围手术期患者护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期患者护理,围手术期护理的目的,在手术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；,手术中确保病人安全和手术的顺利实施；手术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面的康复。,学习目标,1.,阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估,2.,学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题,3.,说出手术前、后病人相应的护理目标,4.,能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人实施基本护理措施,.,在工作中关心，爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,手术前病人的护理,手术前期：,从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期,手术分类,择期手术,：,手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。,限期手术,：,手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等。,急诊手术,：,对危急生命的疾病，需在最短时间内完善必要的 准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如：脾破裂等。,术前护理,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,措,施,护理评估,（一）健康史,现病史,既往史,具体病史 手术史,用药史,抗凝血药、降压药、 利尿药,皮质激素、降血糖药,药物过敏史,青霉素 普鲁卡因,个人史,护理评估,（二）身心状况,生理状况,营养状态,体液平衡状况,心血管功能,有无感染,呼吸功能,重要器官功能,神经系统功能,肾功能,心理状况,心理,-,社会状况,社会状况,手术分类,1.,按照手术的时限性分类,择期手术,外科手术可分为三大类 限期手术,急症手术,大手术,按手术范围分类 中手术,小手术,微创手术,护理诊断,焦虑,/,恐惧,与下列因素有关：对手术效果的担忧；缺乏对疾病和手术的了解；医院环境及医护人员的形象效应； 对医疗费用的担忧,睡眠型态紊乱,与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有关,疼痛,与所患疾病有关,体液不足,与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关,营养失调,低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关；高于机体需要量与饮食结构不合理，摄入过多、活动量少有关,知识缺乏,缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识,护理目标,心理恐惧消除；,手术前睡眠充足；,疼痛减轻或缓解；,体液不足得到纠正；,营养失调得到改善；,病人获得有关疾病和手术配合的知识；,护理措施,1,护理诊断,:,焦虑,/,恐惧,与下列因素有关：对手术效果的担忧；缺乏对疾病和手术的了解；医院环境及医护人员的形象效应； 对医疗费用的担忧,护理目标：焦虑恐惧心理消除；,护理措施：,1.,向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同室友及有关规章知识制度，帮助病人尽快适应环境，产生信赖及安全感；,2.,注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己的心理感受，分析原因，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如庭音乐、看电视、外出散步、与医护人员或同病室病友谈心等。,3.,根据病人的,4.,护士对工作要认真,效果评价：患者焦虑,/,恐惧等心理消除,护理措施,2,睡眠型态紊乱,与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有关,护理目标：,手术前睡眠充足,护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠的原因，在病情允许的情况下，尽量减少病人白天睡眠的时间，适当增加白天活动量，如病人情绪不稳定、失眠，可遵医嘱应用镇静剂。,效果评价：患者睡眠型态紊乱得到改善,护理措施,3,护理诊断：疼痛,与所患疾病有关,护理目标：,疼痛减轻或缓解；,护理措施：为减轻病人对疼痛的敏感性，可协助其去半卧位，以放松腹部肌肉；指导病人适当使用放松技巧：,如缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的发法；,分散注意力的方法,:,如数数、听音乐等,;,急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、遵医嘱使用镇痛剂、但诊断未明确前禁用镇痛剂，以免掩盖病情。,效果评价：患者疼痛减轻,护理措施,4,护理诊断,:,体液不足,与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关,护理目标：体液不足得到纠正,护理措施：,护理措施,5,护理诊断：,营养失调,低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严重腹泻等有关；高于机体需要量与饮食结构不合理，摄入过多、活动量少有关,护理目标：营养失调得到改善,护理措施,护理措施,6,护理诊断：知识缺乏 缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识,护理目标：病人获得有关疾病和手术配合的知识,护理措施：向和患者讲解所患疾病的简单知识（以患者能接受的方式方法）及在治疗过程，使其可对手术过程有一更好地理解,效果评价：,手术前的常规准备,呼吸带道准备,胃肠道准备,排便的练习,手术区皮肤的准备,其他准备,手术日晨护理,一、呼吸道准备,吸烟病人要求手术前禁烟,2,周；,根据病人的不同部位手术，指导病人学会深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练胸式呼吸；,对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。,二、胃肠准备,1.,饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情在手术前,1-3,日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不必限制。