原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis,结核分支杆菌,病因,抗酸性 需氧菌 革兰氏染色阳性,抗酸染色呈红色,繁殖缓慢 46周出现菌落,抵抗力强,菌体结构复杂,类脂质,蛋白质,多糖类,耐药性,分型 4型：人 牛 鸟 鼠,人类致病,人,牛,流行病学,传染源：开放性肺结核患者,传播途径：,呼吸道,消化道,易感人群：,小儿感染结核杆菌后发病与否？,1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力强弱 细胞免疫 3.遗传因素,发病机制,细胞免疫反应,产生免疫反应,同时伴有变态反应,发病机制,细胞免疫反应,结核菌,巨噬细胞吞噬,抗原持续刺激,肺外结核,小V内皮细胞活化 活化白细胞能力,聚集激活,增殖 分化,CD4+T,IL12,反应性物质 氧化物 杀菌素,IL2 TNF LT,IFN-r,TH1,NK,CTL CD8,单核,炎症反应,人体,抗原,淋巴结,细胞组织破坏,血,细胞坏死干酪样坏死 空洞,机体感染结核后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是细胞免疫过程的两种不同表现。,结核菌素试验,方法,结果,临床意义,原发型肺结核,原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发肺部感染。是原发性结核最常见的类型,原发综合征,支气管淋巴结结核,部位：,病理特征：,基本病变：,渗出,炎症细胞单核纤维,增殖,结核结节结核性肉芽肿,（上皮样细胞结节郎格汉细胞）,坏死,干酪样坏死,病理,完全吸收,原发型肺结核转归,吸收好转,钙化,硬结 原发病灶扩大恶化 空洞 干酪性肺炎 支气管内 膜结核,进展,支气管淋巴结周围炎 淋巴结支气管瘘 肺段性病变 阻塞性肺气肿 干酪性肺炎 支气管淋巴结肿大 肺不张,恶化,血行播散 急性粟粒性肺结核 全身粟粒性结核,原发型肺结核,（隐伏或痊愈）,结核性胸膜炎,（612月）,原发型肺结核的转归,原发病灶主要为钙化，此为小儿结核病特点。,临床表现,(一)临床症状,3.结核过敏症状 红斑 结膜炎 关节炎,（1）迷走N 、喉返（2）压迫支气管（3）压迫静脉,临床体征,2.肺部体征不明显，与胸部X线变化,不符.,。,诊断,3.,结核菌素试验,方法,结果,临床意义,4.,X线,正、侧位片,支气管淋巴结结核最为常见,MRI,治疗,2.,抗结核药 目的 原则,杀菌药物 全杀菌药,常用的抗结核药 半杀菌药,抑菌药物,新型抗结核药,3.化疗方案 标准疗法 9-12月,两阶段疗法,预防,禁忌症：,先天胸腺发育不全,联合免疫缺陷病,急性传染病恢复期,湿疹和皮肤病,结素试验阳性,目的 防活动性 防血行 防青春期,适应证开放性肺结核接触者，3岁未接种卡介苗结素阳性；结素阴转阳；结素阳性伴结核中毒症状；结素阳性，新患麻疹或百日咳；结素阳性需长期用糖皮质激素或免疫抑制剂,方法 INH 10mg/kg 6-9月,结核性脑膜炎,小儿结核病中最严重的类型。多发生在原发感染后一年内。尤其是36个月。,发病机制：,1.全身性粟粒性结核的一部分，血行播 散而来。,【病理】,1.脑膜病变：充血、水肿、炎性渗出、,结核结节形成,2.颅神经损害：,3.脑血管病变：,4.脑实质病变：,5.脑积水及室管炎：,6.脊髓病变：,【临床表现】,起病缓慢，分3期,1.早期（前驱期）性格改变,结核中毒症状,轻微头痛,2.中期（脑膜刺激期）颅高压症状,脑膜刺激征 颅神经损害,脑炎体征、眼底改变,3.晚期（昏迷期）昏迷、频繁惊厥、脑,疝、消瘦、电解质紊乱,【分型】,分四型,2.脑底脑膜炎型 无脑部局灶性改变,4.脊髓型 脑脊液呈黄色,蛋白细胞分离,诊断,最可靠指标脑脊液检出结核杆菌,2.临床表现,眼底的检查,脑脊液结核菌培养,4.,结核菌素试验,5.X线检查 CT扫描,MRI,6.其它实验室检查,（1） 抗原,（2） 抗体,（3）腺甘脱氨酶活性测定,（4）聚合酶链反应 灵敏性特异性高,鉴别诊断,1.化脓性脑膜炎脑脊液,2.病毒性脑炎脑脊液糖氯化物不高,蛋白g/L,3.隐球菌性脑膜炎头痛剧烈,常见视力障碍视乳头水肿,有时可自行缓解,脑脊液蛋白细胞分离糖,墨汁染色,PPD试验,并发症及后遗症,最常见并发症：脑积水 脑实质损害,脑出血 颅神经损害,后遗症：脑积水,治疗,重点：抗结核治疗 降颅压,（1）强化治疗 3-4月,（2）巩固治疗12月 脑脊液正常6月,（1）脱水剂 20%甘露醇 快速,（2）利尿剂 乙酰唑胺,治疗,（3）侧脑室穿刺引流 防止感染,（4）腰穿减压及鞘内注射,（5）分流手术 梗阻性脑积水,脑脊液正,常,4.糖皮质激素 有效的辅助治疗 早期,12mg/kg 1月后减量 812周,（1）惊厥,治疗,（2）纠正水电解质紊乱,稀释性低钠血症 脑性失盐综合征,低血钾,6.随访观察 3-5年,预后,merry Christmas,加强营养,天天锻炼,身体才好呢！,你说是吗？,Happy New Year,谢谢观赏,