唐威糖尿病健康教育护理管理策略及思路

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,唐威糖尿病健康教育护理管理策略及思路,Genetic Factors,Smoking, drinking,Environmental Factors,科技的发展为人类带来什么？,Economic development,Lac,k of physical activity,High calorie intake,每年将有,新发糖尿,病患者,101,万,上海、北京、,广州等已达,10%,左右,增到,2.6%,我国每年新发糖尿病超过,100,万,80,年代初,仅为,1%,2002,年,每天有新发,糖尿病患者,2767,人,每小时有新,发糖尿病患,者,115,人,我国目前有糖尿病,患者,9240,万左右,每,10,个成人中就有,一人患糖尿病,The prevalence of diabetes is 9.7%(male 10.6% and female 8.8%,，,total 92.40million),The prevalence of prediabetes is 15.5%(male 16.1% and female 14.9%,total 148.2million),2010年调查：从全国31个省18岁及以上成人,抽取98658名,糖尿病患病率达,11.6%,糖尿病前驱率为,50.1%,中国成我国已成糖尿病“重灾区”,JAMA.2013,310:948,医院横断面调查结果,糖尿病防治受到高度重视,糖尿病管理面临挑战,每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症,我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用,为187.5亿元，占卫生总费用3.94,致死率、致残率高,糖尿病,经济危机,Jean,Claude,Mbanya,IDF主席,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,慢性病防治策略,目标,1,目标,2,慢性病防控核心信息人群知晓率达,50%,以,上，,35,岁以上成人血压和血糖知晓率分别达,到,70%,和,50%,。,全国人均每日食盐摄入量下降到,9,克以下；,成年人吸烟率降低到,25%,以下；经常参加体,育锻炼的人数比例达到,32%,以上；成人肥胖,率控制在,12%,以内，儿童青少年不超过,8%,。,中国慢性病防治工作规划目标（2015年）,人群监测指标,目标,3,高血压和糖尿病患者规范管理率达到,40%,，,管理人群血压、血糖控制率达到,60%,；脑卒,中发病率上升幅度控制在,5%,以内，死亡率下,降,5%,；,中国慢性病防治工作规划目标（2015年）,人群监测指标,目标,资料来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测,率,(%),总人群,男性,女性,知晓率,治疗率,控制率,资料来源：中国慢性病及其危险因素监测（2010）,糖尿病患病知晓、治疗及控制情况,糖尿病患病知晓率为,30.1%，男性略低于女性,所有糖尿病人群中，糖尿病治疗率为,25.8%，男性略低于女性,接受药物治疗人群中，糖尿病控制率为,39.7%，男性略高于女性,需要我们应对的挑战,中国糖尿病患者的特点,患者总数庞大,而且仍在不断攀升！,知晓率低，,治疗达标率低,，原因包括,经济的,约束,医疗体制的,制约,知识,缺,乏,缺少,自我,管理意识,护理学科应做哪些贡献？,发展糖尿病专科护理,卫生部：糖尿病为六个专科护理重点学科之一,建立具有中国特色的糖尿病专科护理模式：当,前我国专科护理发展面临的重要课题,中国护理事业发展规划纲要,2005-2010,年,董颖越，吕岩，赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，,2010.,：,糖尿病教育意义重大,国际糖尿病联盟针对糖尿病防治发出口号,“,减轻因对糖尿病无知而付出的代价,”,Joslin,指出,糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗,是糖尿病终生治疗过程中成功的关键之一，也是重要一环！