呼吸系统正常X线及CT解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统正常X线及CT解剖,第一节,概述,优点,2. 简单方便,3. 观察运动情况,限制,1. 时间,3. 密度,进展,1. CT、SCT、MSCT、EBCT,2. MRI,3. DSA,第二节 正常X线表现,一、胸廓(chest wall),（一）软组织(soft tissue),胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房、乳头,（二）骨骼(bones),肋骨,锁骨,肩胛骨,胸骨,胸椎,二、纵隔（mediastinum),位置及内容,范围,：,位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间,组成,:,心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,纵隔分区,意义：在于判断纵隔肿瘤定位,分区：常用九分法、六分法,三、横膈(diaphragm),形状:,园顶状，有时呈波浪膈,位置：10后肋，右膈较左膈高1-2cm,运动：1-3cm，深吸气3-6cm,肋膈角：锐利,心膈角,：脂肪垫（左）,膈正常变异：局限性膈膨升，右侧多见,四、胸膜(pleura),横裂、斜裂,胸膜反折线,五、肺(lungs),（一）分叶与分段,右肺：三叶十段，,水平裂与斜裂分隔,左肺：两叶八段，,斜裂分隔,肺段名称与相应支气管一致,右侧肺段划分图,左侧肺段划分图,（二）肺野的分区,概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。,横分：上、中、下野,纵分：内、中、外带,（三）正常肺部阴影,肺门（hilum）,：左高右低，主要为肺动脉与静脉,肺门阴影（hilar shadom） X线表现： 肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复 投影，表现纵隔两侧的高密度阴影,部位,：,中肺野内带,右肺门,：,呈“,”形 ，分上、下两部，,上肺门：由上肺动、静脉组成，其外缘由上肺静脉的下后干形成；,下肺门：由右下肺动脉干组成，内侧为中间段支气管，右下肺动脉干宽正常不超过15mm；,肺门角,：突出为异常,左肺门：,呈“,，,”形，由左肺动脉及左上肺静脉及分支构成，左肺门较右肺门高1,2cm,1：气管,2：右主支气管,3：右肺动脉,4：上肺静脉下后干,5：右下肺动脉干,6：肺门角,7：中间段支气管,8：右上肺静脉,9：右下肺静脉,10：左肺动脉弓,11：舌叶动脉,12：左下肺动脉,13：左上肺静脉,14：左下肺静脉,肺纹（lung markings）,X线表现： 肺门向肺野放射状分布的树枝状，下肺野纹理较上肺野粗,组成：主要为肺动脉,X线特点： 粗到细，有分支，树枝状分布，外带细少,肺实质与肺间质,肺实质：具气体交换功能的肺泡肺泡壁,肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙,4、气管（trachea）,起自环状软骨,胸5-6平面分叉,分叉下壁形成气管隆突,分叉角60-85度,5、支气管,分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡,支气管分支名称,右侧,上叶 1 尖支,2后支,3前支,中间支气管,中叶 4 外支,5 内支,下叶 6背支,7内基底支,8 前基底支,9外基底支,10后基底支,左侧,上叶 上部支气管12尖后支,3前支,下部支气管4上舌支,（舌部） 5下舌支,下叶 6背支,78内前基底支,9外基底支,10后基底支,两侧支气管分支及差异,呼吸系统正常CT解剖,第一节 概述,密度分辨率高（普通胸片的10倍）,横断面像无影像重叠,高分辨率CT（HRCT）提高了CT对肺弥漫性病变及某些灶性病变的诊断和鉴别诊断的价值。,优点：,适应症：,X线检查发现病变需进一步定性或定位,常规线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变者，如痰细胞学阳性，肺功能异常等。,有助于选择活检部位，导向穿刺活检及某些介入治疗。