10脊柱各部位诊疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-5-14,#,脊柱各部位诊疗,1,解剖,(,一,),骨,C1,：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈,C2,：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。,2,棘突：,颈椎：分叉（,C2,棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕）,胸椎：呈瓦叠状,腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形,3,横突：,颈椎：前屈状，呈,U,槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过,胸椎：背翘状,腰椎：略背翘，,L3,明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约,3cm,）,4,关节突：,颈椎：扁而阔，关节面呈,45,度角，旁开中线约,1.5,横指,胸椎：旁开中线,1,横指以内,腰椎：,U,状关节面，距中线旁开,1.2-1.5,横指,5,椎体：,颈椎：其上缘两侧有骨性突起,钩突,腰椎：,L3,以上椎体后缘呈凹型，,L4,椎体后缘呈平型，,L5,椎体后缘呈圆型,6,椎间孔结构：,前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘,上下缘：椎弓根的下、上切迹。,后缘：关节突关节,7,内容物：,神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的,1/6,1/4,，胸腰部占椎间孔的,1/2,）,血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。,椎间孔韧带：分隔和固定。,脂肪结缔组织：填充。,8,外口：,L4,、,L5,以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下；,L5,、,S1,棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。,内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于,L4,、,L5,处）,9,（二）骨连结,韧带、椎间盘,椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后,韧带：,.,前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁,.,后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故,L4,L5,、,L5,S1,中央型椎间盘突出多,.,黄韧带：呈“”字型，中间薄两边厚,.,棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛,.,棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重,.,项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带,10,（三）肌肉,1.,斜方肌,落枕与其关系大,起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，,T1,T12,棘突侧缘，枕骨粗隆,止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘,11,2.,背阔肌,起点：,T7,以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴内段,止点：肱骨小结节嵴,12,3,胸锁乳突肌,起点：胸骨柄，锁骨内侧缘,止点：乳突后缘,13,4.,头夹肌,起点：,C4,T4,项韧带及棘突,止点：乳突及其后缘，上项线外侧段,14,5.,肩胛提肌,起点：,C1-C4,横突后结节,止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角,15,6.,菱形肌,起点：,C6,C7,、,T1,T4,棘突侧缘,止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘,16,7.,下后锯肌,起点：,T11,12,、,L1,2,棘突侧缘,止点：,12,外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少）,定点,:,下四肋痛点处,17,8.,上后锯肌（在菱形肌下面）,起点：,C6T3,棘突侧缘,止点：肩胛骨脊柱缘上段深层,18,9.,前锯肌,起点：第,1,肋以乳房外到第,9,肋,止点：肩胛骨内上缘,治疗,1.,前胸外侧,1,9,肋压痛点，从乳房外上方的第,1,9,肋均可定点，痛点多在,2,5,肋骨面上,2.,肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定,1,3,点，肩胛骨内缘,10mm,进针刀,3.,肩胛骨内上缘,4.,肩胛骨下角,19,10.,竖棘肌（又叫骶棘肌）,起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面,分三裂：内,起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间,中,起于最长肌，止于乳突尖部后缘,外,髂肋肌，止于肋骨后外缘,20,11.,横突棘肌（也叫回旋肌）参与转腰活动,21,12.,椎枕肌群,头后小直肌,起点：下项线内侧缘,止点：,C1,后弓的后结节（禁做针刀）,22,13.,头后大直肌,起点：下项线头后小直肌外侧缘,止点：,C2,棘突侧上缘,23,14.,头上斜肌,起点：下项线头后大直肌外侧缘,止点：,C1,横突侧后缘,24,15.,头下斜肌,起点：,C1,横突侧后缘,止点：,C2,棘突侧上缘,25,16.,腰方肌,起点：,L1,L4,横突尖部，,R12,下缘,止点：髂嵴内侧唇,26,17.,腰大肌,起点：,L1,4,横突前缘，,T12,椎体及腰椎椎体侧缘，椎间盘,止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子,27,18.,项韧带,起点：枕后粗隆（并排定,3,个点）,止点：,C7,棘突（沿骨缘切割，不可太深）,注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的慢）,28,体表定位,29,以棘突定位规律,关节突关节：,1,、,C2,棘突下缘旁开中线,1.5,横指，即,C2C3,关节突关节。,2,、,C2,棘突再每向下一横指即下位关节突关节位置,3,、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内）即关节突关节,4,、腰椎棘突下缘水平旁开,1.2-1.5,横指即关节突关节。,30,椎间孔：,1,、颈、胸椎部： 大体上乳突尖下两横指即,C2C3,椎间孔水平位置；精细定位，,C2,棘突下缘水平与,C2C3,椎间孔二分之一平面上，每向下一横指即下位椎间孔二分之一平面位置 ；,旁开中线三横指，依据以上选择所需治疗点。,2,、腰椎：,L5S1,旁开两横指。,31,横突：,C2,棘突下缘水平即,C2,横突下缘,腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘,腰椎横突尖部：旁开中线两横指（,1.5cm,）,32,大体定位规律,1,、肩胛冈内侧缘连线：,T3,棘突下缘,2,、肩胛冈尖部连线：,T7,棘突下缘,至阳穴,3,、髂嵴最高点连线：,L4L5,间隙,4,、髂后上棘连线：,L5S1,间隙,33,骶髂关节,L5,棘突下缘垂直向下,1.5,横指，再水平偏外,1.5,横指，,45,度角向外即至上,1/2,关节面（囊）。,骶髂关节只能松解上,1/2,部分，下,1/2,部分凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好（射频,70,-75,，持续一分钟，术后使用脱水剂）,骶后孔针刀禁入,34,骶椎,旁开骶中嵴一横指以内做骨减压，治疗骶骨疼痛。,35,治疗,36,（一）棘突,体位：俯卧位,操作：,1,、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再沿棘突周围骨缘切割。,2,、火针密集刺,3,、拨针：多个节段,4,、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性眩晕在,C2,治疗，用短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可，出针，拔罐。,37,（二）腰椎横突,体位：俯卧位,操作：,1,、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面，沿骨缘切割,2,、骨减压针，用中细的骨减压针，有落空感即可,38,（三）关节突关节,体位：俯卧位,操作：,1,、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨面刺入，直达骨面，横切关节囊,2,、骨减压针,（颈、胸椎：,短细骨减压针；腰椎：中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节突即可。（适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎）,注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（,6,针）,39,（四）椎间孔,体位：俯卧位,椎间盘针操作：,外口：,颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成,45,度角，刺入，弯曲面向外侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里，沿骨缘,6-9,点钟方向推切，以松为度。,L5S1,部：弯面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内，在其下,1/2,部沿骨缘推切。,胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨缘推切。,内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突关节前缘，椎间孔后壁，沿,6,、,9,点钟方向推切，以松为度。,40,（五）骶髂关节,体位：俯卧位,操作：,1,、针刀与人体纵轴呈,45,度角向外刺入达关节囊以后切割关节囊。,2,、射频进针同上，达关节囊后以,70,-75,持续一分钟，可以选三个点治疗。,3,、骨减压：髂后上棘沿后外侧缘水平向外三横指，垂直骨面进针，两个突破感。,41,（六）骶骨,顽固性骶骨痛,骨减压治疗：,定点：中线旁开一横指以内。,操作：垂直骨面进针，中病即止。,42,