,主要内容,糖尿病教育管理的目的,糖尿病教育管理的过程,糖尿病教育管理的效果,糖尿病教育管理的评价,知识掌握情况,行为改变状况,身体各项指标,糖尿病教育的目的,使患者改变其对疾病消极或错误的态度,使患者掌握控制疾病的知识和技巧,使患者养成健康的生活习惯,使患者成为糖尿病治疗与护理中最积极、,最主动的参与者,尽量提高患者自我照顾能力,糖尿病教育管理的过程,糖尿病自我管理培训,=,糖尿病自我管理教育,指由糖尿病患者和教育者共同参与的、互动的、,合作性的、不断进展的过程：,-,评估个体特定的教育需求,-,明确个体自我管理目标,-,为达到目标所采取相应的教育和行为干预,-,评价目标完成情况,（效果评价,）,摘自,2005,年,AADE ,糖尿病教育者的实践范畴、实践标准和职业行为规范,单纯通过改变生活方式可以降低,IGTT2DM,的危险：,中国大庆：,577,例，,IGT,者仅通过饮食、运动，,6,年发生,DM,的相对危险,40%,，绝对危险,22-26%,。,芬兰,DPS,：,522,例，生活方式干预,T2DM58%,。,（体重,5%,；食物脂肪热量,30%,，其中饱和脂肪,酸,10%,；中等强度运动,30,分钟,/,日,),糖尿病教育的效果,1,（在糖尿病预防方面）,糖尿病教育的目标和效果评价,2014/7/7,近期,学习,知识,技能,中期,行为改变,运动锻炼,饮食控制,药物治疗,跟踪监测,解决问题,降低风险,健康适应,中长期,临床改善,临床指标, HbA1c, BP,血脂,检查项目,眼科检查,足检查,其它指标,戒烟,用阿司匹林,孕前咨询,长期,健康水平提高,总体健康状态,生活质量,误工或误学天数,糖尿病并发症,医疗费用,糖尿病教育的困惑,/,挑战,那么,我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能,完全扭转这种现状吗？,Learning,（学习）,Being taught,（被教育）,Learning,（学习）,Doing,(,做,),教学,我教他,如何吹,口哨！,真的嗎？,让它吹给,我们听。,我說我教他。,我沒有說他學,會了,。,糖尿病教育的形式,2014/7/7,以群体为对象,集体,教育,以个体为对象,一对一或,小组教育,2014/7/7,11,1,、中国糖尿病护理及教育指南,糖尿病教育流程,-,大课堂流程,设置糖尿病知识系列课程,医生、营养师、健康教育护士讲授,发出授课通知,病房通知、张贴海报、短信微信平台等,授课前评估,听课者登记、填写相关知识问卷,授课后反馈,填写相同问卷了解学习效果，对讲课内容和授,课者进行评价,2014/7/7,同伴,(Peers) -,自我管,理支持的重要来源,同伴支持（,Peer Support),是指具有,相似疾病或,身体状况经历,的人们之间在生活实践、社会和情,感（心理）方面的互帮互助,同伴支持主要作用是协助将,知 识,转为,”,行 动,”,并,提供,社会情感面的心理支持,同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的,是许多,医护人员没有,的病患知识及经验。,“,Peer support links people living with chronic disease or condition.,Within peer support, people with a common illness share,knowledge & experience that others, including many health,workers, do not have.” (Peers for Progress),中国需要糖尿病同伴支持的理由,作用,以病人为中心,低成本，灵活的方式,补充正规医疗系统,互补及不重复,不为替代临床护理,/,综合糖尿病教育,不是,“,给穷人的廉价医疗服务,”,；而是,“,全民健康服,务,”,同伴支持,是支持而不是医疗和管理,策划同伴支持项目的六步驟,1.,了解需要，订定目标,2.,建立团队,3.,设计同伴支持干预,(,形式，组长角色任务，筛选,和招募,),4.,规划同伴支持项目实施和管理流程,5.,培训,&,管理组长,6.,规划和进行评估,2014/7/7,方法,讲授法,网 络,患者联谊、沙龙,视听法,示教与实践,游 戏,教育方法,讨论法,小品表演,2014/7/7,糖尿病教育的方法和策略,2014/7/7,适合的,才是最好的,个案评估表,2014/7/7,与糖尿病共存的挑战,计算主食,运动,监测血糖,吃健康的食物,服药,管理压力,减低体重,记录,每日检查脚,定期看医生,限制甜点,保持血糖目标,自我监测血糖,遵医嘱用药,长期的规律运动,饮食控制,低血糖、高血,糖的管理,情绪的控制和应对,足部护理,戒烟,保持理想,体重,生病期间的管理,根据不同情况调整,胰岛素剂量等,糖尿病患者行为改变评价,ADA,要求糖尿病患者行为改变的内容,大脑对行为的影响,没有解决的,(,问题,),有时患者只想表达情感,而不期待生理上的解释或信息, “,为什么”的问题易使患者困难隐藏困难,反应,倾听并让患者感受到你理解,承认与糖尿病共存是一件不容易的事,给予简单的表扬和鼓励,告诉患者,你会帮助他,确认患者的感受,Self-efficacy