塞来昔布在围手术期镇痛中应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,塞来昔布在围手术期镇痛中应用,部分医生对镇痛用药的疑问,麻醉科已经作了镇痛处理， 还有必要关注处理么？,传统,NSAIDs,疗效不错，为什么要选择塞来昔布，理由何在？塞来昔布的,GI,安全性优势，到底带来了什么益处？,及痛安或者泰乐宁这类弱阿片镇痛合剂疗效非常好，为什么要选择塞来昔布，理由何在？,塞来昔布围术期镇痛的理论依据是什么？,内容简介,围手术期镇痛新理念,塞来昔布概述,适应症,独特作用机制成就卓越品质,与其他昔布类药物效能参数对比,塞来昔布在围手术期镇痛中的应用,小结,疼痛是第,5,大生命体征,美国疼痛学会,1995,年，提出将疼痛列为第,5,大生命体征,亚太地区疼痛论坛,2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”,国际疼痛学会,(IASP),2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病,孙燕等，,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:2,。,性质为急性伤害性疼痛,疼痛,手术后疼痛是,急性伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛,持续时间短于,1,个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛,持续,3,个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,初始状态下 未充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛,(,可持续,7,天,),手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛,徐建国等，,成人手术后疼痛处理专家共识,，,2009,术后疼痛对患者的影响,据有关调查,外科择期手术,75.5%,的病人担心术后疼痛,1,92%,的病人迫切需要术后镇痛，,80%,病人反映镇痛不足,1,50%,以上病人术后,72,小时仍疼痛不止,1,术后疼痛对机体生理的影响,内脏反应影响最大,表现为心动过速、心律失常,甚至心跳骤停、呼吸浅快,还可出现恶心、呕吐、出汗等,1,机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢,分解加速,不利伤口愈合,2,使人体免疫球蛋白下降,影响术后康复,影响睡眠质量，甚至导致失眠,2,术后疼痛对机体心理的影响,疼痛常引起恐惧和焦虑,这种心理状态反过来又使疼痛加剧,形成恶性循环,1,徐迎春，万学英，王庆华。国际护理学杂志,2006,年,5,月第,25,卷第,5,期：,329-332,石俊贞，李艳萍。,中华中西医杂志,2004,年,10,月,5,卷,19,期,骨科患者术后疼痛常见原因,手术创伤是疼痛的主要原因,由创伤引起的疼痛多发生在术后,1-3,天,调查显示,手术后,1-3,天内疼痛发生率高达,90 %,以上,手术后体位限制是疼痛的另一大原因,骨科手术后对患者体位要求非常严格,维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩,保持关节良好的功能位置，防止畸形,术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛,术后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者,个体的差异因患者年龄、文化教养、性别不同而对疼痛的耐受性不同也成为疼痛的原因,刘海秀,等,现代中西医结合杂志,，,2006:2708,影响术后疼痛的因素,主要为心理因素，包括性格、经历、注意力、情绪、对疼痛的认识、周围环境等均与术后疼痛密切相关；,受患者的性别、年龄、社会文化背景、教育程度等因素的影响。,患者主观因素,手术因素,麻醉因素与术后用药,与手术种类、手术创伤的大小以及手术部位有关；,如：胸臂、胸腔以及上腹部、腹腔内的手术，切口较大，组织损伤涉及范围广、深，疼痛强度较大。,与手术麻醉方法、麻醉药的种类以及剂量。辅助药物有关；,术后疼痛还与镇痛药的选择,(,种类以及剂量,),有关。