妇产科介入治疗

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科介入治疗,常见肿瘤,女性生殖:子宫肌瘤（子宫腺肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。,泌尿：膀胱癌。,消化:直肠癌、乙状结肠癌。,骨骼：脊索瘤、骨转移癌。,盆腔的动脉供应,肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。,骶正中动脉：自腹主动脉分叉处发出。供应髂肌、腰肌、直肠、马尾和骶骨。,髂内动脉：,前干（脏支）：子宫动脉、膀胱上动脉、阴部动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉。,后干（壁支）：髂腰动脉、臀上动脉、骶外侧动脉、臀下动脉、闭孔动脉。,子宫动脉:发自髂内动脉前干,进入子宫前分为上行支和下行支。上行支供应子宫体，在宫角处又分出输卵管支和卵巢支，与卵巢动脉吻合。下行支分布于宫颈和阴道上部，与阴道动脉相吻合。,阴部内动脉：髂内动脉前干较细的分支，依次分出肌支、肛门动脉和会阴动脉供应相应的区域。,膀胱动脉：膀胱上动脉起于髂内动脉前干的近段。可有多支，为膀胱的主要供血动脉，与阴道下动脉形吻合。,直肠下动脉；发自阴部内动脉、膀胱下动脉、膀胱上动脉等，与直肠上动脉形成吻合。,臀上动脉：是髂内动脉后干的最大分支，大部分起自髂内动脉主干，分出浅支和深支，浅支主要供应臀部肌肉和皮肤，深支供应髂嵴骨膜和骨质、骶髂关节。,臀下动脉：多数起源于髂内动脉前干，少数与臀上动脉共干。分布于肛门直肠周围组织、膀胱底部等邻近结构。,髂腰动脉：发自髂内动脉主干或臀上动脉，分为髂支和腰支，供应被腹部肌肉等组织，腰支供应马尾。,骶外侧动脉：主要由臀上动脉发出，供应骶骨前后组织的血液。,闭孔动脉：起源变异很大，最多的还是髂内动脉主干。分之较多，供应髂肌、膀胱底部、耻骨、闭孔肌、耻骨肌和坐骨结节周围的肌肉。另有分支供应髋关节和股骨头。,介入可处理的盆腔疾患,子宫出血,子宫肌瘤和腺肌症,宫颈癌及子宫内膜癌,卵巢癌,滋养细胞肿瘤,盆腔淤血症,不孕症,其他,子宫出血,产后大出血,人流后大出血,宫腔镜手术出血,异位妊娠出血,血管性病变出血,其他,子宫,女 26 产后出血,女 35 癍痕妊娠,引产后反复出血,诊断 葡萄胎,子宫肌瘤,适应症：症状性子宫肌瘤（出血过多及压迫症状明显）无症状肌瘤，直径4cm无症状肌瘤，直径4cm，但病人心理负担重要求治疗的病人不能耐受外科手术的多发子宫肌瘤巨大肌瘤术前栓塞。,禁忌症：妊娠期带蒂的浆膜下肌瘤肌瘤有恶变倾向的。,栓塞剂：,2.海藻酸钠（KMG）或PVA：300500um,3.碘化油与平阳霉素混合液（1：1）,颗粒越小，栓塞效果越好，但引起子宫内膜甚至肌层坏死的可能性越大，越容易导致卵巢栓塞。,栓塞技术：尽可能选择子宫动脉的上行支，而且要栓塞双侧子宫动脉。,注意事项：避免误栓膀胱动脉，尽量避免栓塞壁支。,临床疗效评价：,显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小50% （ABC/6）cm3,有效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小20%50%,无效：月经量减少不明显，肌瘤体积缩小20%,根据美国心血管放射学会（SCVIR）统计800余例，总有效率大90%。Hutchings等报道305例，症状明显缓解达92%，肿瘤体积平均缩小48%。,国内陈春林等报道42例，随访时间618月，肌瘤体积缩小43.84%97.82%，9.5%的患者术后肌瘤体积无变化。,存在问题：,1.中远期疗效有待观察。,2.复发与再发：有人复习治疗文献12年的历史，未见再发的报道。