,第二节 胸部正常CT解剖,“八个”、“六个”和“五个”血管层面的CT解剖,“八个血管层”：,胸廓入口上方层面，气管周围可见两对静脉（颈内静脉,2,和锁骨下静脉,2,）和二对动脉（两侧颈总动脉,2,和锁骨下动脉,2,）,2+2+2+2=8,动脉位置偏内偏后，静脉位置偏前偏外，其中颈总动脉靠前，锁骨下动脉靠后，颈内静脉位于颈总动脉前外方，锁骨下静脉更位于外侧，静脉管径大于动脉且多呈椭圆形。,能出现八个层面吗？,六个血管层,进入胸廓入口后，颈内静脉,2,与锁骨下静脉,2,汇合成头臂静脉,4-2=2,。两侧三对血管断面从前到后依次为头臂静脉，颈总动脉和锁骨下动脉，通常头臂静脉管径最大，且位于前外方，颈总动脉最接近气管，锁骨下动脉位于后外侧，食道位于气管后方。,“五个血管层”：,从胸廓入口至主动脉弓之间。主动脉弓上层面，由于右颈总动脉与右锁骨下动脉共同来自无名动脉,1,，加上两侧头臂静脉,2,，左颈总动脉,1,，左锁骨下动脉,1,。,无名动脉是主动脉弓的第一个分支，左颈总动脉是第二分支，位于气管左前侧，左锁骨下动脉位于气管左侧。,一 纵隔的CT解剖：,1）胸骨切迹层面；,2）胸锁关节层面；,3）主动脉弓层面,4）主动脉窗层面；,5）左肺动脉层面；,6）右肺动脉层面；,7）主动脉根部层面；,8）心室层面。,胸骨切迹层面,相当于第2胸椎水平。气管位于中线，食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁骨下动脉及右头臂静脉。,胸锁关节平面,即无名动脉平面，相当于2一3胸椎之间的平面。气管前方的粗大血管为无名动脉；其左侧为左颈总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉，有时可见头臂静脉，由无名动脉前方接近右头臂静脉。,主动脉弓平面,相当于第4胸椎平面，主动脉弓前段，由气管前方沿气管左壁向左后行。气管右前方有上腔静脉，椭圆形，位于主动脉弓右侧。年幼者，在主动脉弓与胸骨之间常见,胸腺,，前纵隔只有少量疏松组织，故肿瘤易被发现。年长者主动脉壁常见条形钙化。,胸腺的正常CT表现：,在儿童，胸腺占据它的大部分，到青春期及年轻成人，在层面上胸腺呈两叶状或三角形。呈两叶状时，每叶多呈椭圆形或新月状。每叶长约14cm，厚0.51.5cm，左叶常大于右叶，有时右叶可通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙。随着年龄增长，胸腺逐渐退化并被脂肪替代。,主动脉窗平面,即气管分叉平面，相当于4一5胸椎间隙。气管隆突上部稍扩大略呈三角形，其前方的血管为升主动脉。胸椎左前方（即食道右后方）的圆形血管降主动脉。,“腔静脉间隙”或气管前间隙 ,“血管前间隙”。,胸椎前外侧有奇静脉，有时可见奇静脉前行，构成奇静脉弓（正常直径7毫米）经气管右侧向前汇入上腔静脉，在气管及诸血管周围可见孤立的小淋巴结。,心包上隐窝结构与气管前淋巴结的鉴别要点,升主动脉后方有心包的上隐窝。,CT上大约,50%-65%正常人可见这一结构，呈椭圆形，边缘清楚，为高于脂肪密度的低密度影，紧贴升主动脉后壁，容易被误认为淋巴肿。,与气管前淋巴肿的鉴别要点有：,其密度低于血管和肌肉组织密度，典型可呈水样密度；,其位置正好位于心包内结构的右肺动脉上方；,密度均匀，分辨率差的,CT显示与升主动脉之间无明确分界，远离气管，现代工艺CT，特别HRCT，显示其与升主动脉之间有分界，其前缘较扁，后缘凸起；,增强扫描时，此阴影末见增强。与淋巴结通常位于气管旁，呈圆形或类圆形和呈软组织密度有明显差别。,左肺动脉平面,即隆突下平面，相当于第5胸椎平面。左肺动脉位于左主支气管前方，由前向左后走行构成纵隔的左外缘。,右肺动脉平面：,肺动脉主干位于升主动脉左前方，分出右肺动脉（心包内段），出纵隔至右肺门处，其前邻上腔静脉，后邻中间支气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动脉。食管在左主支气管后方，其右后为奇静脉，左后为降主动脉。,正常主肺动脉和左右肺动脉的大小及升降主动脉的比例,2.2mm，最高限是28.4mm。,左肺动脉的直径为 21士3,.5mm。,右肺动脉直径为 15.3士2.9mm。,升主动脉的直径为 34cm，为降主动脉的1.5倍。,34cm,，,倍,主动脉根部平面:,即左心房平面，相当于心腰下部平面。