外科护理学创伤教学PPT资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理学创伤教学PPT资料,一、创伤概述,1、,创伤的分类,机械性：切割、挤压、撞击、火器等,物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等,化学性：酸、碱、毒,生物性：咬、抓、蛰,2、创伤修复的三个阶段,纤维蛋白充填：止血、封闭创面,细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生,组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组,织，若能转化则功能更好。,3、不利于损伤修复的因素,感染,：常见病因,异物存留或失活组织过多,血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病,局部制动不够：修复需要局部稳定,全身因素：营养不良,皮质激素,免疫功能低下,4、创伤愈合类型,一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞,为主,二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈,后差，功能受限,5、创伤的定义,多发伤,：一个因素导致两个以上组织或者器官,受伤，并且至少一处危及生命,多处伤,：同一解剖位置有两处以上损伤,复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体,联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤,6、多发伤的处理原则,救治原则：先抢救生命，后保护功能,如：骨盆骨折+尿道损伤+休克,休克 尿道损伤 骨盆骨折,必须优先抢救的急症,：,呼吸系统,（窒息、开放,性气胸）、,心血管系统,（心脏骤停、大出血）、休克、腹部内脏脱出,注意事项：,首先应,脱离危险环境,，搬运时轻而稳；,检查、询问时应简化，注意技巧；,保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾覆盖后冷敷；,伤口异物不能随意去除,，脱出物（肠管、骨折残端）,禁忌现场回纳,；,勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。,清创术的最佳时间为伤后,6-8小时,，但对于,污染较轻的头面部,可以延长到伤后,12小时,。,7、考试中易涉及的五种伤,挫伤,：伤情不重，主要变现为,水肿,扭伤,：主要体现在,关节,部位,挤压伤,：容易导致红细胞破裂，引起,血红蛋白尿,，最终出现,急性肾衰竭,裂伤,：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大，出血多,刺伤,：伤口,细而窄,，外口愈合速度快，最利于厌氧菌繁殖，易引起,破伤风,二、头颅部, 头皮,损伤,（挫伤、撕脱伤、血肿）,头皮挫伤,头皮撕脱伤,12小时内清创缝合,6-8小时内清创缝合,头皮血肿,皮下血肿：,易致中凹，容易混淆,骨膜下血肿：,局限性,，以,骨缝,为界,帽状腱膜下血肿：,血肿快速蔓延全头,皮层,帽状腱膜层（其下为疏松结缔组织）,颅板,骨缝,注：头皮血肿治疗一般为,加压包扎,。,血肿较大者可穿刺抽吸,，抽吸后仍需加压包扎。, 颅骨骨折,凹陷性骨折：,都为粉碎性。若为,开放性,、,长,度超过1cm,或者,颅内压增高者,手术治疗。,线型,骨折,颅盖部：,无并发症，无须特殊处理,颅底部,颅前窝：,熊猫眼、兔眼症,颅中窝：,脑脊液的鼻漏和耳漏,颅后窝：,枕部血肿,注：脑脊液外漏时，禁止,冲洗、滴药、堵塞,，,避免打喷嚏、剧烈咳嗽,以防感染。可取,高位卧床休息,，大多可自愈。超过一月者，考虑手术治疗。,颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经, 脑,损伤,脑震荡：,立即出现,短暂,意识丧失。主要表,现为,逆行性遗忘,。通常无阳性体,征，,静卧1-2周可痊愈,。,颅内,血肿,硬脑膜外血肿：,主要表现为,中间清,醒期,的存在。,（昏,迷-清醒-再昏迷）,硬脊膜外血肿,脑内血肿,原发性,脑损伤,脑挫裂伤：,意识障碍,是最突出的症状，昏,迷时间超过,30,分钟,继发性,脑损伤,脑水肿：,立即使用脱水剂,注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。, 颅脑疾病救治原则,判定患者意识状态。,通常意识状态差的优先抢救，以挽救生命为根本目的！,取正确体位,。若无颈部损伤者，应取,头略高的自然体位为宜,。减少颅脑部充血。,保持呼吸道通畅并吸氧。,颅脑为最不耐受缺氧的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高给氧浓度。