,宋文阁等，,实用临床疼痛学,，,2008:219,术后疼痛控制不佳引发多重困扰,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛,影响患者躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,影响患者正常生活和社交活动,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,82%,的患者在手术后至出院后,2,周存在术后疼痛,这些患者中的,86%,为中到极重度疼痛,不同程度术后疼痛患者所占百分比,(%),轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,极重度疼痛,所有疼痛,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,86%,术后疼痛现状并不乐观,骨科常见疼痛处理专家建议,疼痛处理目的,疼痛处理原则,解除或缓解疼痛,改善功能,减少药物的不良反应,提高生活质量,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,中华医学会骨科学分会,，,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,疼痛评估,体格检查,详细的病史询问,辅助检查,急性疼痛的评估宜简单,中华医学会骨科学分会,，,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,Wong-Baker,面部表情量表,数字等级评定量表(NRS),视觉模拟评分法(VAS),疼痛治疗原则,1,3,2,第三阶段 重度疼痛,第二阶段 中度疼痛,第一阶段 轻度疼痛,非阿片类药物,(,如,NSAIDs)+/-,辅助药物,弱阿片类药物,+/-,非阿片类药物,(,如,NSAIDs)+/-,辅助药物,强阿片类药物,+/-,非阿片类药物,(,如,NSAIDs,)+/-,辅助药物,1986,年，,WHO,提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷,1,国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理,2,Joseph Ming,Wah,Li,et,al. Med,Clin,N Am 92(2008)371-385,魏显招等，,药学实践杂志,，,2008(26)6:401-404,VAS,：,0-3,VAS,：,7-10,VAS,：,4-6,术后镇痛的安全性思考,围手术期出血,1,任何大手术都存在对止血系统的挑战,围手术期大出血仍是外科手术的主要并发症，常导致发病率和死亡率的升高,应激性溃疡,2,在我国，应激性溃疡列上消化道出血原因的第三位,尤其以外科手术后发生的较为多见,调查显示，危重病人合并出血的死亡率可高达,64%,不合并出血者死亡率为,9%,与手术相关的应激性溃疡发生的高危因素,大手术和多发性创伤,多器官功能衰竭,颅脑手术,休克患者,机械通气患者,凝血机制障碍和呼吸功能不全是与应激性溃疡相关性最大的因素，可分别使应激性溃疡的发病率增加,15,倍,和,4,倍,Koh M B,，,Hunt BI.,国外医学输血及血液学分册,2004,年第,27,卷第,2,期,张在兴等,临床外科杂志,. 1997(3):163-165,非选择性,NSAIDs,显著增加围手术期出血,M. LEGEBY,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1360-1366,Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol. 2002 Nov;19(11):829-31,非选择性,NSAIDs(,布洛芬,),影响血小板功能,布洛芬可能降低阿司匹林的抗血小板作用，减弱其保护心脏和预防中风的作用。,其作用机制可能是通过抑制血小板中环氧合酶,(,COX,),乙酰化位点的竞争性，从而降低阿司匹林介导的对血栓素,B,2,(,TXB,2,),生成的不可逆性抑制作用以及对血小板聚集的抑制作用。,2006,年,9,月,8,日,FDA,发布警告,非选择性,NSAIDs(,酮咯酸,),显著,增加胃肠道不良事件发生率,安慰剂,(n = 41),酮咯酸,30mg qid IV,(n = 40),*,酮咯酸,vs,安慰剂,*,Stuart I. Harris, et al.,Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580,内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率,阿片类药物并非“万灵丹”,传统观念的颠覆,骨科围手术期镇痛理想目标,减轻术后疼痛,提高患者生活,质量,1,2,3,4,提高患者对,手术质量的,整体评价,使患者更早的,开展康复训练,降低术后,并发症,骨科围手术期,镇痛目标,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！,选择性,COX-2,抑制剂,+,阿片类药物,安慰剂,+,阿片类药物,*,术后时间,(,小时,),屈膝,90,时疼痛强度评分平均值,*,*,*,0,10,20,30,40,50,60,4,8,12,16,20,24,28,32,36,40,Ekman EF,et al. Arthroscopy. 