经精神性,颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变,癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸,血液病,重度贫血，高铁血红蛋白血症,缺血，休克,2024/9/10,34,伴随症状,哮鸣音,骤然发生,单侧胸痛,发热,咳嗽、咳痰,意识障碍,2024/9/10,35,问诊要点,诱因,起病急缓,与体位、活动的关系,伴随症状,其他疾病：高血压，糖尿病等,意识障碍，颅脑外伤,2024/9/10,36,呼吸系统体格检查,2024/9/10,37,体格检查的方法,?,视诊,触诊,叩诊,听诊,2024/9/10,38,胸部部位包括,?,前胸，侧胸，和后胸。,检查时尽量减少病人的体位变动,2024/9/10,39,壁层胸膜,胸部的体表标志,骨骼标志,垂直线标志,肺和胸膜的界限,自然陷窝和解剖区域,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,肋骨,肩胛骨,前后正中线,锁骨中线,腋前 中 后线,肩胛线,胸骨上窝,锁骨上 下窝,肩胛上 下区,肩胛间区,肩胛区,肺尖,肺上 下 内 外界,叶间肺界,脏层胸膜,2024/9/10,40,胸部的体表标志,2024/9/10,41,视诊,舌和舌周围部位,胸壁状况,呼吸运动,重点观察,2024/9/10,42,口唇颜色,口腔,面色,胸廓形状,胸部损伤,呼吸频率 模式,细节观察,2024/9/10,43,是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？,a、呼吸费力,呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩，,鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸,b、COPD征兆,喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者喜欢坐着身 体前倾,c、三凹征,锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷,2024/9/10,44,其他症状和体征,杵状指,颈静脉怒张,毛细管充盈,2024/9/10,45,触诊,重点是确定气管位置,评估胸廓运动和触觉语颤,有无胸壁压痛，皮下气肿,2024/9/10,46,叩诊的重点？,叩诊范围：,整个胸腔,从一侧到另一侧，从前后到两侧胸腔对称进行。,叩诊的重点：,评估肺结 构病变的情况,膈肌移位情况,2024/9/10,47,肺部触诊,胸廓扩张度,（呼吸动度对称性） 一侧受限,胸膜疾病 肺不张,胸膜摩擦感,（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎,2024/9/10,48,触诊方法,2024/9/10,49,叩诊,叩诊法,肺叩诊区,肺叩诊音,叩诊敏感反应,2024/9/10,50,肺部叩诊,叩诊方法 间接叩诊法,自上而下 由外向内,前胸沿肋间叩 后背水平叩,叩诊内容,叩肺音,叩肺界（上下界）,叩肺下界移动度,2024/9/10,51,肺部叩诊,叩肺界,肺上界 宽,46cm,肺下界（三条线）,锁骨中线 第,6,肋间,腋中线 第,8,肋间,肩胛线 第,10,肋间,肺下界移动度,移动范围,68cm,2024/9/10,52,肺结构病变情况,胸腔积液,胸腔积气,肺组织实变,叩诊音的变化,清音,：,正常音,浊音或实音,：,肺内含气量减少，胸膜渗出，血胸，肺实变，肺不张,鼓音,：,气胸,过清音,：,肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿，哮喘,2024/9/10,53,膈肌移位情况？,进行胸部叩诊时，记录吸气末屏气和呼气末屏气时的膈肌浊音界之间的位置，测量之间的距离即为膈肌移位值，,正常值,35,cm。,膈肌移位降低：,腹水 肝肿大 妊娠和肺气肿,肺移位增加：,肺不张，胸膜渗出，膈肌麻痹,2024/9/10,54,叩诊敏感反应,通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。,叩诊敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎。,叩诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。,2024/9/10,55,肺部听诊,听诊方法,正常呼吸音,病理性呼吸音,2024/9/10,56,正常呼吸音,肺泡呼吸音：,声音类似于柔和的,“夫夫”,音，吸气末最清楚。,支气管呼吸音：,声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的,“赫赫”,音。,2024/9/10,57,病理呼吸音,啰音：,伴随呼吸活动而出现的附加音响。,干啰音：,支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。,类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支,气管炎,湿啰音：,支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的,空洞。类似水泡破裂音。,捻发音：,细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的,声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而,均匀。见于细支气管炎、肺炎。,胸膜摩擦音：,类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维,素性胸膜炎初期。,2024/9/10,58,The End,谢谢大家！,结 语,