beliefs,自我效能信仰,自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某,些行为,(,自我管理行为,),的确信程度,1,人们必须相信自己管理糖尿病的能力,并用这种能力完成自,我管理任务,在,信,，,凡,事,都,能,1) Bandura, A. (1977). Social Learning Theory. New Jersey, Prentice Hall,.,如何提升患者的自我效能,?,让患者真切感受到“我能做到,!”,-,他人的榜样,-,目标的分解,-,让患者看到效果,让患者对你有信心,(,如何,?),生活的一部分,痛吗,?-,那是我生活的一部分,院士与运动,-,记者,:,您这么忙,怎么有时间运动,?,-,院士,:,你有时间吃饭吗,?,糖尿病专科护理的新思路,住院部多学科糖尿病护理团队的优势,住院部多学科糖尿病护理团队的建立,住院部多学科糖尿病护理团队的运行模式,糖尿病专科护理发展的新思路,-建立院内糖尿病护理团队,糖尿病护理团队的优势,有利于提高护理质量，保证病人安全,护理部垂直管理是团队管理的必要保证,专科团队管理的经验：静脉输液、伤口、感染管,理等,屠云。团队管理模式对糖尿病病人的积极意义。全科护理，,2009,年,0,5,10,15,20,25,30,目前护理团队的建立情况,仅11%的被调查医院已开始血糖/糖尿病护理小组的工,作，仍有约20%的医院尚无组建意向：,否，未有计划启动,否，但计划今天启动,是，已启动_个月,多学科院内糖尿病专科护理团队的建立,Multidisciplinary,Inpatient,Diabetes,Care,Team,MIDT,他山之石,MIDT目标,（Multidisciplinary,Inpatient,Diabetes,Care,Team,MIDT）,优化院内糖尿病教育管理,提高糖尿病患者的治愈率和缓解率,提高患者的满意度,降低糖尿病并发症的危险因素,提高患者生活质量,减少住院时间,降低医疗成本,MIDT职责,负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行为的,建立,承担院内糖尿病教育和评估,培训教员,建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范,、,质控执行书,专家会诊，护理会诊,科研及数据管理,患者使用的记录表内容,记录血糖测试结果的重要性：,可让患者、糖尿病教育者和医生评估血糖波动模式，并为作出糖尿病治,疗和管理的决策提供基本依据。,在记录本上记录其它重要信息，如运动、注射、庆祝活动、疾病或应激,反应等，有助于了解血糖波动模式。,糖尿病患者技能指导,-,血糖监测,糖尿病患者技能指导,-,胰岛素注射,患者评价指标,学,习(近期结果),临床改善(中期结果),行为改变 ( 中长期结果),健康改善(长期结果),40,44,30,0,20,40,60,80,100,其他,学习,健康改善,行为改变,脂代谢,HbA1c,在研究中的使用情况(%),52,59,89,糖尿病教育的结果是连续变化的过程，包括学习、临床改善、行为改变,及健康状况改善；行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，患者的,行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志,Peeples,M,Mulcahy,K,TomkyO,et,a1,The,conceptual,framework,of,the,National,Diabetes,Education,Outcomes,System,叨,Diabetes,Education,2001(27),：,4,547,562,附参考表：,知识与行为评价表：附件,1,身体指标评价计划表：附件,2,患者,内分泌,医生,专职,营养师,MIDT人员构成,联络护士,专科护士/,护理专家/,护理部主任,以患者为中心,团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护,士/护理专家/护理部主任及专职营养师,外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