口腔溃疡

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔溃疡,第一节 复发性阿弗他溃疡(,recurrent aphthous ulcer,RAU),患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病,特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立,圆形或椭圆形的浅表性溃疡,分类：根据溃疡大小、深度及数目不同,轻型阿弗他溃疡,重型阿弗他溃疡,疱疹样溃疡,【病因】复杂，存在明显的个体差异,多种因素综合作用,免疫因素,（1） 细胞免疫异常： 淋巴细胞介导的免疫应答反应,（2）体液免疫异常和自身免疫：,. 遗传因素,系统性疾病因素,各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱,. 感染因素值得探讨：型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒,单纯疱疹病毒,5环境因素 ：心理、生活工作环境和社会环境等,社会一心理一生物医学模式,该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关,食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素，,或维生素；叶酸等摄入不足，均有关,. 其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、,血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高、,血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化,运用中医辨证分型结合,微循环检测发现：,患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变，,均属微循环障碍范畴,分别用补气、活血、清热等不同中药后，,症状随微循环状况好转而减轻,证实：微循环障碍与有关,临床表现,RAU,分为轻型、重型和疱疹样溃疡,.轻型：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌,-,mm，,圆、界清、孤立,特征：“红、黄、凹、痛”,复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期,前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹,溃疡期：约2-3天后进入,愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕,间歇期：持续1-2周，具有不治而愈的自限性,（彩图11）,2重型阿弗他溃疡：,-复发性坏死性粘膜腺周围炎 或 腺周口疮,溃疡：大而深，10-30,mm，,深及粘膜下层直至肌层,周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰,但发作期可长达月余至数月，自限性 痛重 瘢痕,（彩图12）,3. 疱疹样阿弗他溃疡：,溃疡：小而多，直径小于2,mm、,达数十个之多,分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”,融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红,全身不适,诊断,根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断,依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型,但对大而深且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿的可能，需活检确诊,鉴别诊断 癌性溃疡,结核性溃疡,创伤性溃疡,坏死性涎腺化生,治疗目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情, 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合,(1)消炎类药物：, 膜剂： 具有吸附作用的难溶性薄膜,保护溃疡，能维持小时, 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面, 含漱剂 呋喃西林液 四环素液 金霉素液等, 含片： 西地碘片：广谱杀菌、收敛作用,溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血, 