吞咽功能障碍筛查与康复护理技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吞咽功能障碍筛查与康复护理技术,背景介绍,1,2,吞咽功能评估,3,康复训练,4,讨论,5,文献,目录,CONTENTS,吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。,1,据文献报道，,院内及疗养机构,中的患者约,30%-40%,存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量的主要因素之一。,2,因此，早期发现吞咽障碍并根据患者的吞咽功能采取科学合理的康复训练，对疾病的康复是非常有必要的，现综述如下。,1.,背景介绍,背景介绍,1,2,吞咽功能评估,3,康复训练,4,讨论,5,文献,目录,CONTENTS,是否意识,清,楚，对言语刺激有反应；,能否控制体位，维持头部位置；,自主呼吸、咳嗽能力；,有无流涎；,舌的活动范围；,呼吸频率24/min；,有无构音障碍。,2.1,检查患者,对上述指标均无异常，但患者或照顾者主诉有饮水时呛咳的患者，进行,吞咽功能,测试。,方法,洼田饮水试验,1,吞糊试验,2,标准吞咽功能评价量表,3,反复吞唾液试验,4,FOIS评估量表,5,5s内一次顺利咽下,级,5-10s内能1次咽下，伴有呛咳,级,5-10s内分2次以上咽下，伴有呛咳,级,吞咽时屡屡呛咳，10s内全量咽下困难,级,级,5-10s内分两次以上顺利咽下，不伴呛咳,患者取端坐位喝下,30ml,温开水，,观察所需,时间,和,呛咳情况,，,据此将吞咽功能分为以,下,5级,。,试验,step 1,step 2,step3,4平汤匙的凝固粉+1杯90ml的水中搅拌成匀称的,糊状物,step4,监测患者喂食前、喂食中及喂食后2min,血氧饱和度,有无下降,患者在,直立,坐位给予,糊状,食物喂食,每次,一,汤匙，,10min内,喂食完毕。,准备1杯90ml的,水,，,5ml的,汤匙,1个，,凝固粉,，,血氧饱度测量仪,测试,方法,血氧饱和度从基础水平下4%；,过度的流口水或溢出、呛咳；,吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；,阳性,阴性,检查项目均无异常。,试验,检查过程中出现任意一项异常，提示存在误吸，立即终止检查。,结果判断,1初步评价（表1）；,2 饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2；,3 如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2。,标准吞咽功能评价量表（SSA）,9,标准吞咽功能评价量表（SSA）,9,标准吞咽功能评价量表（SSA）,9,该表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。,表,2,患者取坐位，检查者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨的位置，嘱患者吞咽唾液，触及,甲状软骨及舌骨下降,时即为吞咽完成。,观察在30s内患者吞咽的,次数,和,幅度,，幅度2cm者不计入吞咽次数。,张杰等13提出,正常下限值（次,/,30s）,青年组 中年组 中老年组 老年组,男性 7 5 4 3,女性,6,5,4,3,反复唾液吞咽试验（RSST）,经口进食功能量表(FOIS),1,3,级别 经口进食情况,1,级 不能经口进食任何食物,2级 需依靠胃管注食，可经口进食少量或极少量食物,3级 部分经口进食，部分依靠胃管供应能量,4级 完全经口进食，但只能进食单一质地食物,5级 完全经口进食，可进食不同质地食物，但需特殊处理,6级 完全经口进食，不需特殊处理，但须避免特定食物及液体,7级 完全经口进食，且进食食物无任何限制,FOIS评估量表,12,背景介绍,1,2,吞咽功能评估,3,康复训练,4,讨论,5,文献,目录,CONTENTS,Mendelssohn训练法,2,1,2,颈部活动度训练,9,3,咀嚼肌训练,9,4,5,咽部冷刺激法,6,呼吸道训练,康复训练方法,咽部感觉刺激,9,3.,康复训练,进食训练,2,7,8,认知训练,1,4,9,屏气-发声运动,19,10,11,吸吮 训练,19,12,唇闭合，唇角外展,19,康复训练方法,味觉刺激,3.,康复训练,13,促进舌的运动,14,呼吸功能训练,2,0,3.,康复训练,Mendelssohn训练法,2,颈部活动度训练,9,咀嚼肌训练,9,训练患者延长咽下和抬高喉头的时间，有意识 地在咽下时将,喉头保持在最高位置,对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改善颈部活动度,对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包,苹果块,让病人咬或直接咬,冰块,。