呼吸科用药相关知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸科用药相关知识,常用药物,一、抗微生物药,抗生素,抗病毒药,抗真菌药,抗结核药,二、平喘药,三、止咳化痰药,四、退热药,五、止血药,六、强心利尿药,六、护胃营养药,抗生素的定义,抗生素(,Antibiotics,) -,某些微生物的代谢产物或合成、半合成的类似物。,在小剂量的情况下能抑制其他种类的微生物的生长或存活。对宿主不会产生严重的毒性。来源：生物合成（发酵）、化学全合成、半合成方法。,在临床应用上，大多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数细菌感染性疾病。,除了抗感染的作用外，某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗；,有些抗生素还具有免疫抑制和刺激植物生长作用。所以抗生素不仅用于医疗，而且还应用于农业、畜牧和食品工业方面。,分类-按结构分,内酰胺类,含有-内酰胺环的抗生素,2.大环内酯类,3. 喹诺酮类,4. 氨基糖苷类,5.,碳青霉烯类,6.,硝基咪唑类,7.其它,1. 青霉素类,2. 头孢菌素类,3. 非典型-内酰胺类（,碳青霉烯类、,单环-内酰胺类抗生素,、头霉素类、,-内酰胺酶抑制剂,),抗生素的作用机理,1/干扰细菌细胞壁的合成 2/损伤细菌细胞膜 3/影响细菌蛋白质的合成,4/抑制细菌核酸的合成5/抑制细菌叶酸代谢,青霉素类,（,繁殖期杀菌剂）,天然青霉素（霉菌属的青霉菌发酵液中提取）：,青霉素G、苄星青霉素,人工半合成青霉素,1.耐酶青霉素：苯唑西林 、氯唑西林,2.耐酸青霉素：苯氧青霉素类（口服） 、青霉素 、非奈西林,3.广谱青霉素：氨苄西林 、匹氨西林、阿莫西林,4. 抗绿脓杆菌广谱青霉素类,哌拉西林 、美洛西林,5.抗G-菌青霉素,美西林 、匹美西林 替莫西林,使用青霉素时,询问病史,过敏史、用药史、有无饮酒,避免 饥饿时用,溶液现配 (过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸),皮试,初次用药,更换批号及制剂,用药间隔3天,准备 抢救药物,药物观察 30min,头孢菌素（繁殖期杀菌剂,）,一代头孢：,头孢拉定、,头孢氨苄、,头孢唑啉v,二代头孢,：,头孢替安,、头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗,三代头孢：,（,尿路感染、严重感染，对,厌氧菌、绿脓杆菌,有效）,头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、（,头孢他啶是目前临床用于抗铜绿假单孢菌作用最强的抗生素）,四代头孢：,头孢吡肟、头孢,噻利,、头孢唑肟,药理作用及特点,药,物,抗,菌,谱,对,b,-,内酰胺酶,稳定性,肾毒性,作用特点,临床,应用,第一代,G,+,菌,可破坏,较大,损害近曲,小管,对,G,-,菌,作用,差,对,G,+,菌,较,二,、,三,代,强,皮肤,及,软,组织,感染,第二代,G,+,菌、,G,-,菌,厌氧菌,比较,稳定,低,对,G,-,菌,有,明,显,作用,肺,、,胆,、,尿路,感染,和,菌,血,症,第三代,G,+,菌、,G,-,菌,厌氧菌、,绿脓杆菌,较高稳定,无,对,敏感,细菌,有,较,强,的,作用,肺,、,脑,、,骨髓,、,尿,路,的,严重,感染,，,有,效,控制,绿,脓,杆菌,感,染,第四代,G,+,菌,、,G,-,杆菌,高,度,稳定,无,替代第三代,用,于,对,第三代,耐,药,的,细菌,感染,注意事项,1.用药前需做皮试。对头孢菌素类及青霉素过敏性休克史的患者禁用。,2.用药期间及用药后7天均不能饮酒，可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）,3.多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全、肝功能减退时，应根据肾功能障碍的程度减小剂量，加大给药间隔时间。含透析患者在内的肾功能不全患者，因易发生重笃的痉挛，意识障碍等的中枢神经症状，应禁止使用,头孢,噻利,。,4. 脑、骨髓部感染应用第三代第四代抗生素，其易透过血脑屏障和骨膜。,头霉素类,抗菌作用与头孢菌素类似，对厌氧菌作用强，适用于需氧、厌 氧的混合感染。,代表药物：头孢米诺（美士灵）、头孢西丁、头孢拉宗等。,目前广泛应用者为头孢西丁，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好作用，适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染。,单环-内酰胺类抗生素,氨曲南第一个全合成成功用于临床的单环-内酰胺类抗生素，对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，不诱导细菌产生-内酰胺酶，低毒性和无致畸作用，能透过血脑屏障副反应少。,临床用于呼吸道感染、尿路感染、软组织感染、败血症等。可用于青霉素过敏患者并常作为氨基甙类的替代品使用。,不良反应较少见，全身性不良反应发生率约1%1.3%或略低，常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻。皮肤过敏反应如皮疹、紫癜、瘙痒等。,-内酰胺酶抑制剂,-内酰胺酶抑制剂：是一类新的-内酰胺类药物 ，本身无或有微弱的抗菌活性，但能抑制细菌-内酰胺酶，使抗生素中的-内酰胺环免遭水解而失去抗菌活性的物质。