,降温。,颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加重氧气的消耗。,首先考虑物理降温,，必要时可用冬眠合剂。,降颅压。,主要依靠使用,脱水剂,。,注意观测生命体征以及尿量的变化。,注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。,三、颈部和脊柱,三人平托法,：三人都蹲在伤者的一侧，一人托,肩背,，一人托,腰臀,，一人托,下肢,，协同动作，将病人仰卧位放在,硬板担架,上。,搬运,颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个人专门负责颈部保持平行。,颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其,固定不动,。,胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，,腰部要垫小枕头或衣物,。,运送中用,硬,板床、担架、门板，不能用软床。,搬运时让伤者两下肢,靠拢,，两上肢贴于腰侧。, 脊柱损伤救治原则,保持呼吸道通畅。,尤其是颈5以上损伤者更容易引起呼吸肌麻痹致暂停。,定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎。,平卧硬板床。,保持皮肤干燥，清洁。臀部置气圈保护皮肤。,注意体温变化。,主要是植物神经系统功能紊乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。,留置导尿。,早期持续开放导尿。,双下肢经常被动运动或者按摩。,四、胸部,肋骨骨折,单根肋骨骨折：,多可,自愈,。重点为,止痛,和防治并发症。,多根多处肋骨骨折：,又称,连枷胸,，可形成,反常呼吸,。需要,加压包扎,，必要时内固定。,吸气：大气压肺内压 胸廓内陷,呼气：大气压肺内压 胸廓外凸, 气胸,闭合性气胸：,气体量小，,肺萎缩在30%以下者无明显症状,、可自愈。气体量大或者发展速度快者，可以在,锁骨中线,第二肋间,行,活瓣式穿刺引流术,，或者,闭式胸腔引流术,。,2.开放性气胸：,胸腔与外界相通，从而胸膜腔的负压,不能存,在。导,致呼吸,时出现,纵膈扑,动,现象。,吸气：大气压 肺内压 纵膈向,健侧,移动,呼气：大气压 肺内压 纵膈向,患侧,移动,注：开放性气胸不但存在,纵膈扑动,现象，同时需要注意还有,残气交换,存在。,首要治疗措施为封闭创口,，使其变为闭合性气胸。从症状来看，,典型的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）,。,3、张力性气胸,三种气胸的比较,由于心脏破裂、肺裂伤、食管划伤等原因引起血液大量大量淤积在胸腔中而出现。通常出血量较小的（0.5 L）无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需特殊处理；数量较多的（0.5 L）需要在,腋中线与腋后线之间的第68肋间,穿刺引流。,活动性出血者需剖胸止血,。,血胸,脓胸,急性脓胸,（,6周以内,）,:以,积液,为主。纵膈向健,侧移动,慢性脓胸（,6周以上,）,:以,腐蚀,为主。患者胸廓,塌陷，,纵膈向患侧移动,，,还可以出现,反常呼吸,杵,状指,。,诊断方法：,穿刺,抽出脓液即可确诊,为脓胸,注：穿刺部位为,肋骨的上缘,，这里神经、血管较少,在进行操作时，要求动作准确，速度快。,1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较,重,的或者,持续,存在的，以及,开胸手术,后都应该采取闭式胸腔引流术。,2、注意事项,最常采用的体位是,半坐卧位,。,引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；,水封瓶,长玻璃管没入水中34cm,，并始终保持直立。,注意观察长玻璃管中的水柱波动：,一般情况,下水柱上下波动约,46cm,。若水柱波动,过大,，提示可能,肺不张,。若水柱,无波动,提示引流管,不通, 闭式胸腔引流术,畅或肺已完全扩张,（是否通畅，主要看病人呼吸状况）；,搬动,病人或,更换,引流瓶时，或连接处,脱落,、引流瓶,损坏,时应,双重关闭,引流管，以防空气进入引流管；,若引流管从胸腔,滑脱，立即用手捏闭,伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口；,定时挤压,胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张；,3、拔管的指征：,引流4872小时后,，,24小时引,流液小于50ml，脓液小于10ml,，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，,X线检查,肺膨胀良好，可拔除胸管。