外科护理学周围血管疾病病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理学周围血管疾病病人护理,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,静脉疾病：,下肢静脉逆流性疾病,（单纯性,下肢静脉曲张,、,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）,下肢静脉回流障碍性疾病,（下肢,深静脉血栓形成,）,动脉疾病：,血栓、,血栓闭塞性脉管炎,、动脉硬化性闭塞症、,动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征,第一节 下肢静脉曲张,定义,指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。,解剖,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。,（一）浅静脉,（二）深静脉,（三）交通支静脉,（四）瓣膜,（五）下肢血流动力学,（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,第一节 下肢静脉曲张,解剖,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。,（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。,大隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉,（二）深静脉：,胫前,小腿部 胫后 腘静脉股总静脉,腓静脉,（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。,（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。,使下肢静脉血流由下上，由浅深,单向,回流。,（五）下肢血流动力学,（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,病因,先天性因素或后天性因素,静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高,临床表现,单纯性浅静脉曲张：,下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲,早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适,后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化,辅助检查,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,影像学检查,下肢静脉造影术,无创性血管检查,处理原则,非手术疗法,患肢穿弹力袜或用弹力绷带,避免久站、久坐；间竭抬高患肢,硬化剂注射,常用,5,鱼肝油酸钠、酚甘油液等,手术疗法,高位结扎大隐或小隐静脉,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱,结扎功能不全的交通静脉,并发症及其处理,血栓性浅静脉炎,局部热敷治疗,湿疹和溃疡,湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药,曲张静脉破裂出血,抬高患肢、局部加压包扎,护理评估,术前评估,1,、健康史,2,、身体状况,3,、心理和社会支持状况,术后评估,1,、手术情况,2,、患肢血循环,3,、康复情况,护理诊断,活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关,潜在并发症 小腿慢性溃疡,知识缺乏 缺乏本病的预防知识,预期目标,与诊断对应,护理措施,术前护理,减少血液淤滞和水肿,保护皮肤，防破损,皮肤、物品准备,术后护理,卧床休息,应用弹性绷带,观察手术伤口,早期活动,有溃疡者，继续换药,护理评价,与目标对应,健康教育,适当锻炼,应用绷带,保持良好姿势,避免过紧衣物,保持大便通畅,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,第一节 下肢静脉曲张,第二节 深静脉血栓形成,第三节 血栓闭塞性脉管炎,第二节 深静脉血栓形成,定义：,血液在深静脉内,不正常,地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。,病因,静脉壁损伤,血流缓慢,血液高凝状态,外科护理学,第 三十一 讲,主讲教师：郭晓燕,东南大学远程教育,临床表现,相关静脉远端回流障碍的病状,上肢深静脉血栓形成,主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。,上、下腔静脉血栓形成,上腔静脉血栓形成：,上肢静脉回流障碍,面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿,头痛、头胀等,下腔静脉血栓形成：,双下肢深静脉回流障碍,躯干的浅静脉扩张,下肢深静脉血栓形成,最常见,中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛,下肢肿胀明显，皮温及体温均,周围型：,股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重,小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平,小腿肿胀且有深压痛,混合型：即下肢深静脉血栓形成,股白肿,股青肿,肢体坏死,辅助检查,影像学检查,多普勒超声检查,静脉造影术,放射性核素检查,处理原则,急性期以血栓消融为主,非手术治疗,：,一般处理,溶栓,抗凝,祛聚疗法,手术治疗,护理评估,术前评估,1,、健康史,2,、身体状况,3,、心理和社会支持状况,术后评估,1,、手术情况,2,、患肢血管通畅程度,3,、抗凝治疗期间有无出血倾向,4,、康复情况,护理诊断,疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关,潜在并发症 栓塞、出血,知识缺乏 缺乏本病的预防知识,预期目标,与诊断对应,护理措施,预防血栓形成,增加活动；避免血液淤滞；,预防静脉管壁损伤；早期发现。,非手术治疗的护理,卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情；,禁烟；饮食；术前准备。,手术后护理,体位与活动；加强观察；预防感染；,抗凝治疗时的护理。,护理评价,与目标对应,健康教育,绝对戒烟,低脂、高纤维饮食，大便通畅,适当运动,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,第一节 下肢静脉曲张,第二节 深静脉血栓形成,第三节 血栓闭塞性脉管炎,第三节 血栓闭塞性脉管炎（,Buerger,病）,定义,是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。,临床表现,第一期 局部缺血期：功能性痉挛,器质性疾病,间隙性跛行,第二期 营养障碍期：器质性病变为主,持续性静息痛,第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,辅助检查,一般检查,测定跛行的距离和时间,测定皮温,肢体抬高试验,解张试验,特殊检查,肢体血流图,多普勒超声检查,动脉造影,处理原则,非手术疗法,一般处理；药物治疗；,高压氧疗法；创面处理。,手术疗法,腰交感神经切除术；动脉重建术；,游离血管蒂大网膜移植术；,分期动、静脉转流术；,截肢术。,护理评估,术前评估,1,、健康史,2,、身体状况,3,、心理和社会支持状况,术后评估,1,、手术情况,2,、,VS,变化，局部切口情况,3,、患肢远端变化,护理诊断,疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关,焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关,活动无耐力 与患肢远端供血不足有关,有皮肤完整性受损的可能,潜在并发症 溃疡、感染,知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识,预期目标,与诊断对应,护理措施,心理护理,改善下肢血液循环，预防组织损伤,缓解疼痛,休息和运动：,Buerger,运动,皮肤护理,术前、术后护理,护理评价,与目标对应,健康教育,绝对戒烟,保护患肢,保持良好姿势,第二十九章周围血管疾病病人的护理,掌握：,Buerger,病的定义，深静脉血栓形成的临床表现，预防血栓形成的护理措施。,熟悉：,下肢静脉曲张的特殊检查、术后护理，血栓闭塞性脉管炎的临床表现和处理原则。,谢谢！,