外科护理学胸部损伤病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,外科护理学胸部损伤病人护理,第一节 概 述,一、解剖生理,二、分类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、临床表现,四、诊断,五、治疗,胸膜,二、分 类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、临床表现,（一）症状,1. 胸痛,2. 呼吸困难,3. 咯血,4. 休克,（二）体征,1. 望：胸壁表面、运动情况,2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等,3. 叩：积气鼓音、积液浊音,4. 听：呼吸音减弱或消失,五、治 疗,（一）非手术治疗,1.镇痛，抗感染。,2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。,3. 抗休克等治疗。,（二）手术治疗 持续出血、大量漏气、,心脏压塞,、胸腹联合伤、存有异物。,第二节 肋骨骨折,一、病因,二、病理生理,三、临床表现及诊断,四、治疗,一、病 因,1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力,2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,二、病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织,气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。,骨折断端刺破肋间血管,出血。,撕破动脉引起喷射性出血。,多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。,第二节 肋骨骨折,概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生,反常呼吸运动,：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为,连枷胸,。,三、临床表现及诊断,（一）症状,局部疼痛,，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（三）并发症气胸、血胸。,（四）胸部X线检查或CT可确诊,四、治 疗,（,一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。,（二）闭合性多根多处肋骨骨折：,1.止痛、固定或局部加压包扎；,2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。,3.保持呼吸道通畅，防止感染。,4.建立人工气道，维持呼吸功能。,（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。,第三节 气 胸,概念,：胸膜腔内积气称为,气胸,。,分类,：,一、闭合性气胸,二、开放性气胸,三、张力性气胸,一、,闭合性气胸,（一）,概念,：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）,特点,：不再继续发展,（三）,临床表现,和诊断,1. 小量气胸：无明显症状。,2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,一、,闭合性气胸,（四）治疗原则,1. 小量气胸：无需治疗。,2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,3. 抗感染。,二、开放性气胸,（一）,概念,：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,（二）,特点,：继续漏气,（三）病理生理,（四）,临床表现,和诊断,1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。,2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,二、开放性气胸,二、开放性气胸,（五）治 疗,1.急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,2.专科处理,（1）清创缝合,（2）胸膜腔闭式引流,（3）剖胸探查,（4）预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,三、张力性气胸,（一）,概念,：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现,进行性呼吸困难,，大汗淋漓，休克等。,（二）,病因,：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，,医源性,。,（三）,病理生理,：,三、张力性气胸,（四）,临床表现,和诊断,1. 症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。,2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,三、张力性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,：立即排气减压。,2. 专科处理：,（1）胸膜腔闭式引流术,（2）剖胸探查,（3）应用抗生素,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,第四节 血 胸,一、,定义,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,二、临床表现和诊断,（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。,（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。,（三）血胸并发感染 感染症状。,（四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平,（五）胸穿抽得血液可确诊。,第四节 血 胸,三、治 疗,（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。,（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,第五节 护 理,一、胸部损伤病人的护理,二、胸膜腔闭式引流病人的护理,一、胸部损伤病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,护理评估,（,一）健康史,1.一般资料,2.受伤史,（二）身体状况,（三）心理和社会支持状况,护理诊断,1.气体交换受损,2.心输出量减少,3.疼痛,4.焦虑/恐惧,5.清理呼吸道无效,6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞,护理措施,（一）现场急救,（二）维持正常呼吸功能,（三）病情观察,（四）维持正常心输出量,（五）减轻疼痛与不适,（六）预防感染,（七）床旁急救,（八）心理护理,（一）现场急救,1、,连枷胸：加压包扎。,2、开放性气胸：立即封闭伤口。,3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（二）维持呼吸功能,1.保持呼吸道通畅，预防窒息,2.吸氧,3.病情稳定者给予半卧位,4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人,咳嗽,排痰,5.遵医嘱使用祛痰药,6.雾化吸入,7.协助病人翻身、扶坐、,拍背,，减少肺部并发症,8.必要时吸痰,9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（三）病情观察,1.严密观察生命体征的变化。,2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。,3.有无气管移位、皮下气肿。,4.有无心包填塞征象,（四）维持正常心输出量,1.迅速建立静脉通路。,2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。,3.剖胸止血术,（五）减轻疼痛与不适,1. 肋骨骨折：,胸带固定,1%普鲁卡因封闭,2. 连枷胸：,悬吊牵引,内固定术,3. 非药物性,4. 遵医嘱使用止痛剂,（六）预防感染,1. 密切观察体温变化,2. 配合医师及时处理伤口,3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,4. 保持胸膜腔闭式引流通畅,5. 遵医嘱使用抗生素,6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素,（七）床旁急救,1. 解除心脏压塞,2. 作好剖胸探查术前准备,3. 快速输血，抗休克治疗,4. 心脏骤停，心肺复苏,（八）心理护理,1.加强病房巡视，增进与病人的交流。,2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。,3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。,4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。,5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。,健康教育,（一）急救知识,（二）介绍各项检查治疗护理相关知识,（三）出院指导,（一）急救知识,1.急诊术前指导,2.变开放性损伤为闭合性损伤,3.刺入心脏的异物不急于拔除,4.家属应详细介绍病人的受伤史,（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识,1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项,2.体位指导,3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽,4.鼓励病人早期活动,（三）出院指导,1.注意安全，防止意外事故的发生。