,4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡士林纱布。瞩患者,深吸气后屏气,，一手迅速拔管，另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密封。最后用三角巾协助固定。（主要体现,快,字）,胸部疾病救治原则,1.纠正胸廓异常形态。,最常见的为塌陷，此时对呼吸极为不利；,2.维持胸腔负压状态。,即：不能有开放性的伤口，若存在立即封堵；,3.不论胸腔内积留为气体或者液体，若,影响呼吸,则考虑穿刺或者胸腔闭式引流术。,五、腹部,一般来说，心梗、结石、血栓、重症胰腺炎都是发病急重的疾病。,而通常炎症、梗阻之类的都是发病持续时间较长并且有进行性加重趋势的疾病。,肝脏,右肝管,左肝管,肝总管,胆囊管,胆总管,主胰管,oddi括约肌,十二指肠,肝脏的解剖位置，使右侧的肺脏较左侧宽短，因而右主支气管也相对宽短，使得气管异物更容易进入。,同时右侧的肾脏也较左侧的略低。输尿管结石相对更容易放生于右侧。,此图由零九级大二（一）班马春娟同学提供,以上两图由09级大二（3）班康艳娟同学提供,胆绞痛放射区 肝胆区 阑尾炎的转移痛 胃十二指肠区 胰腺区盆腔脓肿(可因阑尾穿孔而发生)宫外孕 输尿管结石（线性放射）,腹部疾病救治原则,腹部疾病因其牵涉器官多、解剖位置相近、并且发病症状的相似性导致容易误诊、漏诊。正因为以上原因，救治时需把握以下原则：,诊断未明前，,不可随意使用镇痛药,；,诊断未明前，,不可随意使用热敷或者变相热敷（饮热水、被褥包裹等）,方式减轻疼痛；,3.诊断未明前，,不能进食，也不能灌肠、导泻,；,4.如患者病情允许，,尽量取半坐卧位或者斜坡位,，,以减少对腹膜的刺激；,5.熟悉腹腔器官的解剖位置，以便选择合适的检查,方式，减少等待的时间。,外伤急救四大技术,止血,包扎,固定,搬运,六、四肢,出 血 分 类,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,鲜红 喷射,暗红 涌出,鲜红 渗出,成人的血液约占其体重的8（4000,5000ml,）,。,失血总量达到总血量的20（800,1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现,失,血性休克。,当出血量达到总血量的40%（1600,2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状，危及生命。,失血的表现, 止 血,加压包扎止血,-填塞包扎,血管结扎,-止血带,常用止血方法,指,压,止,血,法,适用于：头部 四肢出血,方 法：利用大拇指的压力将出血,伤口的供血动脉压向骨骼,特 点：止血快速、效果好、持续,时间短,指压止血示意图,上颌动脉,颞浅动脉,面动脉,舌动脉,颈内动脉,颈外动脉,颈动脉窦,甲状腺上动脉,枕动脉,头部止血,止血动脉：颞浅动脉,止 血 点：耳前方颧弓根部,颜面部止血,止血动脉: 面动脉,止血点: 下颌骨下缘,咬肌前缘,头颈部出血,止血动脉: 颈总动脉,止血点:气管外侧与胸锁乳突肌之间的搏动点,绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,以免脑缺氧,肩部、腋部出血,止血动脉：锁骨下动脉,止 血 点：锁骨上窝中部,前臂出血,止血动脉：肱动脉,止 血 点：肱二头肌内侧沟中部,手部出血,止血动脉：尺,桡动脉,止 血 点：手腕横纹上处内外侧搏动点,大腿出血,止血动脉: 股动脉,止血点:腹股沟中点稍下部,足部出血,止血动脉：胫前,胫后动脉,止 血 点：足背中部近脚腕处(胫前),足跟内侧与内髁之间(胫后),加压包扎法,体表及四肢出血, 多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的,用物:急救敷料,绷带.,适用: 小动脉和小静脉,加压包扎止血法,加压包扎止血时要注意,包扎时不要包扎,的太紧，防止组,织因缺血坏死,加压包扎时打,结的结头不可,打在伤口上,开放性骨折伴,出血时，不可,将骨折的断端,回纳,1,2,3,屈肢加垫止血法,多用于肘或膝关节以下的出血,无骨关节损伤时可使用,此法伤员痛苦大,不宜首选,屈,肢,加,垫,止,血,法,下肢：小腿出血 大腿出血,上肢：前臂出血 上臂出血,用消毒或干净的敷料填塞,在伤口内，再加压包扎,。,用于较大较深的伤口,混合性出血的伤口,适 用 于,方 法,填塞止血法,止血带止血,只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。,方法:用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。,橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。,布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。