头痛PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头痛PPT课件,一、概述,概念,是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见病证。,可以单独出现，亦可发生在多种疾病过程中。,（一）定义,一、概述,源流,(,一,),病名,“头痛”、“首风”、“脑风”,内经,素问,风论,云：“风气循风府而上，则为,脑风,”；“新沐中风，则为,首风,。”,-病位,素问,奇病论,云：“帝曰：人有病,头痛,以岁数不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”,（二）病因病机、治疗,素问,五脏生成篇,“,头痛巅疾，,下虚上实,，过在足少阴，巨阳，甚则入肾。”,素问,举痛论,“,寒气,入经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛。”,一、概述,源流,（二）病因病机、治疗,张仲景在,伤寒论,中，分别在太阳、阳明、少阳、厥阴篇中对头痛进行了论述，并明确指出治法、方药。,李杲,首先将头痛分为,外感头痛,与,内伤头痛,，并补充了太阴头痛和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。,一、概述,源流,（二）病因病机、治疗,李杲,兰室秘藏,头痛门,“,太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，,苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”,一、概述,源流,（二）病因病机、治疗,朱震亨,丹溪心法,头痛,“,头痛多主于痰，痛甚者火多。”,“,痰,与,火,”,并提出：,“,如不愈各加,引经药,太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”,一、概述,源流,（二）病因病机、治疗,证治准绳,杂病,“,浅而近者名头痛,，,，深而远者为头风,。”,医林改错,血府逐瘀汤,所治之症目,“,无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈,。”,倡,“瘀血”之说,一、概述,源流,西医学中的偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛及其他原发性,头痛为主时,均可参考本证辨证论治。,一些继发性头痛亦可参考。,一、概述,范围,二、病因病机,外感性头痛,“,巅高之上，惟风可到”,风为“六淫之首”、“百病之长”,风,风寒,风热,风湿,清阳受阻，气血不畅,上犯清空,壅滞不畅,蒙蔽清窍,外感头痛,阴邪伤阳,经脉拘急,1,、感受外邪,起居不慎,二、病因病机,内伤性头痛,阴损及阳，肾阳亏虚，清阳不展,情志失调,肝失疏泄,气郁化火上扰清窍,饮食劳倦体虚久病,肾阴亏虚,痰浊中阻，清阳不升浊阴不降，蒙蔽清窍,气血亏虚，脑脉失养,先天不足房事不节,髓海空虚，脑失濡养,内伤头痛,脾失健运,肾精亏虚,耗伤阴血肝肾亏虚,气血乏源,2,、内伤劳损,二、病因病机,内伤性头痛,久病入络,头部外伤,气滞血瘀,脑脉不通,不通则痛,3,、瘀血阻络,二、病因病机,病机,病位,在,脑,，与肝、脾、肾关系最为密切。,病因,外感与内伤。,病性,有虚有实，或虚实夹杂。,基本病机,不通则痛，不荣则痛 。,三、诊断,诊断依据,1,、主要依据：以头部疼痛为主，或前额、额顶、巅顶、,顶枕或全头部疼痛。,2,、疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、昏痛、隐痛。,3,、外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较,短暂；内伤头痛者有内伤证候，或头部外伤史，且,起病缓慢，呈反复发作。,三、诊断,病证鉴别,真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。,硬膜外血肿,血管畸形,真头痛与一般头痛,四、辨证论治,辨证要点,1,、辨外感与内伤,外感头痛,起病较急，病程短，头痛较剧,烈，常伴外邪犯肺卫之证；,内伤头痛,起病缓慢，病程较长，常反复,发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾,虚、肝阳、痰浊、瘀血之异，疼痛性质有异。,四、辨证论治,辨证要点,2,、辨头痛部位,太阳,多在头后部，下连于项；,阳明,多在前额及眉棱等处；,少阳,多在头两侧，并连及耳部；,厥阴,则在巅顶部位，或连于目系。,四、辨证论治,辨证要点,3,、辨疼痛性质,风寒,头痛剧烈而连项背；,风热,头胀痛如裂；,风湿,头痛如裹；,痰湿,头痛而昏蒙；,肝阳,头痛而胀；,瘀血,头刺痛而部位固定；,虚者,头隐痛，或空痛。,外感-属实证,祛风为主，兼散寒、清热、祛湿。,内伤-虚证或虚实夹杂,虚者补之,补养气血或益肾填精；,实者泻之,化痰、祛瘀、平肝；,虚实夹杂,兼顾并治。,四、辨证论治,治疗原则,四、辨证论治,治疗原则,太阳头痛,羌活、蔓荆子、川芎；,阳明头痛,葛根、白芷、知母；,少阳头痛,柴胡、黄芩、川芎；,厥阴头痛,藁本、吴茱萸；,太阴头痛,苍术；,少阴头痛,细辛。,重视引经药：,四、辨证论治,分证论治,1,、风寒头痛,症状：头痛连及项背，常伴拘急收缩感，常,喜裹头，或伴恶风寒，遇风尤剧，口淡不渴。,舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。