发热常见疾病与症状PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发热常见疾病与症状PPT课件,一、体温的测量方法和表示,1、体温的测量方法,体温的测量方法有三种：,口温,口腔内舌下所测的温度,腋温,腋窝部位夹紧时所测的温度,肛温,肛门内所测的温度，比较准确而可靠,测量肛温要使用专用的体温计。,测量体温一般须测三分钟以上,。,时间太短，所测的体温值可能偏低。,2,、体温的表示方法,如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，,所以,腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注。,肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低,(相差约0.30.5),。,二、体温的调节与变化,产热和散热是影响体温恒定或变化的两个基本要素,。,体温的调节在产热和散热之间进行。,正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量。通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量。,如果产热和散热保持动态平衡,则体温相对恒定。,如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低。,位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量等等，都对体温调节发生重要影响。,三、正常体温与生理变异,正常人体温为37左右，正常情况下体温波动范围不超过 1，一般波动在36.337.2之间。,在一天之内下午体温较早晨稍高。,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。,妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。,老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。,在高温环境下体温也可稍升高。,四、发热概念及发热程度分类,由多种原因引起人体体温,高于37.3,或,一日内体温变异超出1,时,，,或体温正常而,病人自觉有发热感,，,均可称之为,发热,。,临床上,根据体温升高的程度,将发热分为,：,低热,(37.338 )、,中等热,(38.139),、高热,(39.141),、,超高热,(41以上),。,五、发热机理的分类,发热机理分为两类：,致热原性发热和非致热原性发热,多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的物质）所致。,一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种因素的综合。,例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热。,1、致热原性发热,当血液中的,白细胞受到某些刺激，均可以激活白细胞生成和释放致热原,，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。,刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括：,细菌、病毒、真菌等,病原微生物的感染,；,白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织,；,病原微生物产生的,内毒素、外毒素,，,炎性渗出物,，,抗原抗体复合物,进入血液；,在某些病症血浆中,游离原胆烷醇酮,增高。,白细胞致热源可以透过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，改变其兴奋性，使体温调定点上升，对体温加以重新调节。,通过交感神经使皮肤血管收缩，排汗减少或停止排汗，使散热减少；,通过垂体内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使骨骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加。,如果产热比散热明显地占优势，则引起发热。,2、非致热原性发热,（1）体温调节中枢直接受损,脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等,（2）引起产热过多的疾病,癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等,（,3）引起散热减少的疾病,如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤散热功能减退；大量失血、失水,，,心脏排血量减少，皮肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散热,六、发热的病因分类,发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。,感染为临床上引起发热最常见的原因,。,各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克,次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、,亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热。,（一）感染,1细菌性感染：,如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红热、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌病、破伤风等。,2病毒性感染,：,如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。,3螺旋体感染,：,如钩端螺旋体病、回归热,4原虫病,：,如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等；,5蠕虫病,：,如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等,。,6. 立克次体病,：,如斑疹伤寒、恙虫病、Q热,（二）非感染性发热,1、无菌性坏死细胞的吸收,机械性、物理或化学性损害：,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；,缺血性损害：,因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；,组织坏死与细胞破坏,：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。,2、抗原 - 抗体反应,：,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热原反应等。,3、产热、散热异常：,如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严(常见于小儿)所致的散热障碍等而引起发热，,一般为低热。,4中枢神经调节失常,：,如：物理性，如中暑；,化学性，如重度安眠药中毒；,机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。,上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。,高热无汗是这类发热的特点。,5、自主神经功能紊乱：,由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，,多表现为低热,，常见的功能性低热有,：,原发性低热,：,低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在 0.5以内。,感染后低热,：,感染已愈而体温调节仍未恢复正常,夏季低热,：,仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者。,生理性低热,：,如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象，还有婴儿体温中枢调节功能失常等。,七、发热的过程表现,在发热过程中由于体温调节中枢受到刺激，体温调定点水平发生变动，产热和散热这对矛盾不断发生变化。,般可分为,体温上升期、高温持续期、体温下降期。,1、体温上升期：产热大于散热使体温上升。,由于致热原,使体温调定点上升，在,体温调节中枢的作用下，病人体表血管收缩、少汗或无汗，使散热减少；同时因寒冷感觉，引起竖毛肌甚至肌肉群收缩,，,造成畏寒或寒战，以及由于体内代谢增强等，均可使产热增加。此期产热比散热明显地占优势，而引起体温上升发热。,临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”及寒战，体温逐渐上升。,此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时(如大叶性肺炎、疟疾等)，甚至数天(如伤寒)。,体温上升有骤升、缓升两种方式,：,（1）骤升型,：,体温在几十分钟至几小时内达 3940 或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。,见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。,（2）缓升型：,体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。,如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。