,三角巾,/,布带绞紧止血法,材料,布带一条：,2,厘米宽,60,厘米长,布垫一条：,10,厘米宽,30,厘米长保护,棍棒一根：,15,厘米长,（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）,部位,上肢,肱动脉,下肢,股动脉,橡胶止血带演示,绕止血带,固定结,1,垫布防损,1,2,3,.,使用止血带的注意事项,扎带,部位,要准确。标准位置在上肢为,上臂上1/3,，下肢为,股中、下1/3,交界处,。,禁止在同一部位反复绑扎,；,压力,要适当,，,以刚达到远端动脉搏动消失为宜,止血带下,加衬垫;,衬垫要垫平,时间,：尽量短，最长不超过5小时,标记,要明显：注明开始时间、部位、放松时间,定时放松, 每隔1小时放松一次, 每次2-3分钟,禁忌：伤肢远端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法。,包 扎,目的:保护伤口免受再污染,固定敷料,药品和骨骼位置,压迫止血,减轻疼痛.,原则:覆盖创面,松紧适度,肢体处于功能位,打结是避开伤口.,包扎技术：,纱布、胶布创口贴、绷带、,三角巾、网套,割伤、瘀伤、剌伤、,抢伤、挫裂伤,伤口分类,包扎材料,基本绷带包扎法,A.环状包扎法：用于,定,带（固定）或结带（结束）及包扎粗细相同部位。,B.螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,A,B,疏松螺旋包扎法：,如绷带长度不够时可用。,螺旋回返法：,用于细长或,粗细不同肢,体。,“,8”字形包扎法：,多用于固定关节敷料。,回返包扎,用于头部,包扎注意事项,动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。,包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。,最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。,包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。,应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。,固 定,包扎完成后，需要固定肢体残端，以防划破或者刺破健康的组织。固定时注意以下几点：,1.野外急救时，,不可随意回纳脱出物,（如：突出皮肤的,骨折残端、脱出的内脏等），以防引起感染。,覆盖包,扎即可,。,2.骨折处固定时，应用,宽而硬,的物体（如：木板、树皮,等）协助固定。若难找到时，可以用,健侧的肢体（如,胸廓、大腿等）,协助固定。,不要累及相近的关节,，以防引起强直性骨,关节炎。,4.,若有断裂的骨折残端，应放入无菌袋，外裹毛巾，置,于放有冰块的保温桶中，可保护残肢。,固定注意事项,先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。,开放性骨折，严禁把骨折端断送回伤口内。,就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。,夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。,固定范围要包括上下关节。,夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。,固定应松紧适度。 (趾)端外露以便观察血液循环。,四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈着绑(屈肘状)；下肢固定要伸直绑。,搬运,基本原则:及时,、迅速、安全,地将伤员搬至,安全地带，防,止再次负伤,。,搬运方法:,背、夹、拖、抬、架,扶持法,背负法,双人搬运,双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名。,拉车式,一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。,三人搬运法,搬运注意事项,移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。,要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。,担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。,用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。,特殊伤员的搬运,最佳体位,咯血、呕血、昏迷而呕吐者:头偏向一侧；,中风、心脏病呼吸困难者，采取头高脚低位；,休克病人采取头低脚高位；肢体出血包扎后抬高。