双膝骨性关节炎护理查房2

单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,提要,病情介绍,2,讨论,4,疾病相关知识,3,1,护理诊断及措施,3,3,疾病相关知识,定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。,本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。,定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰部疼痛、麻木等一系列神经症状。,膝关节骨性关节炎,膝关节正常解剖特点,膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。主要作用类似于弹力垫，起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。,膝关节之所以不容易发生脱位，主要是骨骼周围的韧带、肌肉起着加强稳定的作用。前下方为髌韧带，主要功能；伸直膝关节。内外副韧带的作用；加强膝关节的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸膝时拉紧，保护膝关节。关节内有前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带防止胫骨向前移动，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。,腰椎间盘的解剖特点,椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于韧性，牢固连接各椎体上下面，保护髓核。,腰部椎间盘有,5,个，即,L12,、,L23,、,L34,、,L45,、,L5S1,椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，,L12,较薄，,L45,较厚，,L5S1,较,L45,又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积,L34,稍大于,L45,，而,L45,又稍大予,L5S1,。,疼痛,关节肿胀,膝软,关节功能障碍,4,1,2,3,膝关节临床表现,疼痛,活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。,关节肿胀及膝软,关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。,膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。,关节功能障碍,由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。,腰部疼痛,下肢放射性疼痛,麻木及感觉异常,关节功能障碍,1,2,3,腰椎间盘突出临床表现,病情介绍,患者,25,床 石娥姣女,60,岁,住院号：,10014456,入院时间：,2016,年,7,月,12,日,诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出,主诉：双膝关节反复疼痛不适活动受限,9,个月，近,1,天急性发作加重。,现病史,患者于,9,个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊断为,1.,双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、,2.,腰椎间盘突出，并对症治疗，疗效一般。于,2016,年,07,月,11,日患者右膝关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎急性发作期”为诊断，收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可，胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关节间歇性钝痛评分,2,分，右膝关节间歇性钝痛评分,3,分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。,Barthel,评分,75,分，护理分级为二级护理。,既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。,体格检查： 入院查体：,T 36.2 P76,次,/,分,P19,次,/,分,BP125/75mmHg,专科情况,:,患者站立位前屈、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。右膝关节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（,-,）右侧髌骨研磨实验（,+,），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、抽屉实验及,Lachman,征（,-,），膝关节活动度部分受限，活动度伸屈,5-120,，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常，左膝关节周缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（,-,）左侧髌骨研磨实验（,+,），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。