等,医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员,联络护士,联络护士与糖尿病专科护士共同管理患者；联络护士是,专科护士的延伸并起到补充作用,当非糖尿病专科收到合并或高危糖尿病患者时，首先由,联络护士对患者进行评估，并作出对应的健康教育,当遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病专科护理,会诊单，邀清糖尿病专科护士到病房会诊，作出相应的,教育及指导,联络护士的三项职能,一是复合型护士，既是本专科护理业务骨干，又能进行糖,尿病的基本护理,二是桥梁护士，充当本科室与糖尿病专科的沟通协调角色,三是管理护士，与糖尿病专科医护人员共同看护、管理本,科室外的糖尿病患者,多学科院内糖尿病专科护理团队运行模式,Multidisciplinary,Inpatient,Diabetes,Care,Team,MIDT,MIDT的工作文件,标准操作流程SOP：团队组建、项目认证、职责分配、质量控制,医疗日程表(医生用)：内容包括检查、治疗、血糖监测、饮食、,活动、备注及未执行原因,护理日程表(护士用)：内容包括入院指导、用药、护理、饮食,与活动、健康教育及评价、出院计划、未执行原因,患者自我管理日程表(患者用)：内容有血糖控制目标、饮食与,活动、未执行原因,护理会诊记录,考核记录,MIDT的考核与评价机制,每月考核,会诊记录,培训记录,患教记录,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,半年考核,患者满意度,专科医疗质量,月考核汇总,全年考核,医疗指标考核,慢病管理,科研数据汇报,42,44,46,48,50,52,54,56,开展相关的临床研究课题及数据收集,糖尿病患者教育记录与评估,全院统一的糖尿病患者教育,制定院内血糖/糖尿病患者护理所用医疗设备的操作规范,执行和定期提高院内血糖/糖尿病患者管理的质控,建立糖尿病患者的档案、跟踪与共享,护理会诊、案例分析,面向小组成员的定期的专科培训,持续质量控制,糖尿病专科护理团队的职责调查显示，对质量控制的重视不足：,JCI联合委员会院内糖尿病认证要求,有专职的项目团队,针对糖尿病管理的人员培训,对新发或已诊断糖尿病患者的医疗记录,针对胰岛素治疗和饮食之间的计划,记录与跟踪低血糖的原因和趋势,血糖监测的方案,糖尿病患者对HBA1c结果的知晓,提供给所有项目成员患者的血糖监测情况,个性化的高血糖与低血糖治疗方案,针对患者对糖尿病自我管理的理解和知晓率的记录,多学科护理管理减少临床误差率,美国某医院（400床位）成立多学科院内糖尿病护理小,组4年多,在2009年国家糖尿病住院患者稽查中显示：2005-,2007年间，虽然全年糖尿病患者入院人数增加，但糖,2008-2009年间该院处方误差率仅为5%，管理误差率,仅为3%，而二者的全国平均水平为19%和14%,AP,Brooks,JSW,Li,Voon,Chong.,The,work,of,a,dedicated,inpatient,diabetes,care,team,in,a,district,general,hospital.,2011,Cost,of,pharmacotherapy/year,(US$),0,多学科团队降低糖尿病治疗的花费,每年治疗的支出,120,000,100,000,-62%,80,000,60,000,40,000,20,000,0,12,个月,Gagliardino,JJ,&,Etchegoyen,G.,Diabetes,Care,2001;,24:10011007.,多学科团队管理对,2,型糖尿病的其他益处,改善,生活质量,1,增加,患者的满意程度,1,降低,健康支出,2,改善,血糖,1,2,增加,患者的依从性,1,降低,并发症的风险,2,1,Codispoti,C,et,al.,J,Okla,State,Med,Assoc,2004;,97:201204.,2,Gagliardino,JJ,&,Etchegoyen,G.,Diabetes,Care,2001;,24:10011007.,小,结,多学科院内糖尿病专科护理团队（MIDT）的建立能有,效提高血糖控制率，改善患者行为，节省医疗资源,，,有效缩短了全院平均住院日,护理部主任是MIDT的核心管理者,糖尿病专科护士和联络护士是MIDT的重要成员,搭建糖尿病护理与管理平台，,有效提高了全院护士,糖尿病管理水平,感谢聆听！,电话：,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,