2006 Jun;22(6):635-42,围手术期单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差，不利于术后早期运动和恢复,Wheeler M,et al.,J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80,阿片类药物,PCA,给药,阿片类药物硬膜外给药,呼吸系统,(,呼吸抑制后果最严重,),瘙痒症,中枢神经系统,(,常见过度嗜睡,),尿潴留,不良事件发生率,(%),胃肠道,(,恶心呕吐最常见,),阿片类药物静注,/,肌注,围手术期单独应用阿片类药物引发各系统不良反应,NSAIDs,兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛,NSAIDs,多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗,1,全球每天服用此类药物的患者达,3400,万,1,在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物,1,对乙酰氨基酚,NSAIDs,(,除对乙酰氨基酚,),临床常用镇痛药物,2,镇痛,镇痛,阿片类药物,镇痛,+,抗炎,徐建国等，,疼痛药物治疗学,，,2007:132-133,孙燕等，,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:28-29,选择性COX-2抑制剂的出现是历史的进步,NSAIDs,百年历程,消化道不良反应成为困扰非选择性,NSAIDs,临床应用的主要问题,科学家成功克隆环氧酶,COX-1,的同工酶,COX-2,1,世界第一个,NSAIDs,阿司匹林诞生,1,西乐葆,获,SFDA,批准在中国上市,塞来昔布：目前,FDA,唯一批准使用的选择性,COX-2,抑制剂,2,挑战非选择性,NSAIDs,胃肠损伤的百年难题,1,全球第一个选择性,COX-2,抑制剂,-,西乐葆,(,塞来昔布,),获,FDA,批准在美国上市,1,NSAIDs,纷纷面世，包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、萘丁美酮等,1,特耐,(,帕瑞昔布钠,),：全球第一种注射用选择性,COX-2,抑制剂中国上市，适用于手术后疼痛的短期治疗,3,1899,年,1960-,1999,年,1990,-,初,2001,年,徐建国等，疼痛药物治疗学，,2007,：,131,，,156,Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073,Dirk O. Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45,2008,年,塞来昔布概述,西乐葆,已被,FDA,批准的适应症,Dec 1998,骨关节炎,(OA),、,类风湿关节炎,(RA),Dec 1999,家族性腺瘤息肉,(FAP),Oct 2001,急性疼痛、,原发性痛经,Aug 2002,400mg,剂量,July 2005,强直性脊柱炎,(AS),Dec 2006,青少年型类风湿关节炎,塞来昔布治疗剂量下选择性抑制,COX-2,，不抑制,COX-1,的生理功能,徐建国等，,疼痛药物治疗学,2007:132,154,156,塞来昔布,消化道安全性好，不影响血小板聚集,塞来昔布,消化道安全性好，不影响血小板聚集,起效迅速，作用持久,塞来昔布,在围手术期镇痛中的应用,起效迅速，作用持久,塞来昔布,塞来昔布用于急性疼痛治疗,28min,快速起效,塞来昔布说明书,Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,快速起效,一项单剂量、双中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评估口腔外科术后应用塞来昔布，布洛芬与安慰剂的镇痛疗效与耐受性，纳入,171,例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者，随机分为,3,组，塞来昔布,400mg,组,(n=57),：布洛芬,400mg,组,(n=57),；安慰剂组,(n=57),。,塞来昔布平均起效中位时间为,28 min,2,24,Hour,p0.05 vs,安慰剂,p24 h,作用更持久,Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,塞来昔布用于急性疼痛治疗持久镇痛,一项单剂量、双中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评估口腔外科术后应用塞来昔布，布洛芬与安慰剂的镇痛疗效与耐受性，纳入,171,例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者，随机分为,3,组，塞来昔布,400mg,组,(n=57),：布洛芬,400mg,组,(n=57),；安慰剂组,(n=57),。