,治疗经过,入院后做好入院宣教，采集病史，协助其完善各项检查，患者检验结果示：总胆固醇，告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，多食蔬菜水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食物。遵医嘱做,ECT,检查，告知患者相关注意事项。嘱其注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并可使骨显像更清晰。并给予云克和活血化瘀类药物静脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎膏中药外敷，每日各,1,次；双膝关节皮牵引，每日各,1,次，每次,30,分钟；双膝关节中药塌渍治疗，每日各,1,次，每次,30,分钟。,膝关节,MR,ECT,检查,ECT,检查,腰椎间盘突出,MR,治疗经过,7,月,20,日,09:00,，患者诉夜寐欠安，遵医嘱给予耳穴埋豆治疗，,3,日后睡眠改善。现患者神志清，精神好，诉双膝关节间歇性疼痛明显减轻，左膝关节间歇性钝痛评分,1,分，右膝关节间歇性钝痛评分,2,分，双下双肢末梢血循、感觉、活动均好。,Barthel,评分,85,分，护理分级为二级护理。舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。遵医嘱继续给予双膝关节皮牵引，指导并协助患者功能锻炼，告知相关注意事项。,1.,自护知识缺乏：,护理目标：患者在,2,日内了解相关知识，积极配合治疗护理。,护理措施：（,1,）向患者介绍病房环境，相关医护人员，消除患者的陌生感。,（,2,）对患者进行疾病知识教育，正确指导患者用药方法和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。教育患者适当锻炼，增强体质，坚持用药。,（,3,）了解患者所需，给予帮助，做好情志护理。嘱其加强营养提高抵抗力。嘱其慎起居，避风寒。,入院时存在的护理问题及采取的护理措施,2.,疼痛：,(,多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）,护理目标：,2,周内缓解疼痛。,护理措施：,（,1,）给予患者心理疏导，安慰患者，教会患 者自我调节的方法，如：深呼吸等。,（,2,）观察患者疼痛性质及程度，及时记录。根据患者情况采用适合的疼痛评估方法，教会患者疼痛评估方法，患肢疼痛时能说出分值。,（,3),教会患者减轻疼痛的方法，如转移注意力、聊天、听音乐等。,（,4,）必要时遵医嘱给予止痛药应用。给患者讲解止痛药应用的有关知识。,3.,恐惧 （与做,ECT,检查有关）,护理目标：,3,天内解除恐惧。,护理措施：,(1),深入病房多谈心，多开导，多安慰患者。,(2),向患者讲解,ECT,的作用及用法，使患者配合，做到心中有数，了解疾病的相关知识。,(3),鼓励患者表达自己的感受。,(4),介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心,4,、有跌倒的风险（与患者年龄大、行走跛行有关）,护理目标： 住院期间有效落实防跌倒措施。,护理措施：（,1,）全面评估患者，减少跌倒风险床头尾挂防跌倒警示牌。,（,2,）留陪一人，卧床休息，患者下床时务必有人陪护。,（,3,）在服药期间注意观察患者有无头晕等不适症状。,（,4,）指导患者勿穿拖鞋，常用物品置于随手可触及的地方。,（,5,）及时巡视病房，给予必要时帮助 。保证锻炼场所平整、宽敞、安全。,患者治疗中存在的护理问题及采取的护理措施,1,、有牵引失效的可能,护理目标：牵引期间有效落实正确牵引措施,护理措施：,（,1,）向患者讲解牵引的目的及注意事项。,（,2,）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位。,（,3,）牵引绳上不搭被子或衣服。,（,4,）牵引套松紧要适宜。,2,、疼痛,(,多因肝肾亏虚、瘀血闭阻而引起）,护理措施同上。,3,、有关节僵硬肌肉萎缩的可能：,护理目标：住院期间有效落实康复锻炼计划。,护理措施：（,1,）向患者及家属讲解功能锻炼的必要性，使其配合。,（,2,）遵医嘱给予局部中药熏洗等治疗以活血通络，减轻疼痛。,（,3,）制定功能锻炼计划，每日指导患者正确的进行功能锻炼，掌握动作要领。,（,4,）功能锻炼应循序渐进，持之以恒。,4,、有跌倒的风险：（与患者年龄大、行走跛行有关）,护理措施同上。,5,、不寐：,护理目标：,3,日内改善睡眠。,护理措施：,(1),保持病房的安静舒适。,(2),给予患者心理疏导，教会患者自我放松的方法，如睡前饮热牛奶、温水泡脚、听音乐等。,(3),遵医嘱给予耳穴埋籽，以刺激穴位，促进睡眠。,讨 论,讨论,膝关节骨性关节炎为何要做,ECT,检查？,非甾体类镇痛消炎药,透明质酸钠（玻璃酸钠）,关节腔注射,讨论治疗方法,一、传统治疗,、,、,、,氨基葡萄糖口服,云克保守治疗,靶向,性,疗程长,无创,伤,讨论,云克药物治疗，谁能说一下药物的作用及注意事项？,讨论,患者运用云克治疗后为何效果明显？,ECT,检查用药与临床云克用药有何区别？,疼痛的观察是护理的重点，如何进行疼痛评估？针对疼痛可采取哪些护理措施？,讨论,患者的康复计划,健康指导,健康指导,功能锻炼,保暖,定期复查，不适随诊,夜间抬高患肢,小结,骨性关节炎多发生于老年人，常表现为关节疼痛肿胀，功能障碍，行走困难，严重影响生活质量，通过正确的预防和治疗措施，可以改善症状，恢复正常功能，提高生活质量，因此，爱护关节，预防为主，从现在开始！,Thank You!,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,