Laurent等报道58例中，1例2年后出现再发肌瘤。,女35 月经多,诊断子宫肌瘤,特殊子宫肌瘤,子宫腺肌病（瘤）,子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床表现为进行性痛经，月经过多、不孕和子宫增大。,适应症:各年龄段的妇女，诊断明确，不能手术或不愿意切除子宫而药物治疗无效的,栓塞治疗：栓塞剂首选PVA或KMG，颗粒要小于子宫肌瘤栓塞，一般常用栓塞剂颗粒大小为150450，栓塞子宫动脉上行支或子宫动脉。子宫腺肌病栓塞要求力度大为完全栓塞（子宫肌瘤栓塞可为部分栓塞），栓塞剂用量明显多于子宫肌瘤。可加用去血管药物如平阳霉素或博来霉素等。,疗效评价：陈春林等对140例子宫腺肌病行介入治疗，疼痛疗效显著和有效的约70%90%。89%的患者在介入治疗后月经量减少，尤其是月经量过多致失血性贫血着，月经量可减至原月经量的20%80%。大部分月经量恢复正常。不孕的子宫腺肌病患者治疗后受孕机会增加，140例中40岁以下有生育要求而未怀孕者35例，介入治疗后有7例8次怀孕。,存在问题：部分失败，部分复发，中远期效果有待观察。,女 39 经期腹痛,诊断子宫腺肌症,子宫颈癌,适应症：,1.术前新辅助化疗：其意义在于早期治疗术前已经存在的微小转移和亚临床转移灶，控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用，缩小原发灶，控制卫星转移灶，降低手术并发症及使无法手术的患者获得手术机会，并为判定和选择抗癌药物提供依据。,介入治疗：,1.子宫动脉栓塞：出血（明胶海绵）,2.化疗栓塞：姑息性治疗（化疗药物加碘化油）,3.持续性灌注化疗：术前。腋动脉置管，锁骨下动脉置管，埋置化疗药盒。,常用化疗药物：DDP、CRB、ADM、EPI、THP、PYM、MMC、5-FU等,用药方法：化疗栓塞：先动脉内灌注DDP80mg（或CBP400mg）、ADM40mg（或MMC14mg），然后将PYM816mg加入超液态碘化油1020ml内行栓塞治疗。持续灌注：先动脉内灌注DDP80mg（或CBP400mg），然后将5-FU6000mg加入百特泵内持续灌注，月56天灌完，休息6天，再灌第二个疗程。34个疗程。,疗效观察：高万勤等报道36例中晚期宫颈癌实施髂内动脉或子宫动脉灌注化疗栓塞术，5例患者获得手术机会，其中1例完全缓解。陈春林等对35例宫颈癌实施双髂内动脉或子宫动脉灌注化疗/栓塞术，结果20例在12次动脉化疗后可顺利手术切除。35例患者动脉化疗后病理分级明显好转。,女,46岁,宫颈鳞状细胞癌b期,病灶侵及阴道左穹隆部,宫旁浸润达盆壁,右侧子宫动脉化疗栓塞,左侧置管持续性化疗后3周,3个(月)周期持续灌注化疗后,行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫,病理显示切缘无癌残留,左闭孔淋巴结有坏死癌组织,膀胱癌,适应症：手术切除者术前准备；姑息性治疗；术后复发；不宜控制的出血。,常用化疗药物：DDP、CRB、MTX、5-FU、ADM等。,膀胱动脉灌注或髂内动脉灌注，一次性或持续性灌注。对于肿块较大，有明显出血的患者可行栓塞治疗，一般选用明胶海绵，如果能超选择性插入肿瘤供血动脉可用少量碘化油。,疗效：可暂时缓解症状，减少出血。远期疗效不确切。,直肠癌,适应症：无法手术或术后复发。,常用药物：5-FU、DDP、MMC、THP等。,方法：肠系膜下动脉-直肠上动脉；髂内动脉-直肠下动脉。一次性灌注或持续性灌注。,疗效：据文献，术后加灌注化疗可使5年生存率达65%；姑息性动脉灌注化疗1，2，3年生存率达95%，86%，81%。,骨盆肿瘤,适应症：术前栓塞和姑息性治疗。,栓塞剂：术前用明胶海绵；姑息性治疗可用碘化油加化疗药物。,知识回顾,Knowledge Review,谢谢！,