口腔粘膜组织病理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北大口腔病理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔粘膜组织病理,口腔粘膜的概念,粘膜（,mucous membrane,）,:,与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。,口腔粘膜（,oral mucosa or oral mucous membrane,）,:,衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。,2,口腔粘膜的一般结构,学习要点,：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由,上皮,和,固有层,构成，,上皮,相当于皮肤的,表层，固有层,相当于皮肤的,真皮,。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件（毛发、皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜的上皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层（,正角化、不全角化,）组成。,上皮,（,epithelium,）:由,角质形成细胞,（,keratin-producing cell,or,keratinocyte,）和,非角质形成细胞,组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。,3,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构：,角化层(stratum corneum),颗粒层(stratum granulosum),棘层(stratum spinosum),基底层(stratum basale),4,5,6,7,连接复合体,紧密连接,中间连接,桥粒,缝隙连接,细胞连接（透射电镜）,8,3. 桥粒/粘着斑(desmosome),中间连接深部,位于：,细胞间有间隙，,内含丝状物，,中间有致密中间线，,细胞膜胞质面有,张力细丝附于附着板,固定、支持,电镜下：,功能：,中间连接,桥粒,9,附着板,张力细丝,桥粒 （电镜模式图）,相邻两细胞间间隙,低密度丝状物,致密物,致密中线,10,11,12,13,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构：超微结构特点,基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝,棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒,颗粒层：出现致密的透明角质颗粒,角化层：细胞器消失，充满角蛋白,细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接,14,口腔粘膜的一般结构/上皮/区别,非角化上皮与角化上皮的区别：,由表层、 中间层、棘层和基底层构成，无粒层和角化层。,细胞体积较大，细胞间桥不明显,表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅,胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。,15,口腔粘膜的一般结构/上皮,口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（,cytokeratin,）的合成,口腔上皮的细胞增殖及更新,immunostaning,for proliferating,cell nuclear,antigen,immunostaining,for cytokeratin,AE1/AE3,16,口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔粘膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为1014天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。,17,在细胞从基底层向表面移动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。正常状态下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变。,18,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,黑色素细胞（,melanocyte,）：,来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）,形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞,部位：基底层,功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞,19,20,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,melanocyte,dopa,reaction,21,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,郎格罕斯细胞（Langerhans cell）：,形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule）,来源：造血组织,部位：基底层和棘层,功能：与免疫反应有关,22,23,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,梅克尔细胞（Merkel cell）：,形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连,来源：神经嵴或角质细胞,部位：基底层,功能：感受触觉,24,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,25,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳,上皮嵴），二者之间的结构为基底膜,基底膜的光镜下结构,基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）,基底膜的化学组成,Laminin,Type collagen 透明板、密板,Type Collagen 网板,26,网板,基膜（电镜模式图）,透明板,基膜,基板,网状纤维和基质,半桥粒,27,28,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,基底细胞与基板的结合方式：半桥粒,结缔组织与基板结合的方式：锚纤维（固有层的胶原纤维穿过其形成的环状空隙与密板紧密相连）,基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT,29,透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板（basal lamina），其主要成分是型胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是型胶原。某些疾病时如在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离而形成上皮下疱；在癌前病变时，基底膜中的型胶等成分也会发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。,30,口腔粘膜的一般结构/固有层,由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质,分层：乳头层和网状层,细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞,纤维：型胶原纤维，弹力纤维,无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白,功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用,其他：血管、神经、淋巴管,31,口腔粘膜的一般结构/粘膜下层,粘膜下层（submucosa）,疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。,分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。,功能：为固有层提供营养及支持,32,口腔粘膜的分类及结构,/,分类,咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙龈,被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭,特殊粘膜：舌背,33,口腔粘膜的分类及结构,/,分类,34,口腔粘膜的分类及结构,/,咀嚼粘膜,结构特点：,咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层,棘层细胞间桥明显。,固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；,胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。,功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,35,口腔粘膜的分类及结构/,咀嚼粘膜,硬腭（hard palate）:,解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区,36,牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。,37,口腔粘膜的分类及结构,/,咀嚼粘膜,组织学：正角化为主,硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内,中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠,牙龈：见牙周组织,38,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,结构特点：,上皮无角化,固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗,有较疏松的粘膜下层,被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。,39,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）,粘膜,上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚,固有层乳头短而不规则,粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,40,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）,唇红（,vermilion border,）,上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高,固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢,唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,41,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,颊粘膜（buccal mucosa/cheek）,结构与唇粘膜相似,上皮无角化,口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordyce spot）,42,43,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,口底(mouth floor)：,粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。,舌腹(ventral surface of the tongue),粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。,44,口腔粘膜的分类及结构,/,被覆粘膜,软腭(soft palate)：,与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。,45,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背(the dorsum of the tongue)：一般特点,解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头,组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮,功能参与咀嚼、味觉感受等,46,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,丝状乳头(,filiform papillae,)：,数量、分布，大小、方向,表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔,结构变化：地图舌,增龄变化,47,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,菌状乳头(,fungiform,papillae,)：,上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾,病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。,48,光 滑 舌,49,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,叶状乳头(,foliate,papillae,)：,位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁,在人类为退化器官,症时往往肿大，且伴疼痛。,50,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头,轮廓乳头(,vallate,papillae,)：,体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5mm，直径约13mm，四周有轮廓沟,表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾,在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）,51,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,52,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud）,超微结构：型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；型细胞约占味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。,53,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud）,光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。,54,55,口腔粘膜的分类及结构,/,特殊粘膜,舌背粘膜/舌根,复层鳞状上皮,舌滤泡和舌隐窝（,lingual crypt,）：含小涎腺开口,淋巴组织（舌扁桃体）,56,舌根部淋巴滤泡增生,57,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的功能,抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入,承受压力、切力、牵拉力和磨擦力,口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉,吸收与唾液的分泌,58,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的增龄性变化,上皮萎缩变薄、上皮钉突变短,舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生,固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化,味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降,细胞增殖活动和组织更新仍较活跃,59,口腔粘膜,/,临床意义,上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变（白斑、红斑）,细胞角蛋白的合成与病变（白色海绵状斑痣）,非角质细胞与疾病（黑色素沉着）,基底膜结构和疾病（大疱性类天疱疮）,唇红结构特点与疾病（贫血、易干裂）,粘膜增龄性变化与疾病（口干、舍格伦氏综合征）,60,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏！,2020/11/5,62,