,-内酰胺类是临床应用广泛、抗感染效果强大的一类抗生素，但细菌的耐药性目前已成为此类药物的严重问题。为了克服这种耐药性，抑制剂与-内酰胺类联合使用，可有效地控制包括耐药性在内的严重感染，有效对抗临床耐药性的产生。,（,耐药性,：细菌对药物的敏感性较低或不敏感，致使药物疗效低或无效。,多重耐药菌(MDR),：,对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,临床上常见的,MDR,有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产生超广谱-内酰胺酶细菌：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌；耐万古的肠球菌（VRE）； 鲍曼不动杆菌（MDRAB ）；耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP ）：多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA ），极易变为泛耐药菌；泛耐药的不动杆菌（PDR-AB）即对所有的抗生素耐药。,多重耐药菌引起的感染复杂难治，多重耐药菌感染病人的隔离制度至关重要，不能只留于形式。,多重耐药菌感染病人的隔离制度,严密监测高危人群，防止多重耐药菌（MRSA、VRE、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）的传播；,隔离病人病房门口或床旁挂警示标牌，尽量隔离于单间，也可与其他同种细菌感染或携带患者共居一室；,进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；,预计与其病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣；,离开病人床旁及房间时，须把防护用具脱下；,脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；,一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；,该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；,床单位应进行终末消毒；,该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；,尽量限制探视人员，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；,病人标本用密闭容器运送；,医疗废物用防渗漏密闭容器运送；,连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出同种细菌，方可解除隔离；,细菌耐药性产生机制,1.产生水解酶：水解-内酰胺类药物结构中的-内酰胺环，使失去抗菌活性（有200多种）。,2.与药物结合： -内酰胺酶可与某些耐酶类抗生素,结合，使药物不能到达作用靶位。,3.细胞壁改变、靶位变化或外膜通透性 ：发生结构改变或使其增量，降低药物,亲和力。革兰阴性菌的耐药主要是改变跨膜通道孔蛋白结构性质使结合力降低以及减少其数量来实现。,4.增强药物外排：在细菌的胞浆膜上存在主动外排系统。此系统由转运子（泵出药物）、附加蛋白（将药物由转运子传递至外膜蛋白）外膜蛋白（泵出通道）。 （,5.自溶酶减少,药 名,作用特点,克拉维酸,抗菌谱广、,活性、毒性,低，抑酶谱广。对普通细菌金黄、肠淋产生的酶有强大抑制作用；对变形、肺炎和脆弱类杆菌有快速抑制作用；对沙门绿脓菌抑制作用差。口服吸收好，不能透过血脑屏障,舒巴坦,与克拉维酸相似，但稳定性好。对金黄与革兰阳性杆菌有很强的抑制作用，略强于克拉维酸，分布较广。,他唑巴坦,为舒巴坦衍生物，抑酶作用最强。,常用,-内酰胺酶抑制剂,-内酰胺酶类抗生素的复方制剂,哌拉西林 力可多,头孢哌酮 + 舒巴坦 舒普深,头孢噻肟 新治菌,阿莫西林 + 氟氯西林,新灭菌,头孢曲松+他唑巴坦,优他能,阿莫西林 安灭菌,+ 克拉维酸,替卡西林 特美汀,注意事项,1.应用阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦等前，必须详细询问药物过敏史，并进行皮试，阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。2. 有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。3.应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。4.中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。,-内酰胺类使用注意事项,1.半衰期短，大多半衰期为2小时，为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外）,2.溶液易分解，现用现配。,（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）,3.存在交叉过敏。对一种药物过敏时，做其他药物过敏皮试时需准备好抢救药品。,大环内酯类,作用于细菌细菌50S核糖体，抑制细菌蛋白质合成，快速抑菌药，主要使用在内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌,老大环内酯类：红霉素 抗菌谱窄，不良反应大，耐药性,新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素,（阿奇霉素对肺炎支原体的作用为大环内酯类抗生素中最强者。）