,2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医,3.休息与活动。,4.饮食。,二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理,（一）目的,（二）原理,（三）适应证,（四）胸膜腔闭式引流装置,（五）胸膜腔闭式引流管的安置,（六）,护理措施,（一）目 的,1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。,2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。,3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。,胸膜腔闭式引流装置,（二）原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,（三）适应证,气胸,血胸,脓胸,心胸手术后,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径,排液 腋中/后线第 1.52cm,68肋间,排气 锁骨中线第 1cm,2肋间,排脓 脓腔最低点 1.52cm,胸膜腔闭式引流,（一）肋间径路,（二）肋床径路,慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭,2. 严格无菌操作，防止逆行感染,3. 保持引流管通畅,4. 观察和记录,5. 拔管（指征、方法）,6. 拔管后的护理,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。,（2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。,（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。,（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。,（5）妥善固定引流管，防止滑脱。,（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。,（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌。,（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。,（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。,（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位,（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压,（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4. 观察和记录,（,1）注意观察长玻璃管中的水柱波动,（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,（六）护理措施,1. 保持管道的密闭,2. 严格无菌操作，防止逆行感染,3. 保持引流管通畅,4. 观察和记录,5.,拔管,（指征、方法）,6. 拔管后的护理,本章重点,1.,掌握,：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。,2.,熟悉,：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。,3. 了解：肋骨骨折的处理原则。,复习思考题,1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？,2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。,3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？,4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？,5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？,6.简述胸膜腔闭式引流的护理。,第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理,肺 癌,一、概 述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例35:1。,全世界有120万人/年死于肺癌。,部位：原发，继发。,右肺多于左肺，上叶多于下叶,。,病因,二、病理分型,按解剖部位分类,中央型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管,周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下,按组织学分类,鳞癌 占50%，50岁以上的男性多见,腺癌 女性相对多见，年龄较小。,小细胞癌 （未分化小细胞癌）,大细胞癌,少数病例为混合型肺癌,三、转移途径,直接扩散,淋巴转移,血行转移,四、临床表现,1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。,2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。,3,.,肺外症状,五、辅助检查,1、X线检查,2、痰脱落细胞检查,3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高,4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,六、诊 断,40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。,锁骨上或颈部淋巴结肿大。,辅助检查阳性。,七、治 疗,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。,小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。,非小细胞癌手术为主的综合治疗。,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注,双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔,吸入化疗,大剂量化疗联合自体骨髓移植,术中放疗,外科冷冻治疗,八、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,护理评估,（一）术前评估,1.健康史,2.身体状况,3.心理和社会支持情况,（二）术后评估,1.术中情况,2.生命体征,3.伤口与引流管,4.心理状态与认知程度,护理诊断,1.焦虑/恐惧,2.气体交换受损,3.低效性呼吸型态,4.疼痛,5.躯体移动障碍,6.有引流管引流失效的可能,7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.减轻焦虑,2.营养支持,3.改善肺功能，预防术后感染,4.术前指导,1.减轻焦虑,（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。,（2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。,（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。,（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。,（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,术前护理,1.减轻焦虑,2.,营养支持,3.改善肺功能，预防术后感染,4.术前指导,3.改善肺功能，预防术后感染,戒烟,保持呼吸道通畅,呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等,呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗,注意口腔卫生,遵医嘱使用抗生素,4.术前指导,（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽,（2）指导病人练习床上大、小便,（3）教会病人使用深呼吸训练器,（4）指导病人进行腿部运动,（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识,（6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。,术后护理,1.呼吸道护理,2.密切观察生命体征变化,3.合适体位,4.减轻疼痛，增进舒适,5.维持体液平衡，补充营养,6.活动与休息,7.作好胸膜腔闭式引流的护理,8.伤口护理,1.呼吸道护理,（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。,（2）及时使用止痛剂或镇静剂。,（3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。,（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。,（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：,每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。,雾化吸入；,用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。,拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。,术后护理,1.呼吸道护理,2.,密切观察生命体征变化,3.合适体位,4.减轻疼痛，增进舒适,5.维持体液平衡，补充营养,6.活动与休息,7.作好胸膜腔闭式引流的护理,8.伤口护理,3.合适体位,（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。