女性外阴肿瘤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性外阴肿瘤,定义与概说,外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤,因外阴位于体表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防治措施,分类,外阴良性肿瘤,外阴上皮内瘤变,外阴恶性肿瘤,概说一,外阴良性肿瘤,外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤，还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等,汗腺瘤,血管瘤,阴蒂纤维瘤,右侧大阴唇带蒂的纤维瘤,概说二,外阴上皮内瘤样变（,VIN,）,是一组外阴病变的病理学诊断名称,多见于,45,岁以上妇女,很少发展为浸润癌，但,60,岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌,外阴鳞状上皮内瘤变,外阴非鳞状上皮内瘤变,VIN1,：轻度不典型增生,VIN2,：中度不典型增生,VIN3,：高度不典型增生,外阴,Paget,病,概说三,外阴恶性肿瘤,外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的恶性肿瘤,约占女性全身恶性肿瘤的,1%,，占女性生殖道癌肿的,3,5,常见于,60,岁以上妇女,以外阴鳞状细胞癌最常见，占,80%-90%,，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等,概说三,外阴恶性肿瘤,可能的病因,1,、,HPV,感染，,16,，,18,，,31,型为高危型,2,、吸烟,3,、,HIV,感染,4,、生活水平低,5,、,VIN,6,、外阴上皮非瘤样变，其中硬化型苔藓的恶变率,5%-7%,外阴鳞状细胞癌,黑色素瘤,外阴的转移性,子宫内膜癌,尿道口的（移行细胞）尿道癌,包皮上可见结节性鳞状细胞癌,临床表现一,-,外阴良性肿瘤,多数无症状,患者无意间发现,临床表现二,-,外阴上皮内瘤变,VIN,的诊断无特异性，与外阴上皮内非瘤样变一样，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等,体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的色素沉着,临床表现三,-,外阴恶性肿瘤,症状：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或晚期患者可出现疼痛、渗液和出血,体征：早期局部丘疹、结节或小溃疡，晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头状肿瘤，甚至可及腹股沟淋巴结肿大,转移方式：直接蔓延和淋巴转移,诊断,唯一的标准,-,活组织检查！,对任何可疑病变应作多点活组织检查，取材根据病灶情况决定深度，一般不需达皮下脂肪层,采用,1%,的甲苯荌蓝涂抹外阴皮肤，待干后用,1%,的醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，提高活检阳性率,诊断,关键处：,1.,普及卫生知识让妇女重视外阴瘙痒及小结节,2.,医务人员更应提高警惕，耐心听取主诉，仔细检查外阴部,表,14-1,外阴癌的临床分期标准,FIGO,肿瘤范围,0,期 原位癌，表皮内肿瘤,期,肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径,2CM,，,无淋巴结转移,期,肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径,2CM,，,无淋巴结转移,期,任何肿瘤大小，侵犯下尿道和（或）阴道，或肛门，和 （或）有单侧区域淋巴结转移 （腹股沟淋巴结阳性）,a,期,肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆腔淋巴结和（或）双侧区域淋巴结转移,b,期,任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移,鉴别诊断,根据活组织病理检查，诊断不难。早期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊。,本病需与外阴尖锐湿疣相鉴别，根据活组织病理检查，鉴别诊断不难。,中医病因病机,属中医学“阴蚀疮”，又名“阴疮”、“阴蚀”,本病多由外感六淫之邪，内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴，引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等，导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。,常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。,治疗,中医辨证论治,外阴肿瘤的辨证应注重局部的改变，再参合全身症状分别论治,主要分型有湿热蕴结、寒邪凝滯、脾虛痰阻、肝肾不足,治疗以调整肝、脾、肾三脏功能及清热泻火、解毒化湿、祛瘀泻浊为主,以内服、熏洗、坐导、贴敷等多种方式用药，内外兼治、局部与整体配合，驱邪治病,中医辨证论治,湿热蕴结,结,证候特点：阴户赘生肿物，或有瘙痒疼痛、溃烂，伴口干心烦，小便淋涩，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,治法：清热利湿，解毒化瘀。,方药：龙胆泻肝汤加减。,龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地黄，柴胡，甘草，苡米，黄柏。,中医辨证论治,寒邪凝滞,证候特点：外阴肿块坚硬，皮色不变，不肿痛，伴神疲畏寒，纳谷不香，舌质淡，脉细。