,半衰期长达3548小时（故一般一天一次给药）,阿奇霉素副作用：对血管的刺激和胃肠道的反应， 容易引起疼痛、血管处皮肤发红和恶心、 呕吐等情况，加用VB6，减轻消化道副作用。,用药的观察与护理,1、第一次输液时应告知病人不良反应。缓慢静滴，并随时观察。,2.充分稀释(一般将浓度稀释到500ml)，适当控制输液速度，预防静脉炎。,3、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等,4、半衰期长，每日一次给药。,喹诺酮类,拮抗细菌,DNA旋转酶，干扰细菌DNA复制而呈杀菌作用（浓度依赖）,代 萘啶酸、 吡哌酸,对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染,代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星,对G-杆菌作用强，组织分布广，可用于各系统感染,代 左氧氟沙星(来立信，左克） 、氟罗沙星、洛美沙星,在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体,、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长,代 莫西沙星（拜复乐）、加替沙星,在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了,抗厌氧菌的活性,注意事项,1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。,2.影响软骨发育，诱发畸形，影响身高发育， 18岁以下儿童避免使用本类药物。妊娠期及哺乳期禁用。,3.延滴注血管处皮肤可能发痒、发红等，第一次输注时告知患者，并缓慢静滴。,4.可能引起皮肤光敏反应，亦可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线。,5.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。需控制输入速度。,6.有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，抽搐、癫痫、神志改变 ，神志改变 ，视力损害等中枢神经系统不良反应，有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者不宜使用。可影响神经肌肉接头，重症肌无力患者禁用。,氨基糖苷类,作用机制：抑制细菌蛋白质的合成；增加细菌细胞膜通透性.属静止期杀菌药。,分类,1.天然氨基,来自链霉菌:链霉素、新霉素、妥布霉素、大观霉素,来自小单孢菌:庆大霉素、西索米星、小诺米星,2.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（创成)、硫酸依替米星,不良反应：,1.耳毒性 2.肾毒性 3.神经肌肉阻滞 4.过敏反应,注意事项,1、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史,2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状，一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。,3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水,4、新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期患者应尽量避免使用本类药物。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳 。,碳青霉烯类,碳青霉烯类是迄今已知的抗生素和抗菌药物中抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素。广谱，几乎包括所有临床常见病原菌。有明显的抗生素后效应作用，细菌短暂接触抗生素后，细菌仍长期受抑制。但易被肾脱氢,肽酶降解。,常用药物：,亚胺培南、美洛培南,(美平、倍能)。,多采用复方制剂,：泰能（亚胺培南和西司他丁钠(1：1)的合剂）,西司他丁：,肽酶抑制剂。和碳青霉烯类抗生素亚胺培南配伍使用，因其对肾肽酶的特异性抑制，使后者免受肾肽酶的降解，提高了亚胺培南的活性。,硝基咪唑类,窄谱，主要针对厌氧菌。用于腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。,甲硝唑：用于抗滴虫和抗阿米巴原虫 ，又名灭滴灵具有胃肠道反应和双硫仑样反应 。,替硝唑：抗菌作用较替硝唑强，胃肠道反应和双硫仑样反应较轻。,奥硝唑：抗菌谱广（几乎覆盖所有的厌氧菌谱）、抗菌力强（远远高于前两代硝基咪唑类）、安全性高（无致畸、致突变、致癌作用，不抑制乙醛脱氢酶）、耐受性好（不良反应低于甲、替硝唑,）,三代硝基咪唑类药物比较,药物,抗厌氧菌感染疗效比较,（有效率）,抗滴虫病疗效比较,（有效率）,半衰期比较,副作用,比较,不良反应发生率比较（）,甲硝唑,85,78,7,致突变、致畸作用，且与乙醇有不良相互作用,24,替硝唑,91,81,12,同上,21,奥硝唑,97,97,14,未见致突变、致畸作用，与乙醇无不良相互作用,7.5,注意事项,1.