09第九节营养性缺铁性贫血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医儿科学,第五章 脾系病证,营养性缺铁性贫血,(,附：营养不良,),1,概述,一、定义： 营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种,小细胞低色素性贫血,。,婴幼儿，尤以6个月3岁最常见。,二、特点：,本病为儿科常见疾病，属于中医学,“,血虚,”,范畴。,轻度贫血可无自觉症状，,中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。,本病轻中度一般预后较好；,重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。,2,病因病机,小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，或感染诸虫、疾病损伤等，皆可导致本病。,病变主要在脾肾心肝。,血虚不荣是主要病理基础。,3,病因病机示意图,禀赋不足,喂养不当 脾不化生气血 脾胃虚弱,虫耗气血 肾精亏失 贫 心脾两虚,出 血 心失充养 血 肝肾阴虚,肝失充养 脾肾阳虚,病 因 病位 病机 病 证,4,临床诊断,1诊断要点,有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或,慢性失血等。,临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜苍白或苍黄，以口,唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。,年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。,贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度,（,MCHC）31%。,3,月6岁血红蛋白110,g/L，6,岁以上血红蛋白120,g/L。,铁剂治疗有效。用铁剂治6周，血红蛋白上升20,gL,以上。,5,临床诊断,1诊断要点,（7）病情分度：,轻度,：血红蛋白：6个月6岁（90110）,gL；,（90120）,gL；,红 细 胞：,6,岁以上 （34）10,12,L。,中度,：血红蛋白：6个月6岁（6090）,gL；,红 细 胞：,6,岁以上 （23）10,12,L。,重度,：血红蛋白： 6个月6岁（3060）,gL；,红 细 胞：,6,岁以上 （12）10,12,L。,极重度,：血红蛋白 6个月6岁 30,gL；,红 细 胞,6,岁以上 110,12,L。,6,临床诊断,2,鉴别诊断,再生障碍性贫血,（再障）：,又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。,营养性巨幼红细胞性贫血,：,维生素,B,12,缺乏或（和）叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。,血象呈大细胞性贫血。,骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。,7,辨证论治,1辨证要点,本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。,本病总有气血亏虚、阴阳不足，需进一步辨其轻重，主要根据临床表现结合实验室检查分度判断。,脏腑从脾心肝肾分证：,食少纳呆，体倦乏力，大便不调，,病在脾,；,心悸心慌，夜寐欠安，语声不振，,病在心；,头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆，病在肝；,腰腿酸软，畏寒肢冷，发育迟缓，,病在肾,。,8,辨证论治,2治疗原则,由于本病以虚证为主，因此，补其不足，培其脾肾，化生气血是治疗本病的法则。,脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱健脾生血为主；,各证处方要注意顾护脾胃，补而不滞，不可滋补；,治疗时注意：补血同时兼以益气，补阴之际不忘补阳，滋补之中须佐助运。,9,辨证论治,3证治分类,（1）脾胃虚弱,（2）心脾两虚,（3）肝肾阴虚,（4）脾肾阳虚,10,辨证论治,3证治分类,（1）脾胃虚弱,证候：长期纳食不振， 神疲乏力，形体消瘦；,面色苍黄，唇淡甲白，大便不调；,舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。,治法：健运脾胃，益气养血。,方药：六君子汤（医方考）加减。,常用参术苓健脾益气； 归芪、大枣益气养血；,陈皮、半夏、生姜健脾温中。,11,辨证论治,3证治分类,（2）心脾两虚,证候：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏；,头晕目眩，心悸欠安，声低气短，体倦纳呆；,舌淡红，脉细弱，指纹淡红。,治法：补脾养心，益气生血。,方药：归脾汤（寄生方）加减。,常用黄芪、人参、白术、茯苓健脾益气；,当归、首乌、龙眼肉养心补血；,远志、酸枣仁、夜交藤宁心安神；,木香、神曲行气和中。,12,辨证论治,3证治分类,（3）肝肾阴虚,证候：面色苍白，爪甲易脆，发育迟缓，头晕目涩；,两颧潮红，潮热盗汗，毛发枯黄，四肢震颤抽动；,舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。,治法：滋养肝肾，益精生血。,方药：左归丸（景岳全书）加减。,常用龟版、鹿角胶、菟丝子、牛膝大补精血；,熟地、山药、山茱萸、枸杞子、阿胶滋阴补血；,山楂健脾助运。,13,辨证论治,3证治分类,（4）脾肾阳虚,证候：面白唇苍，神萎不振，纳谷不馨，或便溏；,发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温；,舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。,治法：温补脾肾，益阴养血。,方药：右归丸（景岳全书）加减,常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子补肾养阴；,仙茅、淫羊藿、补骨脂、鹿角片温肾助阳；,山药、焦山楂健脾助运。,14,其他疗法,1中药成药,小儿生血糖浆：每服10,ml，1,日3次。用于贫血各证。,健脾生血颗粒：,每服1岁2.5,g，13,岁5,g，35,岁7.5,g，,512,岁10,g，1,日3次,。用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。,归脾丸：每服3,g，1,日3次。用于心脾两虚证。,2西医疗法,使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次,（510）,mgkg，,1,日23次，同时服维生素,C,有助吸收。,服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。,15,预防与调护,1预防,（1）提倡母乳喂养，及时添加辅食。,（2）养成良好饮食习惯，合理配置膳食结构。纠正偏食、挑食、零食等不良习惯。,2调护,（1）贫血患儿要预防外感，应随气候变化及时增减衣服。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。,（2）饮食易消化，且富于营养；多食用含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。,16,