散剂： 皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散,冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等,超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因,（）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液,（）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜,（10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌）,促愈合,（4）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈,如重型，可作粘膜下封闭注射,（醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因）,（）理疗：用激光口内紫外灯照射溃疡，减少渗出促愈合,全身治疗 对因治疗、减少复发、促进愈合,(1)肾上腺皮质激素及其他兔疫抑制剂：,肾上腺皮质激素类：,有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性,减少炎性渗出、抑制组胺释放多种作用,不良反应：类似肾上腺皮质功能亢进症、,向心性肥胖、闭经、乏力、低血钾,血压升高、血糖升高、骨质疏松,胃肠道反应、失眠、血栓,注意：,长期使用后停药要逐步减量,，,不可骤停,细胞毒类药物：,（2）免疫增强剂,主动免疫制剂：有激发免疫应答的作用,转移因子注射液、左旋咪唑、胸腺素,被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白、胎盘脂多糖,（3）中医药 （成药）,昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性,副作用：血象改变、似激素样副作用,辨证施治,第二节 白塞病,（,Behcets disease，BD）,又称贝赫切特综合征，口一眼一生殖器三联征。,定义：同时或先后发生的,口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损,是该病的主要临床特征,以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%,关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等,多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重,可危及生命,20-40岁男性多见,【病因】 不明，但有关研究表明，,免疫、遗传、纤溶系统、微循环系统障碍,病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染,微量元素缺乏等可能与本病有关,免疫因素 外胚叶组织的共同抗原引发自身免疫反应,造成血管炎症、栓塞、 坏死和出血,遗传因素,感染因素 某些病毒、链球菌及结核菌能产生,共同抗原-热休克蛋白与,BD,发病有关,能激活淋巴细胞产生炎性细胞素,经迟发型变态反应、巨噬细胞、中性粒细,胞激活和（或）积聚，导致组织损伤,其他因素 循环障碍、纤溶功能降低致血管病变,职业环境因素和微量元素与,BD,有,【临床表现,特征：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作,常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状,少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等,1 常见症状和体征,（1）口腔：反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状,可累及咽喉、食管及鼻腔,溃疡始发于角化较差区域,（）生殖器：复发溃疡大而深达5,mm,（彩图1）,（）,皮肤特征损害：结节性红斑，毛囊炎及针刺反应,结节性红斑：四肢，多发，1-2,cm，,中硬，触痛,周1,cm,宽的鲜红色晕围绕（辅助诊断）,一周自愈，有色素，无瘢痕，7-14天后可再次出现,（） 生殖器：复发溃疡大而深达5,mm,（彩图1）,（） 皮肤 ：,特征损害有结节性红斑，毛囊炎及针刺反应,结节性红斑：发生率约65%，四肢多发，下肢尤多,红斑：多发，直径1-2,cm，,中等硬度，有触痛,同一患者可见大小、颜色和病期不同的损害，,周围有1,cm,宽的鲜红色晕围绕,这种红晕现象有较高的辅助诊断意义,结节性红斑一周后自愈，愈合后有色素沉着，无瘢痕,7-14天后可再次出现,毛囊炎：脓疮性结节损害，侵润性硬结，周有红晕现象,（胸背上部）,针刺反应：是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应,是的特征性表现，约占,65%,指患者接受肌肉注射后，该处可出现红疹和小脓点，,静脉注射后可出现血栓性静脉炎，,-,天内消退,针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价值。