不良反应：消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗 。,2.经肝代谢，肝功能不全者药物可蓄积，应酌情减量。,3.本品可抑制乙醛脱氢酶，因而可加强乙醇的作用，引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫醒反应。在用药期间和停药后1周内，禁用含乙醇饮料或药品。,4.本品低pH值会影响青霉素类、头孢类或半合成抗生素的溶解性或药效，建议二者中间滴注等渗溶液，配液时切不可用已配过青霉素和头孢类半合成抗生素的针 管和针头。,其他类,1.磺胺类药：是人工合成的应用最早的化学药品。,作用机制：影响了二氢叶酸的合成，因而使细菌生长和繁殖受到抑制。存在用量大、不良反应较多、细菌易产生耐药性等缺点。现代几乎很少用。用于预防的主要适应症为流脑和风湿热。如：柳氮磺吡啶(SASP)、磺胺甲噁唑(SMZ),2.夫西地酸：抑制细菌的蛋白质， 二线抗球菌药， 易产生耐药性。主要用于葡萄球菌引起的各种感染如肺炎、骨髓炎、心内膜炎、败血症、皮肤软组织感染等。在肝脏代谢，主要由胆汁排出，几乎不经肾脏排泄。，肾功能不全及血液透析病人使用本品无需调整剂量，,3.万古霉素（去甲万古霉素）：干扰细胞壁的合成，抑制细胞壁中磷脂和多肽的生成。对G+菌有强效，对G-菌无效。可致严重的耳中毒和肾中毒，大剂量和长时间应用时尤易发生。,抗病毒药,药物通过干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力而发挥作用。,1.,利巴韦林（病毒唑）,不良反应：口服有消化道反应，大剂量应用损害心脏。孕妇禁用。,2.,金刚乙胺和金刚烷胺,用于防治A型流感病毒的感染。预防用药可使,50%以上病人免于此病毒感染，应用后可缩短病程，减轻症状。,不良反应：主要是中枢神经系统毒性兴奋，焦虑，失眠，思想不集中等。,驾驶员及精细工作者注意。,3.,板蓝根,清热、解毒、凉血。用于预防病毒性感冒药和治疗腮腺炎。,4.喜炎平,由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂，抗病毒、抗菌、止咳、清热解毒作用。,抗病毒活性强，毒副作用小、安全性好 。,5.,炎琥宁,系植物穿心莲提取物，清热解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。有较强的解热作用，能促进发热的消退，作用迅速并可维持4小时以上；偶见皮疹等过敏反应。忌与酸、碱性药物配伍，不易与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。使用时易用葡萄糖溶液稀释，与其它药物合用时，应用葡萄糖溶液或生理盐水间隔。,真菌性肺炎,真菌性肺炎：,由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。,多数患者仅有轻微症状，咳嗽、发热、肌肉疼痛、胸痛、,气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安。,感染可导致急性肺炎，或发展为慢性肺炎。肺部真菌感染已经成为一个非常严重的问题，院内感染或呼吸衰竭者死亡率高。,抗真菌药物分类,1.抗生素类,两性霉素B、,制霉菌素 、,灰黄霉素,2.唑类,咪唑类：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等,三唑类：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑，治疗深部真菌感染首选药。,4.丙烯胺类,5.嘧啶类:氟胞嘧啶,6.,棘白菌素类：卡泊芬净,常见不良反应：消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。 过敏反应：可表现为皮疹。肝毒性。可见头晕、头痛。注意事项：使用前告知患者可能出现的不良反应。主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。用于肾功能减退患者需减量应用。肝肾功能不良者慎用,抗结核药物,1异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。,2链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。,3利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。,4乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。,5吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用,抗结核药物,原则：,早期、联合、适量、规律、全程治疗,早期：,指一旦发现和确诊结核后立即给药治疗,联合：,使用两种以上的抗结核药。,适量：,药量不足不能有效杀菌，诱导继发 性耐药；剂量过大，毒副作用增加。,规律：,病人必须严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药；,全程：,病人必须按治疗方案，坚持治满疗程。,抗结核药物的副反应,肝功能损害 肾功能损害,听力损害 视神经损害,周围神经损害 过敏反应,胃肠不适,注意事项：服用结核药应定期复查注意肝功、肾功能、血常规。若异常明显则应咨询医生，必要时停药保肝。饮食应注意营养，少食辛辣、刺激性强的。,平喘药物,分类,1. 