,塞来昔布,在围手术期镇痛中的应用,超前镇痛篇,神经元细胞膜活性增加,前列腺素,E,钠离子通道,+,+,+,+,+,+,+,神经元疼痛阈值降低,组织损伤,P,前列腺素,E,受体,COX-2,表达增加,Woolf CJ et al.Seicence,2000;288:1765-8,手术创伤导致,COX-2,表达增加,理论基础,正常疼痛感受曲线,手术创伤,刺激强度,痛觉异常,刺激导致的疼痛强度,疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度,正常疼痛反应,痛觉敏化,1.Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5,2.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,10,6,8,4,2,0,痛觉超敏,疼痛强度,手术创伤引发痛觉敏化,使正常疼痛曲线左移,理论基础,选择性,COX-2,抑制剂具有外周中枢双重作用优势,Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13,外周神经元,背角,背根神经节,疼痛,调解,外周伤害性感受器,选择性,COX-2,抑制剂,抑制,COX-2,过量表达,降低术后痛觉超敏,选择性,COX-2,抑制剂抑制外周,COX-2,表达，镇痛抗炎,传入,损伤,理论基础,研究设计,一项随机、对照试验，评估,围手术期使用塞来昔布对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的影响,纳入人群及给药方案,60,例因,OA/RA,需行单侧全膝关节置换术患者,围手术期塞来昔布镇痛组,：,术前3 d开始,口服塞来昔布，,200 mg BID，持续至术后第5天,，,n=30,；,术后塞来昔布镇痛组,：,术后2 h开始,口服塞来昔布，,200 mg BID ，持续至术后第5天,，,n=30,；,疗效评估,术后早期疼痛评分,术后阿片类药物用量,术后关节功能恢复时间,沈彬 等,.,中华外科杂志,2009; 47(2):116-119.,塞来昔布超前镇痛最新研究介绍,-1,VAS,评分变化,4h,8h,12h,1d,2d,3d,4d,5d,术后时间,围手术期塞来昔布组,术后塞来昔布组,*,*,*,*,*,*,P,0.05,围手术期塞来昔布组,VS.,术后塞来昔布组,VAS:,视觉模拟评分,0,分,-,无痛；,13,分,-,轻度疼痛；,46,分,-,中度疼痛；,710,分,-,重度疼痛,围手术期使用塞来昔布,显著降低术后早期疼痛评分,沈彬等,.,中华外科杂志,2009; 47(2):116-119.,术后,VAS,疼痛评分,术后48h内,平均,PCA,用量,(mL),围手术期塞来昔布组,术后塞来昔布组,沈彬 等,.,中华外科杂志,2009; 47(2):116-119.,43,53,围手术期使用塞来昔布,显著降低术后阿片类药物用量,术后,PCA,用量,围手术期塞来昔布镇痛组,术后塞来昔布镇痛组,P,术后主动屈膝,90,平均时间,(,天,),沈彬 等,.,中华外科杂志,2009; 47(2):116-119.,围手术期使用塞来昔布,显著缩短术后关节功能恢复时间,术后关节功能恢复时间,药物不良反应,患者满意度,林焱斌 等,.,国际骨科学杂志,2009;30(1):61-63.,纳入人群：,148,例因,OA,需行,TKA,患者,给药方案,塞来昔布组,(n=37),：术前,3d,起给予塞来昔布,200mg BID,，术后,6h,患者可进食后给予,400mg,，,4h,后可再次服用,200mg(24h,内总剂量不超过,800mg),，次日起,200mg BID,镇痛泵组,(n=37),：术后麻醉作用消失前即开始给药，持续至术后,2d,度冷丁组,(n=37),：,术后,给予度冷丁,1mg/Kg,肌肉注射，两次间隔时间为46,h,塞来昔布,+,度冷丁组,(n=37),：塞来昔布给药时间及给药剂量与塞来昔布组组完全一样，术后按需要给予肌注度冷丁,(,首次剂量为,50mg,，,46h,后再次使用，酌情定量,),。