周围神经损伤诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围神经损伤诊断与治疗,周围神经的结构,细胞体,轴突 终末器官,脊髓前角细胞,运动轴突 肌肉,脊 髓 背 根,感觉轴突 感觉小体,神经节细胞,周围神经的解剖生理学,31,对脊神经组成,交感、感觉、运动的混合神经,共组成四大丛,（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）,解剖生理,颈丛的组成：C14,臂丛的组成：C58、T1,腰丛的组成：L1-3, L4部分,骶丛的组成：L4、5，S1-3,周围神经显微解剖,若干轴突 神经束 神经干,有髓鞘 （雪旺氏细胞形成）,轴突,无髓鞘,解剖生理,束膜,外膜,周围神经损伤后的变性与再生,变性：,神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后,8,周左右完成。,再生：,伤后,7,10,天开始向远端生长。一般生长速度为,1mm /,天。,解剖生理,根据伤因分为：,1. 锐器伤刀、玻璃2. 火器伤军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤交通事故、医源性4. 压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤药物注射,周围神经损伤的原因及分类,伤因分类,根据解剖结构分为：,神经断裂神经干连续性中断 轴突断裂神经干连续性存在 神经失用多为一过性，可自身恢复 神经刺激多数为不完全损伤后出现 的临床症状,伤因分类,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,Tinels test,Velocity、Amp,SEP、 EMG 、,检查诊断,肌力检查（五级六分法）,0级：肌肉无收缩,1级：可见肌肉收缩,2级：不能对抗地心引力下活动关节,3级：对抗地心引力下活动关节,4级：能够对抗部分外力活动关节,5级：肌力正常,检查诊断,感觉检查（五级六分法）,0级：完全无感觉,1级：有深痛觉,2级：有痛觉及部分触觉,3级：痛觉和触觉完全,4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大,5级：感觉完全正常,检查诊断,周围神经损伤的处理,非手术治疗,防止瘫痪肌肉过度伸展,保持关节动度,物理治疗,肌肉的功能锻炼,手术治疗,神经松解术,神经吻合术,神经移植术,神经转位术,肌肉转移术,临床治疗,手术效果欠佳原因,先决因素,1. 损伤严重、性质复杂。,2. 年龄大。,3. 错过手术时机。,4. 6个月效果好。,5. 全身疾病。,临床治疗,手术条件,技术水平,2.,缝合材料,3.,体位、照明,4.,伤口复杂，位置深。,5.,神经手术操作不当，,临床治疗,神经手术应遵循原则：,操作轻柔，锐性分离,神经瘤切除应彻底,选用适宜的缝线及缝合方式,无张力下缝合,修复后的神经床,临床治疗,常见周围神经损伤,臂丛神经损伤的特点：,2.损伤范围广（多神经损伤）,C5肩、C6屈肘、C7伸肘、,C8、T1手部运动、 Honners 征根性,上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主,手部运动、感觉基本正常,吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。,下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻,手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。,上臂感觉分布,肌皮神经损伤：,锐器伤多见，运动损害为主,肱二头肌瘫痪屈肘障碍,腋神经损伤：,锐器伤、肩关节脱位,三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限,正中神经损伤,传教士手畸形机理：（高位）,1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常,猿手畸形机理： （腕部）,1. 大鱼际肌瘫痪手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常,感觉障碍：,桡侧掌面三个半手指,正中神经感觉分布,骨折伴,正中神经伤,腕管综合症,正中神经伤,男性，20岁，尺桡骨骨折,夹板固定，8小时后前臂肿,胀，36小时后行前臂筋膜,间隙切开减压。图为伤后1,年，前臂缺血挛缩畸形。,尺神经伤,运动障碍：,爪形手畸形；夹纸试验阳性,感觉障碍：,尺侧掌面一个半手指,尺神经运动、感觉支配,爪型手形成机理：,1. 环、小指指深屈肌腱功能正常,2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍屈MP、伸PIP不能,3.小鱼际肌瘫痪尺侧手掌扁平,西京骨科,桡神经损伤特点：,1. 锐器伤、嵌压伤,2. 支配手外肌,3. 运动神经为主, 手术效果好,主要畸形：,垂腕、垂指畸形,桡神经：,在上臂后方紧贴肱骨干下行，,该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。,肱骨中段骨折伴桡神经损伤,腋部卡压引起桡神经损伤,病例介绍：,患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。,术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。,患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。,指神经损伤特点：,1. 纯感觉神经,2. 多伴有手部复合组织伤,3. 神经修复后效果好,坐骨神经损伤特点：,1. 位置高、部位深,2. 锐器伤、注射伤、髋脱位,3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ),4.手术效果,?,坐骨神经：,出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。,坐骨神经的感觉支配,髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。,腓总神经伤特点：,腓深神经,1. 锐器伤、压迫,2. 足下垂畸形,腓浅神经,1. 锐器伤、压迫,2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍,效果好!,腓总神经在腓骨小头处易损伤,腓总神经感觉支配,胫神经损伤特点：,1. 锐器伤、注射伤,2. 跟性足,3. 足底及足跟感觉障碍,胫神经解剖及感觉支配,股神经损伤特点：,1. 锐器伤、嵌压,2. 伸膝功能障碍,3. 足底内侧感觉障碍,4. 手术效果好,股神经解剖,常见周围神经嵌压综合症,胸廓出口综合症,臂丛N 肩胛上N,卡压综合症,旋前圆肌综合症,正中N,腕管综合症,正中N,骨间背N卡压综合症,桡神经深枝,肘管综合症,尺神经,Guyon管综合症,尺神经,股神经,卡压综合症腹股沟韧带下方,梨状肌综合症,坐骨神经,腓骨小头卡压综合症,腓总神经,踝管综合症,胫神经,肩胛上神经卡压,肩胛上N,腕管综合症,正中N（腕部）,旋前圆肌综合症,正中N（肘部）,肘管综合症,尺神经（肘部）,Guyon管综合症,尺神经（腕部）,骨间背N卡压综合症,桡神经深枝,桡N浅枝,梨状肌综合症,坐骨神经,股神经卡压综合症,股神经,踝管综合症,胫后N,腓总神经卡压,腓总N,周围神经损伤手术后处理,1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位,2. 康复治疗(体疗),3. 物理治疗(电刺激),4. 生物治疗(NGF),Thank you for your attention,谢谢！,