,治法：温阳补血，散寒通滞。,方药：阳和汤加减。,熟地黄,30,，鹿角胶,9,，姜炭，肉桂,6,，麻黄，白芥子,6,，甘草,3,。,中医辨证论治,脾虚痰阻,证候特点：外阴赘生肿物，或有阴痒，质地稍硬或柔软，伴四肢无力，形体虚羸，纳呆，胸脘痞闷，面色萎黄，设淡，台白腻，脉虚缓。,治法：健脾益气，渗湿化痰。,方药：参苓白术散合二陈汤加减。,党参,15,，白术,15,，茯苓,20,，苡米,20,，砂仁,6,，淮山药,15,，扁豆,12,，陈皮,6,，法半夏,10,，石菖蒲,12,，夏枯草,15,。,中医辨证论治,肝肾不足,证候特点：外阴赘生物或局部稍肿，皮色较深，或按之褪色，伴腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔脉细数。,治法：滋补肝肾，消症散结。,方药：六味地黄丸加减。,熟地黄,15,，茯苓,15,，淮山药,12,，泽泻,12,，丹皮,12,，山芋肉,12,，瓜蒌,9,，贝母,10,，鳖甲,20,（先煎）。,其他中医疗法,1,熏洗药,（,1,）黄芩洗方 当归、黄芩、白芍、大黄、枯矾、黄连、雄黄。煎水外洗，每日,3,次。,（,2,）芎归汤 川芎、当归、白芷、甘草、龙胆草各等份。煎水外洗，每日,3,次。,2.,涂敷药,（,1,）雄黄藜芦散 雄黄、藜芦、轻粉、鳖头、冰片研细末，和匀外涂，早晚,2,次。,（,2,）蝉蜕散 蝉蜕、枯矾、黄丹、萹蓄、蒿本、硫磺、荆芥穗、蛇床子为细末，香油调搽。,西医治疗,外阴良性肿瘤,1,平滑肌瘤 治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。,2,纤维瘤 治疗原则为沿肿瘤根部切除。,3,脂肪瘤 小脂肪瘤无需处理，肿瘤较大，引起行走不适和性生活困难，需手术切除。,4,乳头瘤,2%,3%,有恶变倾向，应手术切除。术时作冰冻切片，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。,5,汗腺瘤 治疗原则为先作活组织检查，确诊后再作局部切除。,西医治疗,外阴良性肿瘤,外阴良性肿瘤的治疗大致有,药物、,激光、,手术,以手术切除效果最好，同时应将肿瘤送病理检查，除外恶性病变,西医治疗,外阴鳞状上皮内瘤样病变,1,VIN, 可用药物治疗,5,氟尿嘧啶（,5-F,）软膏，外阴病灶涂抹，每日一次；激光治疗，此法治疗后能保留外阴外观，疗效较好。,2,VIN ,采用手术治疗，行外阴病灶切除或单纯外阴切除。,3,外阴非鳞状上皮内瘤样病变,Paget,s,病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。,西医治疗,外阴恶性肿瘤,1,外阴鳞状细胞癌,（,1,）手术治疗,0,期 单侧外阴切除。,期 外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。,期 外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。,期 同,期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。,期 外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术。,西医治疗,外阴鳞状细胞癌,（,2,）放射治疗,外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进，放疗副反应已明显降低。外阴癌放疗指征为：不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者；晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术；复发可能性大的，如淋巴结（）、手术切端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，要彻底切除病灶者，可加用放疗。放疗采用体外放疗（,60,Co,直线加速器或电子加速器）与组织间插植放疗（放射源针,60,Co,、,192,Ir,插入癌灶组织内）。,西医治疗,外阴鳞状细胞癌,（,3,）化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。,西医治疗,外阴恶性肿瘤,2.,外阴恶性黑色素瘤,治疗原则是行外阴根治术及腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能，应及早切除，切除范围应在病灶外,12cm,处，深部应达正常组织。,3.,外阴基底细胞瘤,治疗原则是较广切除局部病灶，不需做外阴根治术及腹股沟淋巴清扫术,西医治疗,外阴恶性肿瘤,4.,随访 治疗后的外阴癌应按下列时间进行随访。第,1,年：,1,6,个月每月,1,次；,7,12,个月每,2,月一次；第,2,年：每,3,个月,1,次；第,3,4,年：每半年,1,次；第,5,年及以后，每年,1,次。,西医治疗,外阴恶性肿瘤,外阴恶性肿瘤的治疗以手术为首选方法，采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术，疗效良好,对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，放疗可有一定疗效,手术方式,经典的手术,根治性外阴切除术，,50%-70%,伤口裂开感染；下肢淋巴水肿；严重影响生活质量,目前强调“个体化治疗”和“综合治疗”,预后的相关性,淋巴结状态,肿瘤直径,5,年生存率,阴性,2,98%,单侧,3,个,任何大小,29%,双侧,预防,1.,注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，不可忍耐；,2.,注意外阴部的颜色变化，如发白，局部黑斑，痣点，紫黑结节等；,3.,注意外阴部硬结，肿物；,4.,外阴“小东西”切忌随便抠抓，外阴癌早期常为棕色或棕黑色斑点或斑块，抠挤刺激可使病情迅速加剧，且常有早期血行转移,谢谢观赏,