呼吸系统疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理,呼吸系统常见症状,咳嗽,咳痰,咯血,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,胸痛,肺源性呼吸困难,授课内容,护理,咳 嗽 与 咳 痰,咳嗽,：,是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。,剧烈咳嗽对机体造成损害,内科护理学第二章第一节,常见症状体征及护理,go,一、概念,咳 嗽 与 咳 痰,咳痰,：,是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,内科护理学第二章第一节,常见症状体征及护理,go,痰,：,是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成,一、概念,go,内科护理学第二章第一节,常见症状体征及护理,二、病因,：,呼吸道疾病,:细菌或病毒感染,异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激,胸膜疾病,:胸膜炎、自发性气胸,心血管疾病,：肺水肿、肺淤血,其他,：慢性咽喉炎、百日咳,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,三、临床观察,1、咳嗽的观察：,（1）,性质,：,干性咳嗽、湿性咳嗽,（2）,节律,：,单发性、连续性,（3）,出现时间,：,晨咳加剧、夜间咳嗽,（4）,音色,：,嘶哑、金属调、犬吠样,（5）,伴发症状,：,发热、胸痛、咯血、呕吐等,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,2、痰的观察：,（1）痰量,（2）痰的颜色、性质：,名称 性质 颜色,粘液性痰,粘稠 无色透明,浆液性痰,稀薄带泡沫 混入血呈粉红,脓性痰,粘稠或稀薄 淡黄、黄绿,混合性痰,静置后分三层,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,四、护理评估,（一） 护理病史,1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。,2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。,3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,四、护理评估,（二）身体评估,一般情况,阳性体征,（三 ） 实验室检查,痰液检查,血常规检查,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,五、常用护理诊断,1、,清理呼吸道无效,：,与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。,2、,焦虑,：,与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。,3、,有窒息的危险,：,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,1、环境：,空气新鲜、流通、洁净，,维持室温18-20，湿度50-60%。,体位：,高枕卧位 或 舒适坐位,2、合理调整营养和水份：,（1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻、无辛辣、,易消化食物。,（2）每日饮水1500ml以上,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,3、采集痰液标本及时送检：,为医生诊断提供可靠的依据,4、促进有效排痰：,（1）指导深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端,分泌物的排出，保持呼吸道通畅。,（2）湿化和雾化疗法,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,注意事项:,防止窒息避免湿化过度：,一般以,10-20,分钟为宜,控制湿化温度：,35-37,防止感染,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,（3）胸部叩击与胸壁震荡：,操作方法 注意事项：,适应证与禁忌证：,适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。,病人的思想工作,叩击的部位：,肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,操作力度、时间和病情观察：,叩击力量适中，,以病人不感到疼痛为宜。,叩击及震荡的时间：5-15分/次,餐后2h至餐前30分,操作时注意病人的反应。,病人的体位：,侧卧位，病变部位宜抬高。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,六、护理措施,（4）体位引流,定义：,是利用,重力,作用使肺、支气管内分泌物排出体外。,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,（,5）机械吸痰,：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。,每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min，吸痰前、中、后提高吸入氧的浓度。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,5、有窒息的危险,：,1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。,2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go, 5、有窒息的危险,：,3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。,4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。,六、护理措施,常见症状体征及护理,内科护理学第二章第一节,go,肺源性呼吸困难,一、概念,指病人,主观,感觉空气不足、呼吸不畅，,客观,表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,肺源性呼吸困难,临床分三种类型：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,1,肺源性呼吸困难,（,1,）吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,护理评估,身体状况,吸气性呼吸困难（三凹征）,1,肺源性呼吸困难,（,2,）呼气性呼吸困难,特点,：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,端坐呼吸,张口呼吸,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,（一）护理病史,、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况,、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。,、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系,、精神情感状况,二、护理评估,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,（二）身体评估,1、呼吸的频率、深度和节律,2、神志变化,3、皮肤、面容与表情,二、护理评估,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,4、胸部体征,辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，,有无吸气三凹征，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。,二、护理评估,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,二、护理评估,（三）实验室及其他检查,1、动脉血气分析,2、胸部X线、CT检查,3、超声波检查,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,三、常用护理诊断,（一）气体交换受损,（二）语言交流障碍,（三）睡眠型态紊乱,（四）活动无耐力,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,四、护 理 措 施,（一）保持良好的休养环境,（二）心理精神安慰,（三）调整合适体位,（四）维持病人呼吸道通畅,（五）注意口腔护理,（六）合理给氧,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,给氧原则,1、 缺O,2,严重而无CO,2,潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。,但在,Pao,2,70mmHg,时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,给氧原则,2、 缺O,2,伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O,2 ，,以防缺O,2,纠正太快，削弱缺O,2,对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,咯 血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,咯 血,go,小量咯血： 咯血量500ml/d或一次300ml,咯 血,内科护理学第二章第一节,go,常见症状体征及护理,1 、呼吸系统疾病,支气管疾病 、 肺部疾病 。,2、心血管疾病,二尖瓣狭窄、急性肺水肿等（肺水肿时,咯粉红色泡沫痰）,3、 全身性疾病,如血液病、结缔组织病等。,二、常见病因,在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,2.,窒息表现,大咯血时，病人出现,情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅,为,窒息的先兆,，应予警惕。一旦出现,表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,提示,窒息,，应立即报告医师配合抢救。,护理评估,身体状况,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,三、临床观察,1、先兆症状,：,咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音,。,2、观察咯血的颜色、量、速度、次数,3、咯血与呕血的鉴别：,病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。,4、并发症的观察：,窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。,【,护理,措施,】,有窒息的危险,1,、一般护理,饮食护理,大咯血者,暂禁食,，,小量咯血者,宜进少量,温凉流质,饮食，,多饮水,，多食富含,纤维素,的饮食，避免刺激性食物，保持,大便通畅,。,【,护理,措施,】,1.,休息与体位,大咯血病人需,绝对卧床休息,，减少翻动。协助病人取,患侧卧位,或,平卧位头偏向一侧,，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散,。,2,病情观察,有窒息的危险,3,窒息的抢救配合,立即置病人,头低足高,45,俯卧位,，,头偏一侧,，,轻拍背部,以利血块排出。,及时,清除口腔、鼻腔内,血块。,血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察,病情变化,，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,护理措施,有窒息的危险,4,用药护理,使用,垂体加压素,时要控制滴数，,高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如,地西泮,5,10mg,肌注,，,禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,剧烈咳嗽者,，遵医嘱予以,小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免,抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生,窒息,。,护理措施,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,胸痛,概念,胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。,特点 病变的相应部位,护理措施,体位：患侧卧位（胸膜炎、肺结核）,病情观察：时间、部位、性质、程度、诱因,心理护理：解释原因，缓解焦虑,缓解胸痛：咳嗽时按压疼痛部位；因活动引起疼痛可用宽胶布于呼气末固定患侧胸廓；局部湿冷敷或封闭类间神经；癌痛可注射止痛药物（杜冷丁）；松弛疗法等。,常见症状体征及护理,go,内科护理学第二章第一节,小 结,常见症状体征,咳嗽与咳痰,肺源性呼吸困难,呼吸系统疾病,咯血,胸痛,护 理,咯血与呕血的鉴别,咯 血,呕 血,病史,症状,出血方式,血液性状,粪便颜色,呼吸道、肺或心脏病史,咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰,咯出,血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性,一般颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便,常有胃病或肝脏病史,呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰,呕出，可为喷射状,颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性,呕血后数天内，常见有黑色粪便,谢谢观赏！,2020/11/5,60,