呼吸机使用及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机使用及护理,什么是呼吸机,?,呼吸机,是一种人工的机械通气装置，,用以,辅助或控制,患者的,自主呼吸运动，,以达到,肺内气体交换的功能,，,减少呼吸肌的做功,，,降低人体的消耗，,以利于呼吸功能的恢复 。,类 型,呼吸机,与患者的连接,基本结构,主机 ：起控制呼吸的作用,连接管道：连接呼吸机,和,患者的管道,动力和气源 ：提供压缩空,气和氧气的混合气体,适应症和相对禁忌症,适,应,症,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。,脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。,严重的胸部疾患或呼吸肌无力。,心肺复苏，麻醉时。,相对,禁忌症,大咯血,低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者,严重肺大疱,机械通气,的,条件,呼吸衰竭的病人经,一般治疗后,，PaO2小于50mmHg，PaCO2继续升高；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分;或者出现严重意识障碍者。,气胸/大量胸腔积液,控制通气,压力控制通气（PCV）,容量控制通气（VCV）,辅助/控制通气,辅助/控制通气（A/C）,同步间歇指令通气（SIMV）,辅助通气,压力支持通气（PSV）,自主通气（SPONT）,机械通气的模式,1.潮气量（Vt）：812ml/kg,2.通气压力：1015cmH,2,O,3.呼吸频率（f）：820次/min,4.吸呼比（I：E）：1：1.52,5.触发灵敏度：（1）压力触发：-1-2cmH,2,o （2）流量触发：13L/min,6.分钟通气量（MV）：810L/min,7.氧浓度（FiO,2,）：一般在30%40%，不超过60%,8.气道峰压：60%以上，超过2448小时，可出现肺部,病理改变。,并发症,报警项目,原因,处理,气道压低,人工气道脱出,气囊充气不足或者破裂,呼吸环路漏气，断开，破裂,气道压力低限报警设置过高,重新插管,套囊适量充气或更换导管,迅速接好脱接管道，更换管道,调整报警下限,气道压高,呼吸道分泌物增加、气道阻塞,通气回路积水,气道压力高限报警限设置过低,人机对抗,气管插管过深插入右支气管,气胸,吸痰,整理更换管道、清除积水,调整报警上限,药物对症处理,重新插管,行胸腔闭式引流,报警处理,报警项目,原因,处理,潮气量低,分钟通气量低,气道漏气,呼吸道分泌物增加,机械辅助通气不足,自主呼吸减弱,报警限调节不适当,迅速接好脱接管道，更换管道 套囊适量充气或更换导管,吸痰,增加机械通气量,调节模式,调整报警限,潮气量高,分钟通气量高,自主呼吸增强,报警限调节不适当,雾化,误触发,病人烦躁不安,适当降低机械通气量,调整报警限,调节触发参数,做好解释工作，必要时给予镇静，止痛,报警处理,报警项目,原因,处理,呼吸频率过低,病情恶化,镇静过深,对因治疗,呼吸频率过高,病情恶化,潮气量，支持压力低,人机对抗,对因治疗,报警处理,报警项目,原因,处理,窒息报警,模式设置不当,触发灵敏度设置过高,支持频率设置过低,设置合适的模式,设置合适的参数,吸入氧浓度,过高或过低,气源故障(压缩泵或氧气),调整Fio2不当,对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,报警处理,（1）原发病已基本控制或病情稳定,（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助,呼吸机参与呼吸现象,（3）呼吸频率300ml,（4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射,（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰,（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）,在相对正常范围内,撤机指证,1. 心理护理,2.人工气道的护理,（1）气囊管理：a. 气囊压力一般维持在,2530,cmH,2,O,b. 交接班检查一次，之后46h检查气囊压力一次,（2）吸痰:,b. 吸痰前后给予,纯氧,c. 吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况,e. 根据痰液的粘稠度，调节湿化强度,d. 气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术,（2）气流冲击术,e. 对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰管,a. 吸痰顺序：,气切口,气管导管,口鼻腔,应用呼吸机病人的护理,（3）雾化 ：注意雾化装置要与吸气端连接,（4）防脱管：,4. 呼吸环路的管理,（1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。,（2）及时清除呼吸环路的冷凝水（,集水杯要放在呼吸环路的最低位,),处理后及时洗手,（3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。,应用呼吸机病人的护理,a. 妥善固定,b. 评估患者是否有拔管倾向,c. 翻身，擦浴等操作时注意管道安全,d. 加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力,5. 防止误吸：,6. 口腔护理：,7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日,23次，然后用保鲜膜覆盖眼睛,8.注意皮肤的护理、手卫生,30, 45,，防止呕吐误吸,b.,鼻饲前应将气囊维持充气状态,4,小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留,d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵,a.每天34次,b.选择合适的口腔清洗液,d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式,e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置,应用呼吸机病人的护理,9. 机械通气的监护：,b. 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因,及时排出故障,10. 撤机的护理：在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，,增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难，一定会有相应的呼吸支持，,以确保足够的供氧及通气。,11.气管插管拔出的护理：,b. 先彻底清除气管及口腔分泌物,然后重新更换,吸痰管伸进气管导管继续吸引，医生放气囊后，边拔边吸,c. 拔管后立即给予吸氧，密切观察是否有喉梗阻,征象出现，包括异常的喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心率的加快,d. 告知病人2小时后才可说话,a. 备好气管插管物品,a. 密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量，,血气分析、通气模式、参数等，并认真做好记录,应用呼吸机病人的护理,THANKS!,王鋈楠,呼吸机管道的类型,气囊的作用,二.防止漏气，保证潮气量的供给,气囊的充气技术,最小闭合容量（MOV）,最小漏气技术（MLT）,定义：气囊充气后吸气时无气体漏出,方法：1.将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声,2.抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声,3.在缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声,优点：1.不易发生误吸,2.不影响潮气量,缺点：比MLT易发生气道损伤,气囊充气后吸气时有少量气体漏出,1.同MOV,2.抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声,减少潜在气道损伤,1.易发生误吸,2.有少量漏气，可影响潮气量,3.气囊上气道粘膜干燥,气囊的充气技术,（一）气道内持续滴注法,（二）电热恒温湿化装置,（三）人工鼻,使用灭菌注射用水,禁用生理盐水,使用电热恒温湿化时,记得把人工鼻撤掉,湿化类型,谢谢！,