支气管扩张药,2肾上腺素受体激动药：短效,（作用维持4-6H）（,沙丁胺醇、特步他林）、长效（维持12H）（,福莫特罗、沙美特罗）,茶碱类药：氨茶碱、多索茶碱、茶碱缓释片,M胆碱受体阻断药：,异丙托溴铵(爱全乐)、噻托溴铵、异丙东莨菪碱,2. 糖皮质激素类（是当前防治哮喘最有效的药物）,地塞米松、甲强龙 ；,布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松,3. 抗炎性介质释放类药,肥大细胞膜稳定药、H1受体阻断药、 抗白三烯药物,4 .吸入性2受体激动药+糖皮质激素复合剂,沙美特罗/丙酸氟替卡松 （舒利迭 ）,福莫特罗/布地奈德（都保）,5.其他复合剂,可必特（沙丁胺醇+溴化异丙托品）,沙美特罗（阿斯美）,抑制气道炎症及炎症介质是平喘的根本。,激活,腺苷酸环化酶,ATP,cAMP,平滑肌松弛,茶碱,磷酸二酯酶,cAMP,5-AMP,cAMP,抗胆碱药,迷走神经,支气管舒张,2受体,平滑肌松弛,茶碱类药,氨茶碱：不良反应早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，输入过快或血中浓度过高可出现心动过速、心律失常，重的甚至引起呼吸、心跳停止致死,多索茶碱：其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。本药无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，。,注意事项,1.,茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测。,氨茶碱不宜用予心律失常；,患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，应慎用。,2.给药速度不宜过快，滴注时应在20-30滴/分。,3.,严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。,4.本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。,5. 茶碱的起始剂量不应超过400mg/d，推荐的成人最大茶碱剂量600 mg/d，大剂量使用严重时可导致病人死亡。,糖皮质激素类,【药理作用】,主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。,【不良反应】,抑制垂体-肾上腺皮质轴，糖耐量降低，引发潜在的糖尿病，增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。,局部长期用药可引起口腔念珠菌感染，声嘶。,沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）,功能主治,：以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘。,包装成分,：,白色或类白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。,本品为复方制剂，每吸含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克。,用法用量,：,通过准纳器吸嘴,经口,吸入药物。,成人每次1吸，每日2次。,注意事项,：1.应该让患者认识到本品必须每天使用才能获得理想益处，即使无症状时也必须如此；不可突然中断舒利迭的治疗。,应遵医嘱逐步减量。,2.舒利迭不适用于急性症状的缓解，而应使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议病人随时携带能够快速缓解症状的药物。,3.目前舒利迭是治疗哮喘全世界最佳的药物，使用不会产生依赖。以舒利迭250微克举例，有10%-20%直接沉积在肺和气道发生抗炎作用，剩下的80%-90%由口咽下，这部分药物仅有1%参加全身循环。也就是说每吸入一次舒利迭250，会有微克的激素参加全身循环，副作用小。,每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染，防止口咽部吸收引起的全身吸收。,沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）,舒利迭一次吸入,舒利迭一次吸入：同时均匀地沉积在气道,一天两次，每次一吸给药，,药物的沉积剂量均匀。病人用药习惯就象刷牙一样，顺应性更好,沙丁胺醇气雾剂,短效吸入型2激动剂,商品名：万托林气雾剂,规格：100ug/喷,适应症：,慢支、肺气肿、哮喘、COPD,等支气管痉挛。,用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛 ）时，每次1-2喷，按需使用，最大剂量为每日8喷，不作为常规药物定时定量使用。,注意事项：,1、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。,2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。,使用方法,摘下盖子，摇晃吸入器,起立，呼气,把吸入器放,在嘴前，在开,口用力吸气的,同时，按下吸,入器的顶部并,继续,慢慢吸气,屏气,10,秒,或尽可能长,，然后呼气,阿斯美,主要成分,：甲氧那明，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氨苯那敏2mg。