如何调整阿片类药物用量

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京协和医院,PEKING UNION MEDICAL,COLLEGE HOSPITAL,1921,THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE,北京协和医院,PEKING UNION MEDICAL,COLLEGE HOSPITAL,1921,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何调整阿片类药物用量,肺癌骨转移疼痛,55岁，男性,肺癌，骨、肝多发转移,腰部剧烈疼痛,疼痛导致无法入睡,疼痛评分 9分,重度疼痛,( 7-10 ),*,强阿片类药物重度疼痛,*,非甾体抗炎药物骨痛,*,帕米磷酸盐骨痛,胃复安 10,-,20mg tid,麻仁软胶囊（复方芦荟胶囊）,*,放疗,疼痛,4分,口服,速释吗啡,每60分钟评估,静脉,短效吗啡迅速控制疼痛,控缓释强阿片,吗啡缓释片,20mg q12h,羟考酮控释片,10mg q12h,医院,有速释吗啡：片,/,针,无速释吗啡,吗啡即释片,10mg,口服,q4h,12,24h,调整，稳定后转换,吗啡即释片,10mg,口服,1,小时评估，按需给，,24h,转换,10mg,首次,10mg,10mg,10mg,10mg,50mg,吗啡美施康定,20-30mg q12h,奥施康定,10-15mg q12h,控缓释药物的剂量滴定,调整阿片类用量,用药后,疼痛程度 剂量增加幅度,7 分 50%-100%,5-6 分 25%-50%,4 分 25%,例1：疼痛10分，用,美,施康定20mg q12h，,12-,24h后评估疼痛为8分，,应将剂量调整为30-40mg q12h,疼痛控制的标准,数字评估法的疼痛强度,3,或达到,0,24,小时内需要解救药物次数, 3,Reevaluate patient,s goals of comfort and function at each contact,评估患者对于舒适,度,和功能的目标,3,分 未满意？,长期大剂量,者不,突然停药,吗啡30-60mg/,d可直接停药,缓慢减量：,初两天内减量25%-50%，继后每两天减量25%,疼痛,3-4或出现戒断症状,应缓减量,阿片类药停药建议,例,2,：,美,施康定80mg q12h，疼痛控制好，,减量方法,：,相当于每天160mg吗啡,首次减为60mg q12h,2天后减为40mg q12h,2天后减为30mg q12h,2天后减为2,0,mg q12h,之后可以停,不能马上全停,减,25,减,33,减,25,减,33,学以致用！,70,岁，男性,肺癌，骨、肝多发转移,骨转移处重度疼痛，,NRS 9,分,美施康定,20mg q12h,泰诺林,650mg q8h,疼痛控制不,佳,，NRS 5分,您将如何调整药物？,泰诺林加至,1300mg q8h,（,增100%）,美施康定换成奥施康定,，剂量不变,（,20mg q12h,）,美施康定加至,30mg q12h,（,增50%）,美施康定加至,40mg q12h,（,增100%）,强阿片类药物的剂量是需要调整的！,谢谢观赏！,2020/11/5,13,