,脊椎外伤伤员的搬运,应用木板或门板搬运，方法是平起平放或水平翻转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引。应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。,七、,复合伤, 烧伤,1、烧伤深度的评估（,三度四分法,）, 表皮层,红斑,不留瘢痕, 全皮层+肌肉+骨骼 焦炭色、无感觉,多需植皮,浅,深,水疱,真皮浅层,渗液多,、剧痛,多色素沉着,真皮深层,渗液少,、痛觉轻常有瘢痕,浅度,深度,注： 烧伤不计入烧伤面积,2、烧伤面积的评估,（新九分法）,一九 头面颈 三分天下,头：面：颈 = 3 : 3 : 3,二九,双上肢 五六七,爬楼梯,双手：双前臂：双上臂,5 6 7,三九 躯干 前后等一,胸腹：背部：会阴部,13 13 1,五九+1 臀部+腿,臀部：双大腿：双小腿：双足 = 5 : 21 : 13 : 7,注：下肢计算时，女性的,臀部和双足均为6,部分烧伤时，可使用手掌法计算烧伤面积。,用的为患者五指并拢后手掌来测量，,每手掌计,算为1%的面积,。,烧伤面积15%者认为是大面积烧伤，需要住院,治疗。,3、烧伤的分期,休克期（急性体液渗出期）,：在,伤后2, 3小,时最为剧烈,，,8小时达到高峰,，48小时后体液开始,回收。,注：此期（即,烧伤48小时,内,）,死亡主要原因为休克,此,期补液要求先快后慢，尤其体现在前8小时,感染期,：烧伤使人体皮肤失去正常的保护功,能，因此,48小时后,体液一回收，感染即出现,注：,烧伤患者死亡的主要原因为感染,烧伤感染的,两大高峰期,：一为,伤后48小时,，原,因为体液回收引起；一为,伤后2, 3周,，原因,为痂的溶解。,修复期,：炎症反应的同时，创面也开始修复。,浅度烧伤可自行修复，深可依靠残存组织,修复， 则需依靠植皮修复。,4、烧伤的急救原则,灭火,：可翻滚或者覆盖灭火，,禁忌奔跑呼救,降温,：烧伤部位应立即给予冷淋或者冷敷，,降温应持久，从而减少深部组织的损伤,防扩散,：沾有热液的衣物应立即剪除或者在,水中充分浸润后去除，,禁忌强力撕脱,禁忌双手拍打灭火,，以免手部功能受损,现场宜做简单包扎，,禁忌使用有色药物,(,碘酊,),若遇,强酸、强碱,烧伤时，应,先沾除后方可冲洗,，,否则强酸碱遇水将产生大量热量。,5、创面处理,轻度：清除毛发、清洗创面（0.1%苯扎溴铵）、移除异物,注：浅烧伤的水疱皮应予保留，大者可抽吸或者剪破,重度：深和的坏死皮肤必须去除,包扎疗法,：,对四肢浅度烧伤、病室条件差或者门诊处理的小烧伤,护理要点,：内层用油纱、外层用吸水敷料，范围超过创周5cm。,面、颈、会阴部不适用,。,暴露疗法,：,大面积烧伤,（尤其是躯干），若遇绿色脓液、腥臭味，为,绿脓杆菌感染,，必须暴露。,护理要点,：干燥（床单、创面）,抗生素（涂抹抗生素）,避免长期受压（经常翻身、翻身床）,去痂和植皮：,烧伤需采用切痂、削痂和植皮术,6、烧伤的补液,补液物的选择 先晶后胶,晶体液：平衡盐溶液 胶体液：全血,补液量的计算,第一个24h = 烧伤面积体重1.5 + 2000ml,烧伤补充的液体量,生理量,第一个24h中的三个8h输入液体量,第一8h,第二8h,第三8h,补充量/2 + 700,补充量/4 + 700,补充量/4 + 600,第二个24h = 补充量2 + 2000ml,注：生理量的2000ml是指的水，即常用的5%GS,烧伤的补液原则：先盐后糖，避免单一输入,补液速度的控制,A、一般成年人控制在尿量,30 mlh,B、心脑疾病患者、老年人控制尿量在20ml/h,C、,血红蛋白尿,患者控制尿量在,50 mlh,7、健康指导,刚愈合的创面会出现干燥、瘙痒、全身闷热现,象。此时,禁忌使用刺激性大的物品,（如：肥皂,等）。同时,避免接触过热的水,，以免再度烧伤。,瘙痒时禁忌抓挠,，可以涂抹润滑剂。,穿纯棉内衣,注意保护受损皮肤,1年内,避免暴晒,。,有计划的功能锻炼，以利于功能恢复,例题1：某男性，5h前不幸被烫伤。查体：体重70Kg，,颈部有大面积红斑，双手及上臂有大量水疱，,疼痛剧烈，右下肢（不包括臀部）皮肤呈黄,棕色，厚而坚硬，无痛觉，无水疱。,问：1、该患者的烧伤面积为多大？,2、该患者第一个24小时的补液量为多少？,第一个24h = 32.5701.5 + 2000 = 5412.5,3、该患者第一个8小时的补液量为多少？,例题2：某女，35岁，因火灾送入医院抢救。查体：,体重100斤。面部和颈部有大面积水疱，体积,不大、渗液多、疼痛剧烈。胸腹部有约6手掌的红,斑。左手、右上臂及背部可见约5手掌的较大水疱，,渗液少，疼痛轻。右大腿和右足皮肤呈黄褐色，,干硬无知觉。,问：1、患者烧伤程度评估（分度评估）,2、患者第二个8h的补液量应该是多少？,3、患者第二个24h的补液量应该是多少？,一、 大面积烧伤为不治之症。,其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。,二、 烧伤后一定会留下残疾。