,药理作用,：,甲氧那明：抑制支气管痉挛,那可丁：外周性止咳药,氨茶碱：抑制支气管痉挛,马来酸氨苯那敏：抗组胺作用,功能主治,：支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎,止咳药,1、,中枢性镇咳药,(抑制延脑的咳嗽中枢而发挥作用 ),可待因：适用于非炎症性剧烈咳嗽，抑制呼吸中枢兴奋,痰多粘稠及哮喘者慎用。 有一定成瘾性。,右美沙芬 ：不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性，痰多粘稠及哮喘者慎用。,2、,非中枢性镇咳药,阿斯美,苯佐那酯：阻断咳嗽反射的传入冲动，产生镇咳作用。镇咳作用强度略低于可待因，不抑制呼吸，支气管哮喘病人用药后，能使呼吸加深加快，每分钟通气量增加。口服后10-20分钟开始产生作用，持续2-8小时。,可引起嗜睡、恶心、眩晕、胸部紧迫感和麻木感、皮疹等不良反应,。,服用时勿嚼碎，以免引起口腔麻木。,3、咳必清,对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，对支气管平滑肌有解痉作用，故它兼有中枢性和末梢性镇咳作用。一次给药可持续4-6小时,。,偶有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等不良反应 。,化痰药,（将粘稠的痰液稀释，促进排出）,1、氨溴索（沐舒坦）,粘液排除促进作用及溶解分泌物作用。,支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者慎用，宜导致分泌物堵塞气道。,2、糜蛋白酶,3、必嗽平,4、痰热清注射液（主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘 ）,清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证 。,用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始5-30分钟 ，严格控制输液速度，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。不得和其它药物混合滴注。稀释后药液必须在4小时内使用。一般中成药应用葡萄糖稀释。,退热药,是通过生化方式让发烧患者恢复正常体温的一类的药物。一般患者体温不超过38.5C，不宜应用退烧药物，而应选择物理降温方法，如冰敷、退热贴等。退烧药只起降温作用，并不针对引起疾病的病原体进行治疗。,常用退烧药有4种剂型，静脉输液、肌肉注射、口服片剂或者溶液，还有经肛门使用栓剂，应该根据患者的年龄、病情选择最适合的一种。,口服退烧药。是目前最常用、最安全的一类药，包括 乙酰水杨酸(阿司匹林)、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，除孕妇外，各个年龄段都可以服用。,静脉和肌肉注射用药。此类药物作用快、体温下降迅速，使用时要注意补充足够的液体。,栓剂。通过直肠黏膜直接吸收入血，在一定程度上降低了不良反应。使用方法：,圆锥头部分朝向肛门处，轻轻塞入，并用小指将栓粒推入肛门，使栓粒尾端距肛门口哟2厘米处。若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4粒。,用后,应该过,1小才能解便。用后患者出汗较多，注意补充足够的液体，更换衣物。,常用退热药,1.,布洛芬,商品名：美林、恬倩、臣功再欣等,控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好 。有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，,2.对乙酰氨基酚(又名扑热息痛),商品名：泰诺林、百服宁、安佳热等,吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物。可与牛奶、果汁同服。,缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为24小时。,3. 柴胡注射液 用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。,止血药物,1.,垂体后叶素,原理：,是由催产素(缩宫素)和加压素组成,前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。后者能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，还可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。,适应症：,适用于支气管和肺出血、食管或胃底区域静脉曲张破裂出血，也可用于产后子宫出血。,禁忌症：,高血压，冠心病，心衰等禁用,不良反应：,给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。硝酸甘油+垂体可避免上述不量反应,注意事项 ：1静脉滴注时应注意滴速，一般为每分钟20滴。滴速过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。 2给药时应注意患者的血压。 3在处理产后子宫出血的情况时，应在胎盘娩出后给药。,储存条件：,10度以下,止血药物,2、止血三联,止血敏 3.0+止血芳酸0.4+维生k,1,10毫克,用法：加入NS250ml静滴,注意事项：维生k,1,24小时内总量不超过40mg(4支),3.,血凝酶,4.