,证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。,（一）外感头痛,治法：疏风散寒止痛,方药：川芎茶调散,川芎,散少阳之风。,荆芥,内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。,薄荷,辛香，清利头目。,羌活、防风,散太阳风邪。,白芷,散阳明风。,细辛,宣邪达窍。,甘草,和药缓急。,细茶,清上降下。,四、辨证论治,分证论治,恶寒明显,加麻黄、桂枝、制川乌温经散寒。,寒邪侵犯厥阴经,巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则,四肢厥冷，苔白，脉弦，吴茱萸汤去人参，加,藁本、,川芎、细辛、半夏以祛风散寒。,寒邪客于少阴经,头痛，背寒、足寒气逆，苔白，脉沉细，麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。,四、辨证论治,分证论治,临床应用,2,、风热头痛,症状：头痛而胀，甚则如裂。发热恶风，面红目赤，口,渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。,舌边尖红，苔薄黄，浮数。,证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。,四、辨证论治,分证论治,治法：疏风清热和络,方药：芎芷石膏汤加减,四、辨证论治,分证论治,黄芩、石膏,清热和络；,菊花、桑叶、薄荷,散风清热；,川芎、白芷,祛风止痛，寓火郁发之意。,羌活、藁本,性辛温，热盛者宜祛之。,临床应用,热盛伤津口渴欲饮,知母、花粉、石斛以生,津止渴；,腑气不通，便秘,加黄连上清丸以通腑泄热。,鼻流浊涕如脓,苍耳子、辛夷、桑白皮、鱼腥草清,热散风除湿，通利鼻窍。,四、辨证论治,分证论治,3,、风湿头痛,症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大,便或溏。舌质淡红，苔白腻，脉濡。,证机概要：风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳。,四、辨证论治,分证论治,治法：祛风胜湿通窍。,方药：羌活胜湿汤加减。,羌活、独活、防风,祛风胜湿 ；,藁本、川芎、蔓荆子,清窍止痛；,甘草,助诸药辛甘发散。,四、辨证论治,分证论治,胸闷不舒,苍术、厚朴、陈皮行气燥湿宽胸 。,恶心呕吐,生姜、半夏、藿香降逆止呕 。,纳呆,神曲、麦芽消食健胃。,小便不利,薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。,头痛而胀，身热汗出，心烦口渴，胸闷欲呕,黄,连香薷饮,加藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶、扁豆花等,清暑化湿。,四、辨证论治,分证论治,临床应用,1,、肝阳头痛,症状：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易,怒，失眠多梦，面红口苦，或胁痛。,舌质红，苔薄黄，脉弦数。,证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢,风动。,四、辨证论治,分证论治,（二）内伤头痛,治法：平肝潜阳熄风。,方药：天麻钩藤饮加减。,天麻、钩藤、石决明,平肝潜阳,黄芩、山栀,清肝火,牛膝、杜仲、桑寄生,补肝肾,夜交藤、茯神,养心安神,益母草,活血调血,四、辨证论治,分证论治,四、辨证论治,分证论治,腰膝酸软，头晕目涩，视物不明，遇劳加重,生地黄、白芍、女贞子、首乌、枸杞子、石斛,临床应用,头痛剧烈，口苦目赤，尿黄便秘,龙胆草、大黄、夏枯草、僵蚕,清肝泻火,滋补肝肾,平肝潜阳,症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，神疲乏力，心悸失眠，面色少华。,舌质淡，苔薄白，脉细弱。,证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。,2,、血虚头痛,四、辨证论治,分证论治,治法：滋阴养血，和络止痛。,方药：加味四物汤。,生地黄、当归、白芍,滋阴养血,蔓荆子、川芎、菊花、黄芩,清头目以止痛,甘草,调和诸药,四、辨证论治,分证论治,临床应用,神疲乏力，气短懒言（气虚）,党参、黄芪、,白术；,心烦不寐，多梦（肝血不足）,酸枣仁、珍珠母。,阴血亏虚，肝阳上亢,天麻、钩藤、石决明等。,四、辨证论治,分证论治,3,、气虚头痛,主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳呆，神疲乏力，气短懒言。,舌质淡，苔薄白，脉细弱。,证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。,四、辨证论治,分证论治,治法：健脾益气升清。,方药：益气聪明汤加减。,黄芪、人参、甘草,健脾益气，旺盛生化之源；,升麻、葛根,引清气上升；,蔓荆子、白芍,养血祛风止痛。,健脾,益气升清,止痛,标本兼顾,四、辨证论治,分证论治,气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔忡，失眠,熟地、阿胶、何首乌或人参养营汤加减。,头痛畏寒,炮附子、益智仁、葱白温阳通络。,临床应用,四、辨证论治,分证论治,4,、肾虚头痛,症状：头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精,带下，神疲乏力。,舌质红，少苔，脉细无力。