,评估指标：,疼痛视觉模拟评分,(VAS),塞来昔布超前镇痛最新研究介绍,-2,林焱斌 等,.,国际骨科学杂志,2009;30(1):61-63.,VAS,评分,塞来昔布组,(N=37),镇痛泵组,(N=37),度冷丁组,(N=37),塞来昔布,+,度冷丁组,(N=37),*,P,0.05 (,塞来昔布,+,度冷丁组,vs,塞来昔布组,和塞来昔布,+,度冷丁组,vs,度冷丁组,),*,*,*,*,P = NS (,镇痛泵组,vs,塞来昔布,+,度冷丁组,),术后第,1,天,术后第,2,天,塞来昔布联合阿片类药物围手术期应用镇痛疗效可靠,患者术后疼痛评分,(1d,、,2d),围手术期联合应用塞来昔布组不良反应发生率优于度冷丁组和镇痛泵组,不良反应*发生率,(%),塞来昔布组,镇痛泵组,度冷丁组,塞来昔布,+,度冷丁组,林焱斌 等,.,国际骨科学杂志,2009;30(1):61-63.,*不良反应：呼吸抑制、头痛头晕、精神萎靡、食欲减退、呕吐、尿储留等,术后不良反应发生率,围手术期联合应用塞来昔布患者满意度高,林焱斌 等,.,国际骨科学杂志,2009;30(1):61-63.,患者满意度,塞来昔布组,(N=37),镇痛泵组,(N=37),度冷丁组,(N=37),塞来昔布,+,度冷丁组,(N=37),*,P,0.05 (,塞来昔布,+,度冷丁组,vs,塞来昔布组,和塞来昔布,+,度冷丁组,vs,度冷丁组,),*,*,*,*,P = NS (,镇痛泵组,vs,塞来昔布,+,度冷丁组,),术后第,1,天,术后第,2,天,术后,1-2d,镇痛方案患者满意度,具有超前镇痛作用,较单纯术后使用可明显减轻术后早期疼痛,减少阿片类药物用量,加快关节功能康复,增加患者对手术的满意度,塞来昔布超前镇痛小结,塞来昔布,200mg BID,术前,3,天开始使用，配合术后,200mg BID,强效镇痛篇,塞来昔布,在围手术期镇痛中的应用,*VAS:,视觉模拟评分，,0-100mm,，,0-,无痛，,100-,剧烈疼痛,Ekman EF et al.,J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,塞来昔布,显著降低平均疼痛强度评分,*,p=0.045 vs.,安慰剂,p=0.002 vs.,安慰剂,p0.001 vs.,安慰剂,单用阿片类药物组,评估时间,(,小时,),VAS,评分*变化,(mm),塞来昔布与阿片类药物联合用药组,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照平行研究，以接受关节镜全半月板切除术或部分切除术的患者作为受试者，随机分为,2,组，其中塞来昔布组,(n=99),：,400mg,，术前,1h,；此后,200mg BID,；安慰剂,组,(n=101),，,2,组患者术后每,4-6 hs,允许服用,1-2,片,重酒石酸二氢可待因酮,5 mg/,对乙酰氨基酚,500 mg,，阿片类药物按需服用,关节镜全半月板切除术或部分切除术,术后疼痛强度评分,前瞻性、随机、观察者盲、对照研究，,80,例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组,(n=40),和对照组,(n=40),。塞来昔布组患者在术前,1,小时服用塞来昔布,400mg,，术后,5,天内每,12,小时服用塞来昔布,200mg,，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后,5,天内仅给予吗啡自控镇痛，随访,7,天。,Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,塞来昔布,显著增加术后关节活动范围,术后时间,塞来昔布显著增加术后,3,天关节活动范围,*,*,平均活动范围,*,*,塞来昔布组,(n=40),对照组,(n=40),1,天,2,天,3,天,4,天,塞来昔布,显著减轻术后运动痛,Ekman EF et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006; 22(6): 635-642.,多中心、随机双盲、安慰剂对照研究。共,200,例接受膝关节半月板切除术的患者随机分入塞来昔布组,(n=99),或安慰剂组,(n=101),。患者于术前,1h,服用塞来昔布,400 mg,或安慰剂，术后按需服用单剂量的塞来昔布,200 mg,或安慰剂。两组患者术后均按需服用阿片类药物,(,二氢可待因,5 mg/,对乙酰氨基酚,500 mg),平均疼痛强度的,VAS,评分,阿片类药物单用组,塞来昔布与阿片类药物联合用药组,评估时间,(,小时,),*,*,#,，,#,术后,812,小时，关节屈曲,90,时塞来昔布与阿片类药物联合给药组疼痛明显缓解，疗效优于阿片类药物单用组,膝关节置换术后静息痛,Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord,2008;9:77.,一项前瞻、随机、观测者盲、对照研究，纳入,80,例,(,年龄,60),全膝关节成形术患者，随机分为,2,组，塞来昔布,+PCA,组,(n=40),：首剂,400 mg,，术前,1h,，之后,200 mg BID,联合,PCA(,吗啡,),；,PCA(,吗啡,),组,(n=40),*,p0.05 