升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，构成纵隔左缘前部。纵隔右缘前部为右心房。升主动脉根之后为左心房，可见肺静脉汇入其中。食道及降主动脉紧贴在左心房后缘。,心室平面：,相当于膈顶部上下数厘米范围之内，心脏两侧分别由左右心室构成，,肺门是由两肺支气管、动脉、静脉及神经组织结构进出纵隔而形成的影像。肺门静脉的变异稍多，肺动脉与支气管的位置比较恒定，而支气管是最恒定的解剖标志，故分析肺门要以支气管为依据。,肺门的CT解剖,肺的CT解剖,一、肺叶和肺段：在CT肺窗上可清晰显示。肺段CT定位可用下列主要层面说明。,右上叶 左上叶,1 尖支 1+2 尖+后2 后支3 前支 3 前支,右中叶 左舌叶,4 外支 4 上支5 内支 5 下支,右下叶 左下叶,6 背支 6 背支7 内支 7+8 内+前支,8 前支9 外支 9 外支10 后支 10 后支,胸骨切迹层面,右肺为上叶尖段，左肺为肺后段。,胸锁关节层面,右肺野除尖段外，后方已有少量后段。左肺野仍为尖后段,主动脉弓上层面,右肺野前外部狭窄弓状区为前段。后部为后段，两者在外侧部相连。前、后段的内方为尖段。左肺野前13为前段，中后都大部分为后尖段，尖后段后方边缘已出现少许下叶背段。,主动脉弓层面,右肺野前后部分别为前、后段占据，尖段占内侧中都很小区域。左肺野前段及背段范围扩大，尖后段所占据范围缩小,主动脉窗层面,右肺前部为前段，中为后段，后为背段，而尖段已无。左肺前为前段，中为尖后段，后为背段。,右肺动脉层面,右肺野后方背段范围扩大，约占前后径的25。中部后段范围变小，而前段范围扩大。,左肺野的中部为上舌段，前方为前段，后方为背段。尖后段已无 。,左心房上部层面,右肺野后方大部为背段，中部为中叶外侧段，前外部为前段，前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段，前外侧为上舌段，前内部为前段，靠近肺门前方的为下舌段,左心房中部层面,右肺野前半部为中叶，中叶前内部分为内侧段，中叶的后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段。右肺中部可见前、外基底段，前基底段位于中叶外段后方，外基底段位于背段的前方。,左肺野前半部为舌叶，下舌叶占据舌叶前内大部分，上舌叶窄小，位于前外侧部。左肺野后13为背段。舌段和背段之间为前内基底段。,心室层面,右肺野肺门旁已出现内基底段，其余部分同上一层面。左肺前为下舌段，后为背段，两者之间仍为前内基底段,。,心脏下部层面,右肺野前部为中叶内侧段，外侧段几乎消失，中叶向后沿肋缘依次为前、外及后基底段，背段已无。肺野中部内侧见内基底段。,左肺野前为下舌段，向后依次为前内、外及后基底段,膈层面,从膈面越向下肺野范围越少，只显示各基底段及左肺下舌段的边缘部。最低的肺段为下叶外及后基底段,二、肺小叶,由小叶间隔，小叶核心和肺小叶实质组成。HRCT上可显示正常肺小叶结构。,每一肺段由许多肺小叶构成，小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶，小叶之间为小叶间隔，肺小叶直径1-2cm。,腺泡：每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡，为肺部病理改变的基本单位，腺泡直径6mm。,胸壁与胸膜,胸壁由骨格、肌肉及脂肪组织等组成，女性包括乳房。,除叶间胸膜外，正常胸膜在CT及MRI上均不能显示。叶间胸膜分主叶间裂和水平叶间裂。叶间裂的附近肺纹理稀疏。,胸内淋巴结系统,壁侧组：位于壁层胸膜内，脏层胸膜外,脏侧组：位于肺、肺门、纵隔内,两组又各分前、中、后三组。,胸内淋巴结分组,前组,中组,后组,壁侧,内乳和胸骨后,隔上和心周,椎旁和肋间,脏侧,血管前和前纵隔,气管、支气管、主A窗主A弓左；隆突下,食道旁和后纵隔,壁侧前组、内乳淋巴结,壁侧前组淋巴肿多见于乳癌，也可见于肺癌；,壁侧中组、膈上心周淋巴结,壁侧后组、椎旁淋巴结,壁侧后组淋巴结转移较常见；,壁侧后组、肋间淋巴结,脏侧前组、血管前淋巴结,脏侧中组、气管旁淋巴结,脏侧中组是癌转移最好发的部位。,脏侧中组、气管支气管淋巴结,脏侧中组、主动脉弓左淋巴结,脏侧中组、主动脉窗淋巴结,脏侧中组、隆突下淋巴结,脏侧中组、隆突下淋巴结,脏侧后组、食道旁淋巴结,脏侧后组、食道旁淋巴结,谢 谢！,谢谢！,