原发性肝癌CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌CT诊断,原发性肝癌,自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,我国每年死于肝癌者约,11,万人，占全世界的,45%,。,病因及发病机制,尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生,黄曲霉毒素：黄曲霉毒素,B,1,饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关,遗传因素：,a,1,-,抗胰蛋白酶缺陷症,其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫,微量元素：铜、锌,钼,一、分型：,（一）按形态分型,1,、块状型：最多见,(74%),，癌块直径,5cm,；,10cm,称,巨,块型，易坏死导致肝破裂,2,、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结节，最大直径,5cm,，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化；,3,、弥漫型：最少见（,1.2%,）。癌结节较小，弥漫分布，米粒至黄豆大小，常因肝衰竭而死亡。,4,、小癌型：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,5 cm,巨块型,10 cm,结节型,病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌,肝癌发生“三部曲”,临床表现,一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂,剧痛，产生急腹症。,机理：肿瘤生长迅速,肝包膜被牵拉。,二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。,三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。,四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关,五、恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、和恶病质等。,六、伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。,七、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应的症状。,【实验室和其他检查,】,1.,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：,广泛用于普查（早于症状出现,8,11,月）、诊断、疗效判断、预测复发；,是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。,正常值：, 20ng / L,2.,r-GT,及,r-GT II,（,r-,谷氨酰转移酶同工酶,II,）,：与,AFP,无关，在小肝癌阳性率为,78.6%,。,3.-L-,岩藻糖苷酶（,AFU),：,AFP,（）及小肝癌（,+,）率,70%,以上。,影像学检查,B,型超声波（,US,）,CT,平扫,+,增强,MRI,X,线肝血管造影,数字减影肝动脉造影（,DSA,）,核素扫描 单光子发射计算机断层仪（,SPECT,）,平扫,观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。,病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、密度。,增强扫描,观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂的“快进快出”。,发现小病灶和平扫未能显示的病灶。,观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌栓和周围淋巴结转移等。,CT,表现,肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占,20,25,，而门静脉占,75,80%,。因此在动脉期（,20,25s,）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。,肝脏的血供和增强特点,动脉期,（,2025s,）,静脉期,（,6090s,）,肝癌则主要接受,肝动脉,供血，在动脉期,CT,值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（,60,90s,）,时病灶,CT,值往往较肝实质为低。,肝癌的血供和增强特点,女性，,52,岁，消瘦，伴上腹隐痛,1,月。,CT,诊断：肝左内叶巨块型肝癌,平扫期,动脉期,门静脉期,延迟期,【,鉴别诊断】,1,、继发性肝癌：,AFP,阴性外，关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据,2,、,肝脓肿：明显炎症的临床表现,3,、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病、炎性假瘤等,男性，,36,岁，体检,B,超示：肝右叶占位。,CT,表现：肝右后叶上段低密度影，境界尚清，平扫,CT,值,34HU,，增强扫描早期边缘强化，逐渐向内充填，,6,分钟后大部强化，密度仍较正常肝实质高。,CT,诊断：肝血管瘤。,一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。,转移性肝癌,谢 谢！,谢谢！,