vs.,单用吗啡,PCA,吗啡,(n=40),塞来昔布首剂,400 mg,+,200 mg BID +,PCA,(n=40),术后时间,6h,12h,24h,48h,72h,7,天,*,*,塞来昔布,显著缓解术后静息痛,全膝关节成形术,VAS,评分*变化,术后时间,吗啡平均用量,(mg),Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord,2008;9:77.,Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006;22(6):635-642,*,p,2-3,周,契合镇痛新模式，推动镇痛新理念,从容应对围手术期镇痛需求,引领品牌，彰显实力,全球处方量最大的,NSAIDs,品牌,1,上市后超过,10,年的临床验证,FDA,唯一批准的选择性,COX-2,抑制剂,2,2008,年统计，每月处方量超过,1,000,000,份,3,各项临床研究涉及塞来昔布使用者超过,174000,例,4-14,IMS Data October 2008.,Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White Paper. 2008:1058-1073,About Celebrex. 2008. Available at URL: Accessed June 26, 2008.,Singh G et al.Am J Med 2006;119:255-266.,White WB et al. Am J Cardiol 2007;99:91-98.,McKenna F et al. Scand J Rheumatol 2001;30:11-18.,Emery P et al. Lancet 1999;354:2106-2111.,Moore RA et al. Arthritis Res Ther 2005;7:R644-665.,Rahme E, Nedjar H. Rheumatology 2007;46:435-438.,Chan FK et N Engl J Med 2002;347:2104-2110.,Graham DJ et al. Lancet 2005;365:475-481.,Mamdani M et Lancet 2004;363:1751-1756.,Sieper J et al. Ann Rheum Dis 2008;67:323-329.,Silverstein FE et al. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. Jama 2000;284:1247-1255.,【,通用名称,】,：塞来昔布胶囊,【,商品名称,】,：西乐葆,CELEBREX,【,规格,】,：,200 mg,【,适应症,】,：,在决定使用本品前，应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目,标，在,最短治疗时间内使用最低有效剂量,：,用于缓解骨关节炎的症状和体征,；,用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征,；,用,于治疗成人急性疼痛,；,作为常规疗法,(,如：内镜监测，手术,),的一项辅助治疗，可减少家族性腺瘤息肉（FAP）患者,的腺瘤性结直肠息肉的数目。目前尚不清楚FAP 患者腺瘤性结直肠息肉数目减少的临床益处。停用本品后其治疗效果,是否能维持还不明确。尚无本品治疗FAP 患者超过6 个月的疗效和安全性的研究,。,【,用法用量,】,：骨关节炎：,200mg Qd,；类风湿关节炎：,200mg Bid,；,FAP,：,400mg Bid,；急性疼痛：推荐剂量为第,1,天首剂,400mg,，必要时可再服,200mg,；随后根据需要，每日,2,次，每次,200mg,。,【,不良反应及注意事项,】,：长期使用本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险,可能是致命的。所有非甾体抗炎药，包括,COX-2,选择性和非选择性药品，都可能有类似的风险。非甾体抗炎药,(NSAIDs),包括本品，可引起严重的可能致命的胃肠道事件，包括胃、小肠或大肠的出血、溃疡和穿孔。为使潜在的危,险最小化， 尽可能使用在最短疗程时间内使用最低有效剂量。,【,禁忌,】,：禁用于对塞来昔布过敏者。不可用于已知对磺胺过敏者。不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后,诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。禁用于冠状动脉搭桥手术,(CABG),围手术期疼痛的治疗。,详细信息请参见产品说明书,简明处方资料,Thank you,！,谢谢,