大量心包积液病例分享

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大量心包积液病例分享,2,病 例 资 料,患者男，,62,岁，退休职工,主诉：恶心、呕吐,7,天，胸闷、憋气,3,天,既往史：,1,年前因肺癌切除右上肺叶，化疗,4,个月。,3,病 例 资 料,查体 T,36 P 110,次/分 R,36,次/分 BP,96/70,mmHg,神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。,化验：,WBC,12,*,109/L,N 85%,PLT,53,*109/L,PH ,PO2,68,mmHg,BE mmol/L,Lac mmol/L,。,ALT,1126,，血氨,19,，,BUN,55,，,Cr,348,PCT,2,PT,21,%,APTT,51,TT,30,.1,d-dimer,4,诊断：,肝损害原因待查,病毒性肝炎？,药物性肝损害？,感染中毒性肝炎？,肺炎,胸腔积液,腹腔积液,肾功能不全,5,诊疗经过：,给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。,6,诊疗经过,:,逐渐出现意识不清，氧合障碍；,血压,74/40mmHg,，心率,120bpm,；,入院,20,小时，尿量总计,150ml,；,7,20h,：,T,37.3 P 112bpm,R,32bpm,BP,66/40,mmHg,SPO2 87%,。,给予正肾、白蛋白，血压不升,CVP 30cmHg,8,9,病 例 资 料,心电图：,胸片：,10,心包积液？,11,12,病 例 资 料,心脏超声：,大量心包积液,心包积液,13,胸片：,抽胸水前后,14,15,病 例 资 料,心电图前后对比：,心包积液、胸水、腹水,外观,比重,立凡它氏蛋白,细胞总数,多核细胞,心包积液,红混,1.031,51,5w,47,胸水,黄微,1.051,13,2430,35,腹水,黄微,1.022,26,680,70,心包积液、胸水、腹水,白蛋白,葡萄糖,氯化物,ADA,LDH,心包积液,32,3.96,86.3,3,1620,胸水,9.7,11.65,91.8,1,136,腹水,19.1,8.63,101.6,1,86,心包积液病理：,散在异型细胞,18,诊断,脓毒症 感染性休克,多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾血症 右上肺叶切除术后,19,治疗过程,气管插管接呼吸机辅助通气,心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺,持续血滤,3,天 血浆置换,1,次,亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗,输注血浆、血小板,等保肝、抑酸治疗。,5月30日-6月11日,5.28,5.29,5.30,5.31,6.3,6.7,6.11,液入,1450,6462,5845,4050,3750,3775,1646,饮入,-,-,-,-,510,860,1640,尿量,150,5900,6300,4600,5300,3950,5650,心包,-,1300,300,75,5,5,8,胸水,800,1200,800,200,200,300,230,超滤,-,370,200,60,-,-,-,CVP,-,10,8,7,2,3,2,5月30日-6月11日化验,5.30,5.31,6.1,6.3,6.5,6.8,6.11,ALT,1090,325,249,159,85,69,56,AST,641,164,137,97,47,47,42,TBIL,89.6,89.8,64.2,54,41,25.5,21.5,DBIL,56,51.4,33.8,30.9,23.6,14.5,13,IBIL,33,38.4,30.4,23,17.7,11,8.5,CHE,3637,6233,5976,4870,3365,3419,3862,5月30日-6月11日化验,5.30,5.31,6.1,6.3,6.5,6.8,6.11,ALB,33.5,33.8,30.7,35.4,33.4,31,36,BNU,19.6,6.3,5.9,7,8,6.23,6.23,Cr,124,54,62,66,67,66,83,WBC,11.2,10.6,14,20,10.7,7.66,5.78,N,89,91,91,90,90,88,76.3,PLT,28,87,57,58,66,74,73,5月30日-6月11日化验,5.30,5.31,6.1,6.3,6.5,6.8,6.11,PT,36,55,60,74,72,62,90,APTT,81.4,37.4,39,44,39.1,65,38.9,TT,73,20.7,19.8,19.2,17.5,33,17,Fig,1.14,1.92,1.55,3.1,2.18,1.92,2.59,dimer,1.0,5,5,5,2.6,0.5,BNP,1060,1090,1430,1200,540,534,725,讨论 心包积液,病因：肿瘤、结核,心力衰竭、非特异性、结缔组织病,甲状腺功能减退,、尿毒症、肾病综合 征,讨论 心包积液,查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。,胸片：烧瓶形心,心电图：,QRS,电压降低和,T,波低平,CVP,：升高,心脏彩超：确诊。,讨论 心包积液,结核性心包积液：,1.,长期不规则低热；,2.,多有心包外结核症状表现,3.,血象多正常。,4.,心包积液培养多有结核菌,讨论 心包积液,肿瘤性心包积液：,1.,原发病；,2.,终末期；,3.,可以急性、亚急性、慢性心包填塞；,4.,心包积液病理：一旦发现，即可确诊。,THANKS,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,