吞咽障碍评估与治疗口腔期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2018,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2018,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CONCENTS,ONE,TWO,03,04,吞咽障碍的定义,解剖生理和临床表现,口腔期吞咽障碍的评估,治疗思路分享,PART,1,吞咽障碍的定义,吞咽（,swallowing,）：,是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。,PART,2,解剖生理,和,临床表现,吞咽过程五分期,随意阶段,随意阶段,不随意阶段,不随意阶段,摄入食物到完成咀嚼的阶段,咀嚼形成食团后运送至咽的阶段,完成时间少于,1,秒秒,吞咽反射启动食团开始进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管，食团通过咽仅持续秒,食物通过食管进入胃,认知阶段,感知食物阶段,口腔前期,口腔准备期,口腔（运送）期,咽期,食管期,一、口腔期（,oral phase,）,定义,：,指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，,主要包括口腔准备期和口腔（运送）期。,启动：,食物被放置在舌上（口腔期启动点）；,结束：,食团到达舌根和下颌骨相交的任一,点（咽期启动点）。,二、口腔期相关的肌肉、神经与功能,舌面密集的机械刺激感受器决定了舌是食团大小的重要感受区域！,三、口腔期吞咽基本生理过程,唇闭合。,颊肌收缩。,咀嚼肌改变食物性状，同时刺激唾液分泌。,舌肌完成食物的搅拌、形成食团和推送食团。,腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭，使口腔后部关闭。,鼻咽腔闭锁。,正常的口腔期需要具备的条件,：,需要完好的,双唇力量，确保适当的密闭，阻止食物从口腔流出。,需要很好的舌运动，将食团往后推送。,需要完好的两侧颊肌运动，以控制食物不残留于两侧颊沟。,需要正常的腭肌确保呼吸顺畅。,四、,PART,3,口腔期吞咽,障碍的评估,一、吞咽障碍评估的目的：,确定吞咽障碍是否存在,提供吞咽障碍解剖和生理学上的诊断依据,确定患者有关误吸的危险因素，预防误吸发生,明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态,为进一步检查和治疗提供依据,二、吞咽障碍的评价流程,1,、吞咽障碍筛查,哪些患者需要做吞咽障碍筛查？,吞咽障碍相关病史：,脑卒中、脑外伤、痴呆、帕金森等,。,存在误吸危险因素：,医源性因素：气管切开术后，持续输注与间歇管饲等。,病理性因素：意识障碍，神经肌肉疾病，胃肠道功能紊乱等。,生理性因素：口腔卫生不良，老年人。, 异常进食表现,。,异常肺部表现,。,1,、吞咽障碍筛查,如何做吞咽障碍筛查？,吞咽障碍筛查量表。,饮水试验筛查。,吞咽障碍简易筛查表,病房：,床号：,姓名：,住院号：,性别：,年龄：,体重：,身高：,时间：,年,月,日,以上任何一项为,A,及多个,B,为高风险摄食。吞咽障碍患者需要进一步进行诊断检查。,进食评估问卷调查工具,EAT-10,如果,EAT-10,的每项评分超过,3,分，您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题，建议您带着,EAT-10,的评分结果，做进一步的检查和（或）评估。,饮水筛查试验,、反复唾液吞咽试（,RSST,）,：,试验方法,：,坐位,/,卧床时采取放松体位。,检查者将手指置于喉结、舌骨处，让患者尽量快速、反复吞咽。,观察,30,秒内吞咽次数和喉结上抬幅度。,口干者可在舌面上注入,1ml,水后再让其吞咽。,意识障碍或认知障碍不能听从指令患者，可用冰棉签刺激口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动时间。