,实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤,关于烧伤的错误认识,既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现,因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。,三、 水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。,恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。,四、大医院医疗费用高，不划算。,其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。,五、烧伤后不能接触冷水。,殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深创伤，,并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。,六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。,其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理,一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；深三,度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会长,很厚的疤,七、有的人认为烧伤后一定会成残疾。,实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的,突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及,时得到正确的治疗，不仅能,治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也,可通过整形整容术而基本恢复原样。,八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉。,其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量,到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意,的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不,要迷信某种所谓的特效药。,1、分类,非冻结性,（100）：表现最明显的就是战壕,足和浸润足。此类冷伤不但与低温有关，而且和,潮湿,也,有很大关系。具有个体敏感性，治愈后会对冷比较敏感。,冻结性,（0以下）,:,常见原因为暴风雪、冷剂,（,液,氮、固体CO,2,等）,2、冻结性冷伤程度评估 局部冻伤共分四度,表皮层 局部红肿 有痒、热、刺痛感 无瘢,真皮层 红肿明显、有水疱、自觉痛疼、知觉迟,钝 无感染可不留瘢痕, 冷伤,全皮层及皮下组织 创面由苍白转为黑褐,色知觉消失、局部红肿、,可见血性水疱；常留,有,瘢痕,深达肌肉和骨骼 局部表现和相似，常,需,在治疗中确定，通常会,致功能障碍或者残疾,3、预防措施 在寒冷地区要做到,三防,防寒,：尽量减少体表暴露。衣帽厚而不透风。,防潮,：保持衣袜干燥。沾湿的立即更换。,防静,：严寒中要适当运动，避免久站、久蹲。,4、冻伤患者抢救要求：,现场急救时注意,动作轻柔,，避免骨折发生。,将冻伤部位放入,38-,42温水中,，温度不可超,过50以免引起热损伤。,若有衣物、鞋袜等与皮肤粘连时，,禁止强力撕,脱,。,应在温水中充足浸泡后，缓慢剥离,。,一般要求,局部在20分钟内,复温，,全身在30分钟,内,复温,冻伤部位,禁止被加热,，如：烤火、热水袋等。,野外若无足够保暖措施，,禁止饮酒取暖,，否则,会加速热量流失。, 化学伤,1、一般处理原则,立刻脱离危险环境，如：气体、液体等；,立刻去除沾染化学物的衣物，注意不要撕脱；,各部位的处理方法：,A、皮肤 禁擦拭 沾除 冲洗 中和,酸 苏打水、肥皂水 碱 醋,B、眼 禁中和、冲洗,酸 氢化可的松,碱 硫酸阿托品,C、胃肠 禁忌催吐、洗胃，宜中和,酸 镁剂、铝剂,碱 醋、稀盐酸,抗生素眼药水,保护胃粘膜可用奶类、植物油、米汤,2、酸烧伤,共同特征是组织蛋白凝固而坏死，使组织脱水；不形成水泡、皮革样成痂，,一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。,急救时用大量清水冲洗后，按一般烧伤处理。,3、碱烧伤,强碱也可以使组织脱水，但是还能皂化脂肪组织，即可产热，继续损伤深部组织。疼痛叫剧，,创面大而深，愈合慢,。故而冲洗时间更应延长。