品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率,圈活动主要内容,圈名及圈徽确定,现状把握,主题选定,活动计划拟定,解析,目标设定,对策拟定,标准化,对策实施,效果确认,检讨与改进,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,序号,圈名,圈员,投票数,结果,1,硕果圈,4,2,同心圈,0,3,奋进圈,2,4,泡泡圈,6,5,平安圈,1,6,光明圈,2,7,亮剑圈,1,8,和谐圈,2,9,爱心圈,0,10,金秋圈,2,11,彩虹圈,0,注：每位圈员可投,2,票，共,10,人，累计票数最多的确定为圈名。,圈名的选定,圈名及圈徽确定,圈徽含义：病历首页诊断填写正确完整无缺就像一个圆一样，满指的是病历数据填写完整准确，各部门对各种统计数据统计满意。圆满合起来也期待圆满完成工作的意思。人代表工作人员，红心代表责任心 用负责的态度去书写病历。,圈 徽,圈 名：泡泡圈,我们的圈成员,让,我们,一起成长,序号,职责,姓名,性别,职称,科室,1,圈长,聂广杰,男,副主任医师,胸外科,2,圈员,袁义,男,主任医师,胸外科,3,圈员,钟翠娜,女,副主任护师,胸外科,4,圈员,卢敏,女,主管医师,胸外科,5,圈员,何彩群,女,主管医师,胸外科,6,圈员,张辉寰,男,主治医师,胸外科,7,圈员,关俊明,男,主治医师,胸外科,8,圈员,欧阳惠燕,女,主管医师,胸外科,9,圈员,岑泳莹,女,主管护师,胸外科,10,圈员,阙艺华,男,住院医师,胸外科,我们的圈成员,召开第一次品管圈会议，制定圈名、圈徽；确定活动计划、人员分工、各级职责及现状把握,大家加油哟！,圈长职责,1,、领导品管圈活动。,2,、决定品管圈活动的进行方向。,3,、拟定每次会议的议题。,4,、督导每次交办事项完成情况。,5,、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。,6,、建立全体圈员的良好人群关系。,7,、指导圈员有关,QCC,方法等。,圈员职责,1,、热心参加圈会，积极参与活动。,2,、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。,3,、扎实落实所分配的项目。,4,、将发现的问题积极向小组汇报。,5,、确实遵守作业标准、实施作业。,一、主题选定,主题选定说明,对医院而言,患者参与信息采集，保证信息客观、准确，给患者诊疗提供正确数据。,对医生而言,对患者而言,提高病案的质量，使病案更具有医学价值和社会价值，使医院的管理制度更完善,选,题理由,采集信息准确完整，便于医生了解患者住院信息，为医疗安全提供依据。,二、活动计划拟定,姓名,人员分工,聂广杰,负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作,聂广杰,负责,PPT,制作,卢敏,负责收集数据调查统计、对策拟定,张辉寰,负责收集数据调查统计、对策拟定,钟翠娜,负责收集数据调查统计、对策拟定,何彩群,负责收集数据调查统计、对策拟定,关俊明,负责收集数据调查统计、对策拟定,岑泳莹,负责收集数据调查统计、对策拟定,阙艺华,负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推进,袁义,负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进,圈员工作分配表,脑力激荡,三、现状把握,2019,年,1,月归档病历,1544,份，质控,999,份，首页缺陷,446,，完整率,55.4%,；,2,月份归档病历,1478,份，质控,1478,份，首页缺陷,590,份，完整率,60.1%,说明：完整率,=,（质控份数,-,缺陷份数）,质控份数,100%,问卷调查,说明：为收集病历首页诊断填写缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放,15,张，质控病历,150,份，调查结果与实际不符，,随机,制作问卷调查表（二），发放,15,张，质控病历,150,份。,问卷调查汇总,说明：随机发放调查表,15,张，质控病历,150,份。,问卷调查原因百分比,问卷调查结果,四、目标设定,目标值：至,2016,年,3,月底，将病案首页完整率从改善前的,60.1%,提升到,96.7%,。,目标值,=,现状值,+,（现状值改善重点,圈能力）,=60.1%+,（,60.1%,78%,78%,）,=60.1%+36.6%,=96.7%,改善前完整率：,60.1%,改善幅度,= 100%=60.8%,改善后,-,改善前,改善前,改善幅度,60.8%,五、解 析,临床医师给出疾病诊断、手术名称与ICD编码不对应,重要要因选取方式,历史资料,圈员选择,问卷调查,临床科室对,ICD10,知识缺乏了解,质控员审阅不认真,采集病史不细致,习惯性用,IND,疾病命名标准,患者未携带身份证习惯,质控员审阅不认真,患者未携带身份证习惯,临床科室对,ICD-10,知识缺乏了解,陪护人员不固定、容易忘,出生地、籍贯、现住址混淆,质控员审阅不认真,患者未携带身份证习惯,临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与,ICD10,名称不能对应或不能归类,临床科室对,ICD10,知识缺乏了解,采集病史不细致,重要要因选取结果,问卷调查：,六、对策拟定,实施对策,整合,对策（,一,）诊断信息：开展ICD10编码知识培训,对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与,ICD10编码,对应,对策（三）诊断信息：加强责任心教育,对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写,对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理,七、对策实施,（一）诊断信息：开展,ICD-10,编码知识培训,对策实施：,负责人：马小玲,实施地点：临床科室,P,D,A,C,改善前：,疾病诊断编码空缺，,12,月份出现频次,83,次。