,（2）生命体征平稳予半卧位。,（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。,（4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免,完全侧卧位,（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。,（6）避免垂头仰卧位。,（7）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。,4.减轻疼痛，增进舒适,（1）倾听病人诉说，评估疼痛。,（2）协助病人采取舒适的卧位。,（3）妥善固定引流管。,（4）遵医嘱使用镇痛剂。,（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。,（6）非药物措施减轻疼痛。,5.维持体液平衡，补充营养,（1）严格控制输液的量及速度。,（2）全肺切除者记录出入液量。,（3）术后6小时可试饮水。,（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,6.活动与休息,（1）鼓励病人早期下床活动。,（2）促进手臂和肩膀的运动。,7.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。,定时挤压胸管，维持引流管通畅。,全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。,术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。,术后护理,1.呼吸道护理,2.密切观察生命体征变化,3.合适体位,4.减轻疼痛，增进舒适,5.维持体液平衡，补充营养,6.活动与休息,7.作好胸膜腔闭式引流的护理,8.,伤口护理,健康教育,1.早期诊断,2.鼓励病人戒烟,3.注意口腔卫生,4.指导病人康复训练,5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识,6.出院指导,出院指导,1.呼吸训练,2.戒烟,3.注意保护性隔离,4.饮食,5.活动与休息,6.坚持后续治疗（放疗、化疗）,7.出院后一个月复查,8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医,本章重点,掌握,：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。,熟悉,：肺癌的临床表现。,了解：肺癌的发病原因及治疗。,第三十六章 食管疾病 病人的护理,食管癌病人的,围手术期护理,食管癌病人的 围手术期护理,一、 病因,二、形态分类及转移途径,三、临床表现及诊断,四、治 疗,五、护 理,一、病因,病因不明：,饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；,食管慢性炎症刺激；,微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；,维生素缺乏（A、B,2,、C及动物蛋白等）；,遗传易感性；,生物性病因（真菌）。,二、形态分类及转移途径,（一）形态分类,髓质型,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,（二）转移途径,髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。,蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。,X线钡餐；充盈缺损。,食管癌溃疡型,溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。,在X片上呈龛影。,食管癌浸润型(缩窄型）,缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。,在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。,三、临床表现及诊断,（,一）症状,1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。,2.中晚期,进行性吞咽困难,，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。,（二）体征,锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。,四、治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗,不治疗，自然发展不超过10个月,治疗五年生存率不超过30%,五、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,护理评估,术前评估,术后评估,1.手术情况,2.生命体征,3.伤口和管道,4.心理状况和认知程度,（1）有无不良心理反应，自我感觉如何？,（2）是否掌握饮食调理原则。,（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。,护理诊断,1.焦虑,2.,营养失调：,低于机体需要量,3.,体液不足,4.低效性呼吸型态,5.疼痛,6.躯体移动障碍,7.清理呼吸道无效,8.有引流管引流作用失效的可能,9.,口腔粘膜受损,10.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、,乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,保持口腔清洁,4.,呼吸道准备,5.,消化道准备,5.消化道准备,（1）术前3日口服抗生素。,（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚,灌肠,。,（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。,（4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（5）术日晨常规,置胃管,。,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.胃肠减压的护理,4.胸膜腔闭式引流护理,5.饮食护理,6.结肠代食管术后护理,7.放化疗护理,8.胃肠造瘘术后护理,9.并发症的护理,3.胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,（2）保持引流管,通畅,，妥善固定胃管，防止,滑脱,。,（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,4.胸膜腔闭式引流护理,按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,观察引流液,量、性质、颜色,，并认真记录。,5.饮食护理,（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（3）禁食期间静脉补充营养和水分。,（4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理,（6） 进食量过多、过快或,吻合口水肿,可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进食。,（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。,（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。,（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,6.结肠代食管术后护理,保持置入结肠袢内的减压管通畅。,密切观察减压管内引流液的性质和量。,常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。,注意保持口腔清洁。,术后护理,1.监测并记录生命体征,2.呼吸道护理,3.胃肠减压的护理,4.胸膜腔闭式引流护理,5.饮食护理,6.结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.胃肠造瘘术后护理,9.并发症的护理,8.胃肠造瘘术后护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,保持敷料清洁,注意保护造瘘口周围皮肤,妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞,术后48h即可管饲,指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法,9.,并发症的护理,吻合口瘘,乳糜胸,吻合口瘘,临床表现,护理,（1）嘱病人立即禁食；,（2）行胸腔闭式引流；,（3）加强抗感染治疗及营养支持；,（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；,（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,乳糜胸,临床表现,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。,护理,（1）密切观察有无上述症状。,（2）胸腔闭式引流。,（3）同时采用静脉营养支持治疗。,（4）行胸导管结扎术。,术后护理,1.监测并记录生命体征,2.呼吸道护理,3.胃肠减压的护理,4.胸膜腔闭式引流护理,5.饮食护理,6.结肠代食管术后护理,7.放化疗护理,8.胃肠造瘘术后护理,9.并发症的护理,本章重点,掌握,：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。,熟悉：,食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。,了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘘的护理。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,