,注意碱烧伤中的,生石灰（氢氧化钙）和电石（C,2,Ca）,，这两类,在冲洗前，必须先擦拭，后冲洗,，以免加水后产热。,4、磷烧伤,磷与空气接触即可自燃,，颜色为蓝绿色火焰，俗称磷火、鬼火。磷氧化后具有脱水夺痒作用。,因此应,先在水下移除,，避免接触空气。,禁忌油质敷料,，因磷更易于溶于油脂，更容易吸收。,八、蛇,咬伤,1、概述：,全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。我国的50种毒蛇分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省；眼镜蛇类也多在南方；五步蛇、竹叶青等多在长江流域和渐、闽；而蝰蛇分布广。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。,2、鉴别：,毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕,3、蛇咬伤后症状,普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下,细小的齿痕,，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。,毒蛇咬伤按蛇毒对人体的作用可归纳为三类：,神经毒,:先使伤处,发麻,，并,向近心侧蔓延,甚而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭,血循毒,:可使伤处,肿痛,，并,向近心侧蔓延,，邻近淋巴结也有肿痛；并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的衰竭。,混合毒,:兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有,偏重。,4、急救措施：,坐、扎、切、吸、送,坐,：被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应,立即坐下或卧下,，自行或呼唤别人来帮助。,扎,：迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的,近心端,，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心。,可配合局部冷敷。,切,：迅速找到小刀或碎玻璃片等尖锐物，,用火烧一下消毒。然后以牙痕为中心作十字切开,，深至,皮下，用手,从肢体的近心端向伤口方向,及伤口,周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口,吸,：如果随身带有茶杯可对伤口作,拔火罐处理,，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。,送,：经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院做进一步处理。,5、医院处理,清洗伤口：3% H,2,O,2,或者 0.05%高锰酸钾,拔出毒牙：,封闭伤口：胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。,注射蛇毒血清：抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。,蛇药：有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部,6、预防：,不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人。,在毒蛇出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜，裤管最好与靴统相连，头戴帽子，手拿照明用具；不要光脚或仅穿拖鞋。看见毒蛇要绕开走。,在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物时，应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。,露营时应选择空旷而干燥的地方宿营，避免在杂物堆旁扎营，晚上应在营帐外升起营火或火炬，尤其是夏天的夜晚。,尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳，,因为大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇,一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。,尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。,轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。,谢谢观赏,