,结果,：,次数：正常：,5-8,次；异常：,3,次以下。,喉上抬幅度：正常：,2cm,；不充分,5,秒可疑吞咽障碍。,饮水筛查试验,、,改良饮水试验,（,MWST,）：,用具,：注射器，水,方法,：,检查者一手将3ml冷水注入患者的口腔底部，另一只手按照RSST的方法触摸患者的颈部，然后让患者将水咽下。,记录患者的吞咽运动，观察呛咳，呼吸变化和湿性嘎声并进行评级。,饮水时候的状态需要记录：吸水，含水，水从口中流出等。,判断标准,（分级）：,不能判断：没有吞咽动作，没有反应,1：a：没有吞咽动作，没有呛咳，有呼吸变化和,湿性嘎音等反应,b：没有吞咽动作，有呛咳,2：有吞咽动作，没有呛咳，但有显著的呼吸变化,（怀疑可能有隐性误吸）,3：a：有吞咽动作，没有呛咳，有湿性嘎音，没,有呼吸变化,b：有吞咽动作，有呛咳，有湿性嘎音，没有,呼吸变化,4：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有,呼吸变化。,5：有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有,呼吸变化。,30秒以内可以再进行2次相同的MWST。,饮水筛查试验,、,洼田饮水试验,：,方法,：,改良饮水试验达到,5,级的患者，方可进行此试验。,盛,30,温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过，并记录所用时间、有无呛咳、饮水状况等。,饮水状况包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边呛边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等表现，呛咳、饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。,根据饮水结果进行分级,：,级可一次喝完，无呛咳,级分两次以上喝完，无呛咳,级能一次喝完，但有呛咳,级分两次以上喝完，且有呛咳,级常常呛住，难以全部喝完,评估标准,：,1.正常：一次饮完，在5秒以内，上述,级患者；,2.可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完,级患者；,3.异常：上述， ，级患者。,与吞咽相关的临床表现,吞咽器官功能评估,和摄食评估,分析评价,临床评估,制定治疗计划,s,P,o,A,二、吞咽障碍临床评估,吞咽障碍临床评估流程,S,：与吞咽相关的临床表现：,主诉。,病史和服药史。,营养状态。,吞咽障碍主诉询问要点,发生的部位和时间,发病、频度、进程,诱发因素和代偿机制,合并症状,次要症状或发生并发症的证据,口腔期常见表现,：,主诉食物从口中洒落,食物含在口中嚼来嚼去不下咽,口腔内颊沟有食物残留,O,：吞咽器官功能评估：,口颜面功能评估：,口腔直接观察,口腔器官运动及感觉功能检查,吞咽反射功能评估。,喉功能评估。,综合功能评估。,咳嗽反射评估,1,、口腔直视观察：,2,、,口腔器官运动及感觉功能检查,：,O,：,2,、摄食评估：,进食测试：,容积,-,粘度吞咽测试（,VVST,）,功能性经口摄食分级（,FOIS,）,进食观察,代偿方式,容积,-,粘度吞咽测试（,VVST,）,：,A,：分析评价：,P,：制定治疗计划：,PART,4,口腔期吞咽障碍,的治疗思路分享,吞咽障碍治疗的目的：,增加经口进食的有效性和安全性,减少使用鼻饲的机会,减少吸入性肺炎的发生,增加进食乐趣,吞咽障碍治疗计划制定框架,口腔期吞咽障碍,吞咽障碍治疗考虑因素：,安全性,-,气道保护,有效性,-,营养与脱水,药物治疗、行为治疗和手术治疗的选择,病情严重程度,进食状况,社会和生活条件,认知状态,预后,患者依从性,等等。,口腔期吞咽障碍治疗重点：,制定恰当的短期目标和长期目标,促进口腔感觉输入，促进反射建立，强调感觉运动整合,增强唇、舌、下颌、软腭等器官活动范围及协调性，强化它们的灵活性，增强各器官的功能控制力。,不仅关注唇、舌、下颌等吞咽器官的肌力，也需要关注其肌肉耐力,给患者布置家庭作业,加强患者及其家属的宣教,感谢聆听,谢谢大家！,