,3.,康复训练,咽部感觉,刺激,9,采用,中药,桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷 10g组方，按常规煎汁，将汁液装2cm2cm1cm的塑料薄膜，制成,冰棒,。患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棒触及患者的,前咽弓为中心,的部位进行,涂擦,刺激。,咽部,冷刺激法,嘱患者张开嘴，用事先准备好的,冰冻棉棒,击打,唇周,约20次，力度适中；刺激双侧,颊部,各10次；触及患者的,软腭、腭弓、舌根及咽后壁,等4个部位，进行反复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作。,深吸气-憋气-咳出,，目的是提高咳出能力和防止误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物的各种,防御反射,。,呼吸道的训练,2,进食训练,2,体位,选择坐位或半坐位，颈部前屈，头部中立，如不能取坐位可采取健侧卧位。,食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着,先易后难,的原则来选择。,3.,康复训练,认知训练,1,4,强化患者的时间和地点,定向力,；,针对,注意力,差的患者采用兴趣法、示范法等进行训练；,针对单侧,空间,忽略的患者采用删除作业、画图、佩戴眼罩等训练方法；,针对,失用症,患者给予本体觉、触觉等刺激；,针对,结构性失用,给予积木、拼图等训练；,日常生活活动,记忆,，辅助建立规律性的日常活动；,综合分析能力,训练，包括数字训练、物品分类训练、预算训练。认知训练每日2次，每次30min，连续训练30d。,吞咽训练时应重视早期认知功能评定并积极进行认知一行为的治疗，这对于加快吞咽功能恢复，减少并发症，提高患者的生活质量具有重要意义。,3.,康复训练,屏气-发声运动,19,患者坐在椅子上，双手支撑椅面非推压运动，,屏气,。此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，,呼气发“啊”声,。,病人,食指,戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉20次。,味觉刺激,用棉棒醮不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激,舌部味觉,，增强味觉敏感性及,食欲,。,20,3.,康复训练,吸吮 训练,19,1）双唇尽量向前噘起（发,U,音位量），然 后尽量向后收拢（发,I,音位量）；,2）双唇闭紧，,夹住压舌板,，治疗师向外拉压舌板，患者闭紧双唇，防止压舌板被拉出；,3）,鼓腮,数秒，然后突然,用嘴呼气,。患者也可以在鼓腮时用手指,挤压颊部,。,唇闭合，唇角外展,19,3.,康复训练,促进舌的运动,如果患者的舌完全不能动，用一块湿纱布包裹舌，治疗师,用手指把住舌头,做不同方向的运动；,患者能主动参与时，让患者作舌的,水平、后缩,1,6,及侧方主动运动、舌背抬高,运动，有力时可用勺或压舌板给予阻力,3.,康复训练,呼吸功能,训练,21,1.,指导患者练习,吹,肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；,2.,指导患者练习随意,快速咳嗽,动作；,3.,教会患者,腹式呼吸,要点；,4.,指导患者,缩口呼吸,，尽量增大肺换气量，减少呼吸频次；,3.,康复训练,背景介绍,1,2,吞咽功能评估,3,康复训练,4,讨论,5,文献,目录,CONTENTS,4,.,讨论,笔者通过对吞咽障碍的评估方法和康复训练进行了较全面的总结，旨在为临床护理,提供,更直观、便捷、全面的参考，进而,提高,吞咽障碍患者的早期干预率和生活质量。,尽管国外有专家或研究机构提出一些临床检查手段，但适合、实用的检查工具非常少，吞咽功能的评估、康复仍是临床,不断探索,的目标之一。,背景介绍,1,2,吞咽功能评估,3,康复训练,4,讨论,5,文献,目录,CONTENTS,5,.,文献,1于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究J.护士进修杂志，2010,25（17）:1551-1553.,2郑志红.38例吞咽障碍患者的护理J.全科护理，2013（7）：606.,3张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效J.中国老年学杂志，2014,34（12）：3253-3255.,4Chau KH，Kung CMPatient dose during Videofluoroscopy swaIlowing studies in a Hong Kong public hospitaI.Dysphagia，2009，24(4)：387-390,5ELLIOLT 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