5护理工作核心制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理工作核心制度点读,1,16,个护理核心制度,一、分级护理制度,二、护理值班、交接班制度,三、查对制度,四、病房一般消毒隔离管理制度,五、病房管理制度,六、护理查房制度,七、,护理文书管理制度,八、无菌操作原则,九、护理安全管理制度,十、护理质量管理制度,十一、抢救工作制度,十二、给药制度,十三、护理会诊制度,十四、术前术后患者访视制度,十五、护理差错、事故登记及报告制度,十六、患者健康教育制度,2,医嘱、护嘱执行制度,交接班制度,查对制度,主要内容,1,2,3,3,医嘱、护嘱执行制度,医嘱执行制度,护嘱执行制度,1,2,4,1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。,护士不得代录入医嘱。,2.护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。,6.每天对所有患者的医嘱统一总核对一次。,7.医嘱执行单实施一人一日一单制，在科室专项保管。,医嘱执行制度,3.电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并签名,。,4.严格执行查对制度，执行,床边双人查对,制度。,5.护士不得执行口头医嘱（抢救除外），抢救时执行口头医嘱复诵一遍,无误,后方可执行。,5,护嘱的执行制度,指导低年资护士完成护理工作为原则，确保护理工作的统一性、同质性、连续性,高级责任护士以上人员直接书写在护嘱执行单下达,与医疗工作保持连续性，如有不一致，及时调整,上级护士每天评估护嘱及执行情况，进行更改或调整,据医嘱、患者的病情和护理需要，随时下达和调整,护嘱,下级护士及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改,6,交接班制度,交,接,班,制,度,护理工作连续性的保证,各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行,交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者,接班者提前到科室，交接患者、护记、医嘱执行和物品,交班者在交班前尽量完成本班护理工作，以便于接班者工作,早交班由护士长或组长带领进行床边交接班,其余班次进行床边交接班,交接班的内容,交接班中如有发现交代不清立即查问,填写“病房护理交接班日志”,7,交接班内容,a.,患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。,b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作,c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。,8,d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。,e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,9,查对制度,医嘱查对制度,服药、注射、输液查对制度,手术患者查对制度,配血与输血查对制度,饮食查对制度,10,医嘱查对制度,双人查对，总查对医嘱qd,电脑班,打印医嘱执行单，,责任护士,核对执行,临时医嘱需双人核对,抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行,有疑问的医嘱询问清楚后执行,11,严格执行“三查七对”,备药前检查药品质量,备药后双人核对,给药前询问过敏史，,如有疑问，及时检查、核对,双人核对加药，,标上药名、剂量,严格执行床边双人核对制度,注意配伍禁忌,查对,服药、注射、输液查对制度,12,洗手护士与手术者核对活检标本，专人负责送检,手术人员术前后核对器械及物品，防异物遗留,手术人员术前根据“,手术安全核对单,”再次核对,手术护士检查准备手术器械，患者的体位情况,手术室与临床科室交接，双方确认术前准备完成,手术患者查对制度,查对,13,Text,Text,Text,Text,Text,4. 标本按要求抽足量，不能从正在补液的肢体静脉中抽,5. 如有疑问，及时核对,1,. 认真核对交叉配血单,2. 抽血时2名护士核对,3. 抽血（交叉）后在试管贴条码,抽血交叉配血查对制度,14,取血查对制度,三查,八对,查交叉配血报告单,血袋标签,质量,护士与发血者核对,核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果,15,配血与输血查对制度,抽血交叉配血,取血,输血,查对,查对,查对,“输血安全护理单”,16,核对患者床头饮食标识，饮食种类，做好宣教,发放饮食前，查对饮食与饮食单是否相符,开餐前在患者床头再核对一次,禁食患者设醒目标识，告知患者及家属,病情限制食物的患者，检查家属送来的食物,饮食查对制度,17,危重病人抢救制度,1、抢救要求：,严肃、认真、积极有序、分秒必争。,做到思想、组织、药品、器械、技术五落实,2、抢救器械、药物：,应急完备；“五定”管理,3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到之前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，,如及时给氧，吸痰，监测生命体征、简历静脉通道，必要时心脏按压。,18,四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。,五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，,必须复述一遍，两人核对后方可执行；,保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束,6小时内,据实补写医嘱并签名。,六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。,七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。,八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。,19,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。,二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。,三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。,20,给药制度,四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。,五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,21,给药制度,六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,22,护理会诊制度,1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。,2.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。,3.科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。,4.参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。,5.集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。,23,术前术后患者访视制度,1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。,2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。,24,术前术后患者访视制度,3.做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。,25,术前术后患者访视制度,4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。,26,护理差错、事故登记及报告制度,1、病室差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。,2、发生一般差错，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果。,3、由护士长立即通知医生采取积极的补救措施，并在当月填写护理差错登记报表交护理部及医务科。,27,护理差错、事故登记及报告制度,4、发生严重差错事故，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果，护士长立即向科主任做口头报告，采取积极的补救措施，护士长、科主任核实后，及时报院领导。,5、发生严重差错事故后，应积极采取有效措施，将差错事故造成对病人的损害降至最低限度。,6、发生严重差错事故后，有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。,28,护理差错、事故登记及报告制度,7、对护理差错做到五个不放过：,未查清原因不放过。,未查清事情经过不放过 。,没有处理结果不放过。,当事人、科室护士未吸取教训不放过。,未订立防范措施不放过。 8、根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理。,29,护理差错、事故登记及报告制度,9、实习护士一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和实习护士酌情分别承担一定的责任。,10、发生重大差错事故，科室对当事人必须进行分析差错原因分析，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。,30,患者健康教育制度,患者健康教育包括：入院教育、住院教育和出院教育,（一）入院教育1.知道自己有哪些权利义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。,31,患者健康教育制度,（二）住院教育1.常规住院教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2.特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点,32,患者健康教育制度,3.手术前后教育.术前教育：（1）了解术前签字意义、（2）了解术前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。,33,患者健康教育制度,三）出院教育：1.出院后如何用药。2.如何活动和休息。3.如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。,34,Thank You !,35,