,证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。,四、辨证论治,分证论治,舌红少苔,舌淡胖苔薄白边有齿印,治法：养阴补肾，填精生髓。,方药：大补元煎。,熟地、枸杞子、淮山、山萸肉,补肾填,精；,人参、当归、炙甘草,益气养血；,杜仲,益肾壮腰。,四、辨证论治,分证论治,临床应用,肾阳不足,选用右归丸或金贵肾气丸加减,以温补肾阳；,肾阴虚火旺,去人参，加女贞子、旱莲草、,何首乌、知母、黄柏等以滋阴泻火，或用,知柏地黄丸。,四、辨证论治,分证论治,5,、痰浊头痛,症状：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶。,舌质淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。,证机概要：脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍。,四、辨证论治,分证论治,治法：健脾燥湿，化痰熄风。,方药：半夏白术天麻汤。,半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜,燥湿化痰，,降逆止呕；,天麻,平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。,四、辨证论治,分证论治,临床应用,胸脘痞闷，纳呆,厚朴、枳实、石菖蒲宽胸和中降逆。,口苦，便秘，苔黄腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数,黄连、竹茹、枳实、胆南星等，或用,黄连温胆汤,，清热化痰，降逆止痛。,四、辨证论治,分证论治,6,、瘀血头痛,症状：头痛,经久不愈,，痛处,固定不移，痛如锥刺，,日轻夜重，或头部有外伤史。,舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。,证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。,四、辨证论治,分证论治,治法：活血化瘀，通窍止痛。,方药：通窍活血汤加减。,麝香、生姜、葱白、黄酒,温通窍络,桃仁、红花、川芎、赤芍,活血化瘀,红枣,健脾益气,四、辨证论治,分证论治,活血化瘀,通窍止痛,临床应用,神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力,黄芪、党参益气,以助血运；,头痛剧烈,僵蚕、蜈蚣、地龙等虫类搜风通络之品；,头部畏寒明显,桂枝、细辛、制附子温经散寒。,四、辨证论治,分证论治,五、预后转归,外感头痛,表、实；病因以风邪为主，一般病程短，,治疗较易，,预后较好。,内伤头痛,起病较缓，病程较长，病性复杂，虚：气血阴阳亏虚；实：肝阳、痰浊、瘀血。二者可互相转化。,反复不愈，治疗较难。,若头痛进行性加重，或伴颈项强直、呕吐、神昏抽搐、或“三偏”症状者，为病重。,有并发中风、目盲之虑。,1,外感头痛,宜适寒温，防外感。,2,内伤头痛,宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和,乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免,劳欲过度。,3,若头痛剧烈、呕吐频频,作相应诊疗，以防意外。,六、预防调护,1,、排除真头痛,起病急，病情危重，预后不佳，可见,于颅高压者。临证应辨别病情，明确诊断，积极救治。,2,、偏头痛的特点与治疗,疼痛暴作，痛势剧烈，呈反,复发作，与肝阳偏亢相关，治疗则以平肝清热，熄风,通络为主，选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。,3,、久痛不愈，头痛较剧烈,搜风通络之虫类药物,，,如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、,七、临证要点,4,、,“,雷头风”,头痛如雷鸣，头面起核。清震汤合,普济消毒饮祛风除湿、清热,解毒。,5,、久痛重视活血化瘀,分清气滞、气虚、血虚、血,热、阳虚血瘀之不同。,七、临证要点,八、小结,1,、本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有关,2,、病位在,脑,，与肝脾肾功能失调有关。,3,、外感内伤两大类,外感头痛,有风寒证（川芎茶调散）、风热证（芎芷石膏,汤）、风湿证（羌活胜湿汤）,内伤头痛,有肝阳证（天麻钩藤饮）、气虚证（益,气聪明汤,）,血虚证（加味四物汤）、肾虚证（大补元 煎）、痰浊,证（半夏白术天麻汤）、瘀血证（通窍活血汤）。,1,、外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有何不同？,2,、试述头痛的辨证要点。,3,、外感头痛和内伤头痛各证型的症状特点、治疗方,药？,4,、根据头痛部位不同，如何选用引经药？,复习思考题,病历分析,一年青男性，某日因饮酒后后突发剧烈头痛，以两侧明显，心烦易怒，口苦。测,BP180/100mmHg,，,舌质红，苔黄，脉弦。既往体健。,请做出以下分析：,1,、病因病机是什么？,2,、诊断何病？需与哪些病症相鉴别？,3,、诊疗计划？,病例,2,许某，女，,46,岁。反复头痛,5,年余，以前额部为甚，伴头部昏沉感，晨起时较重，时作时伏，每于阴雨天气时发作频繁。近,1,月来天气闷湿 ，头痛发作更频，以昏痛为主，伴有胸脘满闷，时有恶心欲呕，纳呆，便溏。平素嗜食肥甘厚腻之品。,形体肥胖，舌体肥大有齿痕，苔白腻，脉沉滑。,谢谢大家！,结 语,