,临床试验方法是：,75%,乙醇消毒皮肤后，用无菌注射,针头直接或加人生理盐水注入前臂,皮内，,24-48,小时后针眼处出现红疹并有,化脓倾向即为针刺反应阳性,（）眼： 病变出现较晚，约,85%,在年内出现,眼球前段病变：虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎,和角膜炎,后段病变：主要为脉络膜炎、视神经乳头炎、,视神经萎缩和玻璃体病变、,继发性白内障、青光眼、眼球萎缩,视网膜剥离、黄斑区变性、,开始：往往是单眼和眼球前段病变，,以后：发展为双眼和眼球后段病变,眼球部病损由于反复发作，造成视力逐渐减退,甚至失明,少见症状和体征,（,1,） 关节：主要累及大关节，似风湿性关节炎,有红肿热痛，甚至关节腔积液,但不发生化脓性关节炎，也无强直和畸形,线：无异常,（）心血管系统：血管症状为主要特征 男性多发,）静脉：浅层静脉炎和静脉血栓、闭塞,（下肢大隐静脉、前腹静脉、上肢静脉）,表现：单纯性红斑（数毫米），轻痛，自消,深层静脉炎和静脉血栓引起的后果较为严重,（如上腔静脉或其他纵隔静脉血栓）,）动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤,避免血管造影术,）心脏：罕见，心肌炎、心包病变、心肌梗死、,心瓣膜脱垂等,（）消化系统：,回盲部肠道粘膜溃疡,临床表现以发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主,肠道：线无异常,但病程长者，钡剂造影可见充盈缺损影,克罗恩病：而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重,口腔、会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、,出血少见,（）神经系统：脑局灶性软化，较晚，预后较差,是血管炎和血管周围炎所致,表现：脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱,及周围神经损害等,（）呼吸系统：肺部病变多见，,表现：发热、胸痛、咳嗽、咯血,（肺部大咯血抢救不及时会危及生命）,（）泌尿系统：主要为肾炎，可出现蛋白尿、血尿,【,病理,】,非特异性血管周围炎，以静脉明显,诊断 临床症状和体征为主要诊断依据,尤其是内科、外科、神经科、妇科等方面的病史,能给少见症状提供重要线索,诊断标准,：,以复发性口腔溃疡为基础,加以下任意两项即可确诊,1,、复发性生殖器溃疡,2,、眼疾 （葡萄膜炎、视网膜炎等）,3,、皮肤损害 （结节性红斑等）,4,、皮肤针刺反应阳性,治疗：,1,、局部治疗,（,1,）口腔溃疡：止痛消炎促愈合,（,2,）外阴溃疡：高锰酸钾坐浴,（,3,）眼部轻型炎症：滴眼,（,4,）皮肤损害：软膏,全身治疗,（）免疫抑制药物,）肾上腺皮质激素：首选,短期疗法：适用于急性发病或较严重的病例,开始量：,30-60mg/d,，,7,天后减为,20-30mg/d,然后每隔,-,日减少,5mg,维持量：至每日,5-10mg,的或停药,长期疗法：用于反复迁延的顽固病例,初始：,30-40mg/d,，控制每日减少,5-10mg,至,5-10mg,隔日服法：将日的总剂量于,6-,时顿服，,qod,注意：激素适应证和禁忌证,定期复查血常规，注意大便隐血及血压情况等,）细胞毒类药物： 环磷酰胺和硫唑嘌呤,增强激素疗效，降低副作用，减少剂量,副作用：骨髓抑制、全血下降,故不宜超过,10,日，以后用小剂量皮质激素维持,）非自体激素类药：与泼尼松合用有协同作用,如保泰松、消炎痛,副作用,:,胃肠道反应，可影响肝肾功能和造血系统,故不作首选药物,使用,1,周无效者不宜继续。孕妇哺乳者禁用,）生物碱类药物：秋水仙素可抑制多形核白细胞趋化,副作用：生殖系统及造血器官的损害，慎用,）中成药：雷公藤总甙,20mg tid 2m,昆明山海棠,在使用上述免疫抑制剂时，应特别注意其毒副作用,如胃肠道症状和（或）血小板减少、头晕、乏力、,月经紊乱、皮疹、胸闷等，一旦出现立即停药,（,2,） 免疫增强剂：如左旋咪唑、转移因子,（,3,） 反应停：谷氨酸衍生物,有中枢镇静、免疫调节、激素样作用、,稳定溶酶体膜，减弱中性粒细胞趋向性,100-200mg/d,，,10-15d/,疗程；好转后,25-50 mg/d,副作用：致畸、多发性神经炎、困倦,（）异烟肼： 成人每日,300mg,，晨间顿服,维生素,6,：,40-60mg,同时服用，,1-2,个月,对伴有血沉升高、乏力、低热者有效,（）中医辨证施治：,肝经湿热型： 清肝利湿法,-,如龙胆泻肝汤,脾胃湿热型： 清胃泄火法,-,清胃汤合五味消毒饮,肝阴虚型： 补肾养阴法,-,枸菊地黄丸,脾肾阳虚型： 温补脾肾法,-,金匮肾气丸,第三节 创伤性血疱及溃疡,定义：,由机械性、化学性或物理性刺激,引起的病因明确的,黏膜病损,当刺激因素较强，机体反映迅速起血疱,长期慢性刺激，则可引起溃疡,创伤性血疱,诊断：根据明确的急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，,以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，,留有鲜红创面的特点,治疗：,1,、排除血液疾病,2,、未破血疱：抽、刺,3,、已破血疱：散剂、含,创伤性溃疡,诊断：,能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史,创伤性溃疡的部位和形态,与机械性刺激因子相符合,无复发史,去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合,若长期不愈者活检,治疗：,1,、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯,2,、局部涂药,3,、有继发感染复用抗生素,4,、,长期不愈的深大溃疡作活检,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,