,2、高温持续期,产热与散热在较高水平保持相对平衡,一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面散热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。由于产热与散热过程在较高水平保持相对平衡，使体温不再继续升高。,高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。,3、体温下降期,散热明显地占优势体温开始下降。,由于致热原在体内的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，通过体温调节中枢的调节，产热相对减少，散热处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以体温开始下降。,当产热和散热恢复正常的相对平衡状态,，,体温则恢复正常,。,体温下降的方式有渐退和骤退二种：,一般是渐退,，,即在,几天之内,体温逐渐恢复正常，如伤寒、风湿热等,。,也有骤退的,，,体温,在数小时至十几个小时内,迅速下降至正常，甚至略低于正常。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。,在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，这对于年老体弱及有心血管疾病的病人容易发生虚脱(休克)现象，因此应加注意，并予及时处理。,实际上，以上各个不同的发热阶段中，由于产热和散热之间不断的调节和变化，体温可以有显著的波动，而不是单纯的划分三个阶段,。,每个阶段的持续时间和转变速度，不仅取决于,致病因素或致热原的性质,，更重要的是取决于,人体的反应性、免疫水平及药物的治疗,，,这些对体温的变化都有一定的影响。,七、发热的热型分类,根据发热过程的表现特点，可分为以下热型：,稽留热、弛张热、间歇热、周期热、不规则热等,不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同,有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,1、稽留热,是指体温维持在 3940 以上的高水平，,24 h内体温,波动范围不超过 1 ，达数天或数周,。,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,2、弛张热,又称败血症热型。体温常在 39以上，,24 h内,波动范围超过 2,，但最低温度仍在正常水平以上。,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等。,3、间歇热,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续 1 天至数天，,高热期与无热期反复交替出现,，,高热期短于无热期,。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,4、周期热,发热呈周期性出现,，,高热期与无热期各持续若干天规律性地交替出现。,可见于淋巴瘤、波状热等。,5、不规则热,发热无规则，持续时间也不等,。,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,在疾病过程中，可有二种或二种以上热型合并存在的,，,如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。,热型还与个体反应的强弱有关,。,如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。,药物的应用也可使热型发生改变,。,如抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型,。,八、发热的诊断,发热只是疾病的一种症状，发热的机理分为致热原性发热和非致热原性发热，发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。所以对发热的病人应根据有关资料综合分析，才能做出正确诊断,。,（一）询问病史,1、一般情况,：,包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等。,2、发热特点,起病的诱因、缓急、病程，发热的时间,、,程度,、,热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。,3、伴随症状,包括多系统症状询问,，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素,。,（二）体格检查,对于发热的病例须作周密的体检，注意观察,皮肤及粘膜,：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，,全身浅表淋巴结:,大小，数量，压痛，硬度，,五官等局部病灶,：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎,心肺肝脾等内脏的的体征,，如腹部有无压痛、肌卫,、,肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等。,（三）实验室检查,如,血,液检查、,尿,液检查、,大便,检查、,脓液,、胸水、腹水或脑脊髓液等各种,穿刺液,检查,（四）其他辅助检查,如X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查,九、发热对人体的利弊和影响,1、发热是一种抗病能力,在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生理性防御反应。,在很多急性传染病中，一定限度的体温升高常常表示机体有良好的反应能力，而发热不显著，甚至体温不升的病例，其预后却大多不良。,所谓一定限度：比常温高25左右，持续时间一天左右。,发热使白细胞数量增加,，,促进抗体生成，增强网状内皮系统的吞噬机能和肝脏的解毒作用；有利于对病原体的消灭，有利于人体抵抗感染。,发热时机体代谢增强，循环加速，有助于提高组织的物质交换速度，提高机体的抗病能力，为恢复健康创造条件。,2、过高或长期的发热不利健康,高热可致消耗增大、血容量缺失、食欲减退、体力下降；过高热或迅速升高的体温，甚至可导致中枢、呼吸及循环功能紊乱或衰竭等,。,（1）机体消耗增加，营养不良、体力下降,使病人消瘦，维生素(特别是B族和C)的缺乏，劳动能力和对疾病的抵抗力下降。,（2）消化吸收障碍、食欲不振、腹胀、便秘等,使消化液减少，消化酶活力降低，胃肠道运动缓慢，食物的消化和吸收受到影响,。,（3）中枢神经系统失调、紊乱或衰竭,出现烦躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷。,（4）心脏负担增加、发生心力衰竭可能,发热时体表皮肤血管扩张，因而使心脏负担增加，要警惕发生心力衰竭的情况。,（5）对肝、肾、脑等重要脏器造成损害,发生肝、肾功能衰竭；损害脑组织细胞,十、发热病人的处理原则,发热病人的处理包括病因治疗和对症处理,对于发热病人,首先应明确诊断，针对病因进行治疗，,才能使病情从根本上得到控制,。,过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予,适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响。,降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。,但是剧烈的降温亦可能引起严重循环障碍,。,故在决定是否应用退热药或剧烈降温措施时，必须认真慎重,。,非过高热而一般情况尚可，或非过高热之儿童病例，一般不主张用退热药。,因为过低温、过多出汗易诱发虚脱、休克；且降温后可掩盖疾病真象而产生“假安全感”,。,在处理每一个发热病人时，应该既看到发热对机体有利的一面，也要看到有害的一面，既看到退热降温对机体有利的一面，也要看到有害的一面，随时正确地估计发热的性质及其对机体的影响，以帮助机体战胜疾病及早恢复健康。,十一常用的物理降温法,1、降低室温,：,尽量加强通风，使室温降至2530,。,2、冷湿敷(或置冰袋) 于头部,适用一般高热病例。,：,3、酒精擦浴：,用3550酒精，擦至皮肤发红；,腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦,：,可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。,4、温水擦浴,：,用38温水间歇擦浴,，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；,降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及呼吸情况)；,对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。,也可用38温水浸湿布敷裹，并频频调换之,。,十二、其他护理措施,1、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正面吹风，以免受凉。,2、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，被单。,3、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，以补充体内水分与促进毒素的排出。,4、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染。,5、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，注意病人的安全。,思考题,1、如何测量体温？如何表示？,2、什么是发热？发热程度如何划分？,3、影响体温的基本要素是什么？,4、发热的机理分类、病因分类、热型分类是什么？有何意义？,5、发热对人体有哪些利弊和影响？,6、发热处理包括哪些方面？降温措施包括哪两类？,如何掌握？,7、常用的物理降温方法有哪些？,谢谢观赏,