云南白药,基本概念：心功能不全是指在静脉有适当的回流情况下，心不能排出足量血液以满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态，而未能泵出的血液却在肺或静脉形成瘀血而水肿。临床可分急、慢性二型，慢性心功能不全亦称充血性心力衰竭,其特点是心肌收缩力减弱。,抗心力衰竭药物,心肌收缩力,心输出量,心内残余血量,肾血流量,尿量,回心血量,醛固酮,静脉压,水钠潴留,左心郁血,右心郁血,肺循环郁血,体循环郁血,（咳嗽、呼吸困难） （颈V怒张、肝脾肿大、,下肢浮肿、腹水等）,抗,治疗原则,增加心输出量,减轻心前负荷（控制体内的钠和水）,减轻心脏后负荷（扩冠状血管）,常用药物,正性肌力药：强心苷类、非强心苷类,利尿药：,呋塞米、,氢氯噻嗪、,螺内酯,扩血管药：硝酸酯类、ACEI,充血性心衰的药物治疗,正性肌力药,洋地黄类（亦有负性频率作用）,地高辛、去乙酰毛花苷丙（西地兰）,非洋地黄类：,肾上腺能受体兴奋剂 ：多巴胺及多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制： 氨力农 米力农,钙敏化剂: 左西蒙旦（新型药，国内尚未上市）,洋地黄类药物中毒,中毒的表现,(1)胃肠道反应，如恶心、呕吐等。,(2)心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律等,(3)其他，如黄视、绿视、倦怠等。,中毒的处理方法,(1)立即停药,(2)低血钾患者注意补钾，如果患者正在使用排钾利尿药，应立即停止。,(3)对抗心律失常。如果患者出现缓慢型心律失常，可使用阿托品或起搏器;当患者出现快速型心律失常，使用利多卡因或苯妥英钠。,洋地黄类药物使用注意事项,1、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；,2、洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。,3、禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。,4、静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min边静脉注射边观察心率及心律等变化。西地兰一般静注后5-30min起效。,5、给药前后应检查心率和心律情况，若心率低于60次/min时暂停给药，并报告医师。,硝酸酯类,单硝酸异山梨酯缓释片,（欣康）,适应症,：与洋地黄和/或利尿剂联合,应用，治疗慢性充血性心力衰竭。,药理作用,：可通过扩张外周血管，,特别是增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量 。,用法用量,：口服，每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。,利尿药,作用机制：通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。,常用利尿药分类,高效能利尿药,作用于肾脏髓袢升支粗段，减少Na+的重吸15%25%，产生强大的利尿作用,呋塞米(速尿）：作用,迅速强大但短暂 ，长期应用可致低血钾,托拉塞米 :,新型降压利尿药,利尿作用强大。 具有保钾的特点。,常用利尿药分类,中效能利尿药,作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部，使Na+的重吸收减少5%10%，利尿效能中等,噻嗪类：,氢氯噻嗪 作用温和、持久，,长期应用可致低血钾,吲达帕胺等,常用利尿药分类,弱效能利尿药,作用于远曲小管的末段和集合管，Na+的重吸收减少1%3%，利尿作用弱,螺内酯（安体舒通）：,利尿作用弱慢持久，保钾利尿药，,长期应用可致高血钾 。,氨苯蝶啶,乙酰唑胺,利尿药注意事项,1.单独应用中、强效利尿剂，一定强调补钾。含钾高的食物有：深色蔬菜类，另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇、马铃薯、南瓜、豆类、桔子、香蕉等 。静脉补钾每日不超过。,2.保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，用该药时补钾量可适当减少.,3.如需要加服利尿剂降压药，首先应选用中效利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂 。,4.使用时应定期监测电解质，记录24小时出入量。,护胃营养类,泮托拉唑钠：必须用生理盐水溶解，因其在酸性溶液中不稳定，而葡萄糖注射液PH一般在3-5之间，酸性较强用葡萄糖溶解会变色，失效。本品溶解和稀释后必须在3-4小时内用完 。,氨基酸类：输注过快可引起恶心、呕吐、胸闷心悸发热等不良反应。应严格控制输注速度。,维生素,VC：身体受感冒病毒侵袭时，会产生大量的自由基和氧化物质，引起各种感冒症状，白细胞含有丰富的VC，当机体感染时白细胞内的VC大量释放出来阻止自由基和氧化物质，细胞内的VC急剧减少 。VC可增强中性粒细胞的趋化性和变形能力，,提高杀菌能力；,促进淋巴母细胞的生成,，提高机体对外来和恶变细胞的识别和杀灭；参与免疫球蛋白的合成；提高CI补体酯酶活性，增加补体CI,的产生；,促进干扰素的产生,，干扰病毒mRNA的转录，抑制病毒的增生；,可静脉和口服补充。糖尿病者慎用， VC可干扰血糖定量。,今天你学到了什么？,谢谢观赏！,2020/11/5,74,