,对策内容：,1,、,2,月份组织,ICD10,编码知识培训，加大培训力度，提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯。,2,、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并对外科医生进行针对性培训。,3,、到病案室轮训，编码员一对一传授国际疾病分类知识，使之熟悉疾病分类标准。,4、病案室编码员不定期外出参加上级举办的ICD10编码知识短期培训，进一步巩固疾病编码知识。,5,、选择书写优秀的病历进行展评。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：临床科室,持续改进：,1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；,2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类编码方法及标准。,效果确认：,12月出院诊断空缺83次，,2,月出院诊断空缺64次,病案首页,培训,（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与,ICD-10,对应,对策实施：,负责人：马小玲,实施地点：临床科室,P,D,A,C,改善前：,HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在ICD-10中找不到对应的编码，如12月份病理诊断及手术编码空缺34次。,对策内容：,1.病案室编码员首先掌握国际疾病分类ICD10编码标准。,2.编码员日常收集常用诊断，将疾病诊断与ICD10编码一一对应，对在HIS ICD10中找不到对应的编码，及时添加导入数据库。,ICD-10,编码，编码员及时添加到对应疾病诊断与,ICD-10,对照表,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：病案室,持续改进：,1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；,2、通过及时维护，逐步完善ICD10编码数据库及对照表。,效果确认：,12月病理诊断、手术编码空缺34次，,4,月病理诊断、手术编码空缺26次 （完善中）,维护,ICD-10,编码数,据库及对照表,维护,ICD10,编码数据库及对照表,（三）诊断信息：加强责任心教育,对策实施：,负责人：马小玲,实施地点：临床科室,P,D,A,C,改善前：,血型、药物过敏史空缺，,12,月份出现频次,12,次。,对策内容：,1、加强与患者沟通，认真采集基本信息，及时完善首页内容。,2.学习岗位说明书，落实岗位职责。,3.科室通过不良事件警示教育，提高工作人员责任心。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：,普外科,持续改进：,1、经效果确认，为有效对策，长期坚持；,效果确认：,12月血型、药物过敏史空缺,12,次，,2,月血型、药物过敏史空缺,9,次,（四）患者基本信息：完善基本信息填写,对策实施：,负责人：马小玲,实施地点：临床科室,P,D,A,C,改善前：,身份证空缺，,12,月份出现频次93次。,对策内容：,1、提醒病人及家属尽快提供，以完善身份信息。,2、做好解释，尽可能固定陪护，如不能固定也不能更换频繁，并积极与其沟通。,3、办理住院证时主管医师仔细询问患者基本情况，并将所有项目填写完整。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：神内科,持续改进：,1、经效果确认，为有效对策，长期坚持；,效果确认：,12月身份证空缺,93,次，,2,月份身份证空缺,26,次,（五）,管理信息,：质控员严格审核、规范签名,对策实施：,负责人：马小玲,实施地点：临床科室,P,D,A,C,改善前：,医师、质控医师、护士、质控护士漏签，,12,月份出现频次,89,次。,对策内容：,1、选择责任心强的医师担任科室质控员。,2、加强培训，提高质控员对病案首页填写重要性认识。,3、落实质控员质控工作与绩效挂钩。,4、病案室下科收取病历时严格把关，对首页信息填写不全者，当即退回，整改后再上交。,对策实施：,负责人：,实施时间：,实施地点：普外科,持续改进：,1、经效果确认，为有效对策，长期坚持；,效果确认：,12月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名,89,次，,2,月,医师、质控医师、护士、质控护士漏签名,62,次,科主任质控病历,八、效果确认,有形成果：,2,016,年,6,月,20,日,30,日每个圈员对分管科室病案首页完整率进行改善后现况调查，调查,180,份病历，首页缺陷,17,份，病案首页完整率,90.6%,。,改善前与改善后首页完整率对比,完整率提高,30.5%,目标达成率,=,（改善后改善前）（目标值改善前,)100%,达成率,% = 100% = 83%,进步幅度,=,（改善后,-,改善前）,改善前,60.1,100% = 51%,进步幅度,%=,60.,1,目标达成率：,83%,进步幅度：,51%,注：由圈员,9,人评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分，总分,45,分,无形成果：,无形成果：,九、标准化,主管医师填写病案首页信息,质控员质控,科主任审核并签字,病案室收取病历进行再次审核,当即收取归档,退回科室,完善首页信息,自行上交归档,完整,不完整,十、检讨与改善,与目标相差,6.1%,经过近一年的努力，我们取得的成绩是可喜的！目标值仍有,6.1%,的差距，大家需继续努力，力争实现目标！,大家共同努力，完成了阶段性任务，虽然很开心，但仍需加油呀！,圈成员感言,由不同科室的人员结合在一起组成品,管圈，为了共同的目标，经常交流建立,了友谊。,每次活动的决策，都是大家集思广益、群策群力共同讨论的结果，每次都有收获，有惊喜。,通过活动的开展，大家的努力，充分认识到团队的力量胜于个人的能力。,Thanks,谢谢观赏,