外科护理第十九章 第五节 泌尿系统肿瘤病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理第十九章 第五节 泌尿系统肿瘤病人护理,泌尿系统各部位都可发生肿瘤，,最常见的是膀胱癌,，其次是肾肿瘤,，输尿管癌少见。,病 因,肾癌,吸烟,职业接触,环境污染,遗传,膀胱癌,吸烟,长期接触化学染料,膀胱结石,慢性膀胱炎,病 理 生 理,肾癌：,发生于,肾小管上皮细胞,，多为透明细胞癌，其高发年龄为5060岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜，可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。,肾盂癌：,发生于,肾盂黏膜,，多为移行细胞乳头状癌，高发年龄为4070岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。,肾母细胞瘤：,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，,是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,，约75的病例发生于15岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。,肾肿瘤,肾癌,肾盂癌,肾母细胞瘤,病 理 生 理,多见于中老年男性，绝大多数为,移行上皮细胞乳头状癌,，少数为鳞癌或腺癌。,好发于膀胱侧壁和后壁,。,根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为：,Tis原位癌,Ta无浸润的乳头状癌,T1浸润到粘膜层,T2浸润到肌层,T3穿透膀胱壁,T4浸润到邻近器官,少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。,膀胱癌,护理评估,了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。,护理评估,间歇性无痛性肉眼血尿,是泌尿系肿瘤,早期的主要症状,，容易被病人轻视而延误诊治。,护理评估,血尿,：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现,间歇性、无痛性肉眼血尿,，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。,肾癌,疼痛,：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。,护理评估,护理评估,肿块,：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。,血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。,肾癌,部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致,内分泌异常,，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。,护理评估,血尿,：,间歇性、无痛性全程肉眼血尿,，是膀胱癌主要症状，常反复出现。,膀胱癌,膀胱刺激症状,：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。,排尿困难、尿潴留,：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。,消瘦、恶病质,：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。,护理评估,护理评估,心理社会状况,泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易延误诊治。,随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。,辅 助 检 查,护理评估,实验室检查,尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。,1,血常规：可明确有无贫血和继发感染。,辅 助 检 查,护理评估,影像学检查,B超,：是目前泌尿系肿瘤,首选,的检查方法，能发现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。,2,X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和大小。,CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、转移情况。,辅 助 检 查,护理评估,其他检查,膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况，对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时进行治疗。,3,尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片，如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断明确。,处 理 原 则,肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取,根治性肾切除术,。,膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电切术、膀胱部分切除术和,膀胱全切术,，膀胱全切术术后须行尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。,为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。,以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗,自我形像紊乱,与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。,焦虑与恐惧,与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。,营养失调,与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。,潜在并发症,出血、感染、尿失禁、尿瘘等。,一般护理,1,休息与活动,：适当休息和运动，保证充足的睡眠，以增强抵抗力。,护理措施,饮食与营养,：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食，以,改善病人营养,。必要时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需适当输血。鼓励病人,多饮水,，多排尿，可减轻膀胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。,病情观察,2,术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺激征和排尿困难等症状。,护理措施,术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报告医生，协助处理。,治疗配合,3,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施,做好手术前各项,常规准备,外，讲解手术、尿流改道的必要性、重要性。,应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的,肠道准备,：,术前3日少渣饮食；,术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌；,手术前1日下午服用泻药，排空肠道；,手术前晚和术日晨清洁灌肠；,术前留置胃管、尿管。,术前护理,护理措施,体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半卧位；肾肿瘤行肾切除术者也可采用,健侧卧位,。,活动：根治性,肾切除术者术后35日,后可下床活动，,肾部分切除术者需绝对卧床12周,，血尿消失1周后，才能下床活动。,体位与活动,术后护理,护理措施,妥善固定：避免翻身、活动时牵扯脱出。,保持引流通畅：防止引流管受压、弯曲、折叠，必要时定期从近端向远端挤捏引流管。,引流管的护理,术后护理,观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。,护理措施,引流管的护理,术后护理,预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。,拔管：,切口引流管,，12天后，引流通管畅条件下，无明显渗液引出即可拔管；,代膀胱造瘘管,，术后23周，经造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；,肠代膀胱术后,，留置的导尿管需待新膀胱容量150ml后方可拔除。,护理措施,肠道代膀胱者，为防止肠壁分泌黏液堵塞造瘘管，从术后第3日开始，应每日进行12次代膀胱冲洗；黏液多者，冲洗次数适当增加。,冲洗方法：病人取平卧位，注射器每次抽吸3050ml、约36的,NS,或5%,NaHCO,3,，从代膀胱造瘘管低压缓慢注入，然后开放导尿管引流出冲洗液。如此反复冲洗，直至引流出来的冲洗液澄清为止。,冲洗代膀胱,术后护理,护理措施,护理措施,及时清理造口及周围皮肤黏液，保持尿液流出通畅。,造口周围皮肤常可见白色粉末状结晶物，为细菌分解尿酸所形成，先用白醋清洗，后用清水洗干净即可。,造口护理,术后护理,及时更换集尿袋，避免集尿袋内尿液过多溢出，污染衣物，应多个集尿袋交替使用。使用过的集尿袋应清洗干净、消毒后才能重复使用。有条件时可使用一次性集尿袋。,护理措施,鼓励和指导病人练习定时排尿，直到养成习惯，最终达到不用佩戴集尿袋。,造口护理,术后护理,保持造瘘口周围皮肤清洁和干燥，可定期涂抹适量氧化锌软膏保护皮肤。,护理措施,保留膀胱的膀胱癌病人，为,减少复发,，需在,术后24,h,内即开始每周1次膀胱灌注化疗，8次后每月1次，共12年,。,膀胱灌注化疗的护理,术后护理,护理措施,方法：灌注化疗前,禁饮水4小时,；严格消毒后，经尿道置入导尿管。排空尿液，将化疗药物或卡介苗（BCG）溶于5060ml的生理盐水中，经导尿管注入膀胱，并立即用10ml的空气将导管内残余药液冲入膀胱，随即夹闭尿管。指导并协助病人,每1530分钟变换体位1次,，分别取,仰卧、俯卧、左侧和右侧卧位,，药液大约在膀胱内保留12小时后，经尿管引流出来。,膀胱灌注化疗的护理,术后护理,护理措施,护理：灌注化疗后3日内，病人,每日饮水25003000ml,，多排尿，起到冲洗、清洁膀胱的作用，以减少化疗药物对膀胱、尿道的刺激。,膀胱灌注化疗的护理,术后护理,心理护理,4,根据病人的病情及心理反应，多与病人沟通和交流，尽可能消除焦虑和恐惧心理。,护理措施,对尿流改道的病人，易产生焦虑和社交往障碍，应耐心解释和疏导，关心体贴病人，帮助病人调整不良心理状态，尽快适应新的排尿方式。,健康指导,5,向病人和家属介绍泌尿系肿瘤相关知识，告知术后定期继续化疗等，以减少复发。,护理措施,对尿流改道病人，指导病人和家属正确更换尿袋和做好造口的自我护理。,定期复查。,谢 谢,谢谢,