呼吸康复训练

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸康复训练,呼吸训练的适应症,限制性障碍,：,胸膜粘连,、,肺结核后遗症,、,肺纤维症,、,肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。,阻塞性障碍,：,慢性支气管炎,、,慢性肺气肿等引起的气道障碍,混合型障碍,：,支气管哮喘,、,支气管扩张症,呼吸不全,：,ICU(intensive,care unit),、,CCU(,coronary care unit,冠心病监护单元,),、,未成熟儿,、,新生儿肺不张,呼吸肌障碍：,颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。,目的,通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。,呼吸康复的定义,是,PT,治疗过程中，针对于急性期的患者，在与其它科室合作下以呼吸系统为主的治疗活动。通过使用针对于呼吸系统疾患的治疗手法，使患者的残存功能得到最大的发挥，为日常生活动作提供帮助。,呼吸训练的实际技术,放松法,呼吸法,排痰法,呼吸肌训练,胸廓放松训练,运动疗法,放松法,：,放松法,哮喘体位,腹式呼吸特点,腹肌与膈肌运动,气体交换容量大,对内脏有按摩作用,改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复,降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,腹式呼吸训练方法与步骤,1,）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；,此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。,站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,2,）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。,3,）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。,4,）反复训练，每日,23,次，每次,1020,分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，,先呼后吸，吸鼓呼瘪，,呼时经口，吸时经鼻，,细呼深吸，不可用力。,呼吸与日常活动相协调原则,运用腹式呼吸、缩嘴呼吸,身体屈曲时呼气，伸展时吸气,用力时呼气，放松时吸气,步行,/,上下楼梯时步伐配合呼吸节奏,避免活动中憋气,抗阻呼吸训练,卧位时将,1Kg,重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每,2,日增加一次重量，渐加至,3Kg,，每日训练,2,次，每次,30,分钟。,坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。,局部呼吸训练,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习,患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；,进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。,胸部扩张练习的作用,有利于肺组织膨胀、扩张,促进胸廓运动,改善通气,-,灌注关系,有助于松动、移动过多的支气管分泌物,有助于呼吸肌群的训练,胸部扩张练习方法,取半卧或坐位,对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激,先呼气，后抗压吸气扩张胸壁,充分吸气后保持,3,秒,放松呼气，调整呼吸,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,缩唇呼吸,这种方法能提高呼气期支气管内压力，,防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡,气的排出。在呼气时使口腔和支气管内,的压力升高,25cmH,2,O,，而防止病变气管的过早塌陷；,用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为,1,：,2,，,慢慢地呼气达到,1:5,作为目标。,可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从,20cm,开始，逐次延长到,90cm,，并逐渐延长时间。,2,段呼吸和,4,段呼吸,1,段 吸气,2,段 呼 气,吸气 停止,1,段 呼气,2,段,3,段,4,段,Triflo II Incentive Spirometer,吸气训练,适用于吸气功能差的患者（限制性肺疾病）,深慢呼吸训练,有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对,COPD,患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。,具体方法：吸气与呼气的时间比例为,1,：,2,，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。,呼吸训练的注意事项,根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；,因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；,鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；,吸气后不宜长时间憋气；,支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；,在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。,呼吸体操,呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干,/,上肢主动活动,呼吸肌群的柔韧性训练,方法：徒手练习、器械练习,内容：肌肉牵伸、胸廓伸展,肌力训练、有氧训练,有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。,训练咳嗽反射,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。,COPD,患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。,应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽,23,声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。,吸氧疗法,给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量 。,当,PaO,2,6.6KPa(50mmHg),或,SaO,2,90%,；患者有胸闷、气促、心慌等症状时 ，可采取吸氧疗法 。,多采用鼻导管持续低流量给氧,1L/min,；间歇或夜间给氧不超过,3L/min,；运动时给氧不超过,5L/min,的 方法。,辅助排痰技术,体位引流,背部叩击,振颤,（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道,),摇动,呼吸道湿化,Flutter device,Flutter device,基本原理：持续呼气保持正压、使胸廓振动,适应症：,COPD,、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）,禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血,振颤禁忌症,有出血倾向者,如,a,支气管扩张,急性炎症期,高年龄及非常紧张的病人,伤口未愈合或植皮伤口处,肋骨骨折及有倾向者,制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折,气管痉挛,不稳定心血管疾病,有高度危险自发性气胸患者,凝血因子不正常,背部叩击,手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打,胸壁，使,该,部位的痰被引流，,应,利用腕,关节,自然活,动弯,曲的力量,注意,勿,叩,击,骨,突,起,处,、,脊,椎,骨,及,腰部以下,Active cycle of breathing technique(ACBT),Breathing control,呼吸控制训练,TEE(thoracic expansion exercises),胸廓扩张训练,Breathing control,Huffing(forced expiration techniques),哈气,Breathing control,1.position of therapists hands,2.Control of respiratory flow rate,3.Inspiratory hold,体位引流,定义：,以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。,适应症与禁忌症,适应症：,身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症,COPD,出现呼吸道感染、肺脓肿,分泌物长期不能被清除,禁忌症：,近期严重咯血、高血压,严重心脑血管问题,肺水肿、气胸,胃液返流,贫血等出血性疾病,注意事项,引流进行时间：清晨、晚餐前，,引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；,引流持续时间：,2,4,次,/,天,(,多,),、,1,2,次,/,天,(,常规,),注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化,引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。,由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；,引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。,提高引流效果的方法,饮温水，雾化吸入；,药物：支气管解痉药，化痰药；,胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。,体位引流,程序,饮水、雾化、湿化,处理管线,放置体位；,3,4,次扩张练习，调整呼吸；,辅以叩击和振颤,深呼吸,2,3,次，屏气片刻；,腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；,循环进行,结束处理,肺部解剖圖,右侧,上叶：尖段、后段、前段,中叶：外侧段、内侧段,下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,左侧,上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段,下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,体,位引流床,引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上叶尖段后面体位,引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲,引流左上,叶后,段,体位,：,将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上,引流右,上叶后段体位,：病人稍左側躺,于,床上,引流左上,叶,舌段,体位,床稍搖高，臀部位,于,最高,处,，右,侧,躺，以枕,头垫于,左肩及左,侧,背部,引流下,叶,前底段,体位,将,床,摇,高，若病人可以忍受，可以再,将,床,摇,高一,点,引流下,叶后,底段,体位,將床,调,高,约,一件冬天的棉被加上一枕,头,的高度，腹部在最高,处,，,将双,手放,松并,向前伸,展,引流下,叶,上段,体位,腹部放一枕,头,，,将双,手放,松并,向前伸,展,引流右中,叶侧,段及中段,体位,臀部抬高，左,侧侧,躺，以枕,头垫于,右肩及右,侧,背部,引流左下,叶侧,底段,体位,臀部抬高，右,侧侧,躺，以枕,头垫于,左肩及左,侧,背部,引流舌叶,引流中叶,引流左侧段,引流前段,引流后段,改良体位引流法,体位,引流肺段,左,90,侧卧位,右,90,侧卧位,右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区,左肺上叶舌叶，左肺下叶侧底区,左,45,仰卧位,右,45,仰卧位,右肺中叶内区，右肺下叶前底区,左肺下叶前底区,左,45,俯卧位,右,45,俯卧位,右肺下叶后底区,左肺下叶后底区,停止治疗标准,痰量少,于,30ml/day,患,者在,24,36,小,时,未,发热,听诊,呼吸音有相,对,的正常,X-ray,有相,对,改善,能正常活,动,患,者,可自行咳嗽及深呼吸,时,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,