但应在手术前,6-12,小时开始禁食，手术前,4,小时禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐而导致窒息或吸入性肺炎。,2.,置胃管或洗胃：胃肠道手术病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前,3,日每晚以,0.9%,氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。,3.,灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及手术日晨星清洁灌肠。,4.,导泻：结肠或直肠手术的病人手术前,1-2,日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等，可进一步保证肠道的清洁。,三、排便联系,绝大多数病人不习惯卧床大小便，手术后容易发生尿潴留，因此手术前必须进行床上排便里联系。,四、手术区皮肤准备,充分清洁手术野皮肤，必要时剃除毛发，便于手术操作，防止手术后切口感染。腹部手术时尤其要注意脐部的清洁。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁被服等。,皮肤准备的范围：,1.,乳房手术：自锁骨上窝至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂，肩及腋窝。,2.,腹部手术：自乳头连线至耻骨联合，两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁肚脐。下腹部及腹股沟区手术还应包括大腿上,1/3,的皮肤和会阴部。,3,会阴及肛周手术：外阴部和会阴，臀部、腹股沟部，耻骨联合和大腿上,1/3,的皮肤，剃除阴毛。,4.,四肢手术：原则是以切口为中心，上、下各超过,20cm,。一般要超过远、近端关节或为整个肢体，修建指甲。,手术区皮肤准备,皮肤准备的方法：,1.,向病人解释备皮目的、范围；,2.,关闭门窗，屏风或窗帘遮挡病人；,3.,暴露备皮部位，使用一次性中单保护床褥,4.,可用肥皂水,/,滑石粉,/,碘伏涂局部，护士双手戴一次性薄膜手套，一手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发,5.,仔细检查毛发是否剃净及有无刮破皮肤,6.,洗净局部皮肤及肥皂液，用清洁纸巾擦干；脐部应以棉签蘸取清洁剂,/,石蜡油清除污垢，然后用,75%,乙醇消毒,7.,备皮完毕，整理用物。妥善安排病人,皮肤准备一般主张在手术当日或前一日进行,手术前一日护理,1.,患者心理状态是否良好,2.,患者生命体征是否平稳,3.,术前的各项检查回报是否在手术允许范围内,4.,术前药物试验,手术日晨护理,1.,测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有血压、体温变化或女病人月经来潮等情况，及时告知手术医师，以确保是否延期手术；,2.,检查手术野皮肤准备是否符合要求，遵医嘱进行手术日前晚及晨起灌肠或置胃管；,3.,遵医嘱于手术前半小时给予手术前用药，多为麻醉前用药，手术污染重或手术感染可能性较大者，手术前常预防性使用抗生素；,4.,妥善保存病人的义齿、发夹、眼睛、手表和首饰等；,5.,进手术室前嘱病人排空膀胱，下腹部手术、盆腔内手术及手术在,4,小时以上者（腰麻、全麻）均应安置导尿管、妥善固定；,6.,将手术需要的病例，,x,线摄片，手术中特殊用药等，随病人一起带入手术室；,7.,务必按床号、姓名、性别年龄等将病人向手术室工作人员交代清楚。随后按麻醉于手术要求，准备好手术后床单位及监护，抢救等设备。,急诊手术术前护理,密切观察病情变化,大出血患者，一边抗休克一边手术。,迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。,禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。,做好解释，稳定情绪。,医护人员密切配合，工作迅速、准确,健康指导,1.,告诉病人及家属，保证稳定的情绪、充足的睡眠及合理的饮食可提高手术耐受力，并督促执行。介绍手术前准备的意义，如饮食、戒烟、备皮、备血、灌肠等。讲解手术后可能留置的引流管、氧气管、胃常减压观的目的，常见手术的手术后不适及并发症的预防。简单介绍手术书环境、手术过程及手术中配合有关知识,2.,指导病人 做适应手术后变化的锻炼，减少手术后并发症的发生：如床上排便排尿的适应性练习等。,病例,陈雪 女,22,岁,主诉 右手瘢痕挛缩功能障碍,15,年,护理评估,现病史,：,15,年前，患者不慎被火将右手烧伤，创面愈合后，局部形成瘢痕，并逐渐出现挛缩畸形，致右手中指、小指屈曲畸形，以小指最严重，影响患者的生活学习。今日来我院诊治。门诊以“右手瘢痕挛缩畸形”之诊断收住院治疗，患者一般情况良好。,既往史,：否认肝炎、结核等急慢性传染病病史，否认药物过敏史和食物过敏史，否认手术史、输血史；预防接种史不详。生长于原籍，否认疫区居留史及疫水接触史，否认毒物及放射线接触史。,个人史,：出生并长期居住在出生地；无烟酒嗜好；否认性病、冶游史。,家族史,：父母均体健。否认家族性遗传病史。,月经史：,13,（,3-5/28-30,）,2017-2-28,护理评估,专科检查：,右手伸展位可见，中指掌侧有一条索状瘢痕牵拉，中指部分伸展功能受限，小指掌侧局部瘢痕较厚，形成牵拉，右小指完全屈曲畸形，小指近、远节关节功能严重障碍，余手指功能良好。,入院诊断 右手瘢痕挛缩畸形,手术,拟定于,2017-03-0708:20am,在臂丛加局部麻醉下行右手瘢痕松解皮瓣、植皮修复术。,护理诊断,焦虑,/,恐惧,与下列因素有关：对手术效果的担忧；缺乏对疾病和手术的了解；医院环境及医护人员的形象效应； 对医疗费用的担忧,护理目标：患者焦虑恐惧心理消除,护理措施：,1.,向患者,护理措施,饮食：暂禁饮食,体位： 抬高，局部制动，保持功能位,病情观察,:,观察患肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉及患肢肿胀情况。,疼痛护理 ：给予心里护理,术前准备：,常规术前准备 手术区域上下,15cm,备皮,留置导尿,抗生素皮试：头孢呋辛钠（,-,）,破伤风抗毒素皮试（,-,）,术前给予留置针,术前各项检查均正常,术前护理文书书写,患者以“*”之主诉收入院，于*,:*,。*病区。患者神志*，精神*，诉*。遵医嘱给予*科*护理，协助其完善术前各项检查，择期手术。,患者神志*，精神*，拟定于*：*在*下行“*”术前各项检查回报*，皮试（），术区备皮，向其宣教禁饮食及注意事项。,患者神志清，精神可，未诉特殊不适，术前晨间清洁灌肠、导尿。做头孢他啶皮试显示阴性。现静滴,0.9%,氯化钠注射液加头孢他啶,2g,。遵医嘱术前,30min,肌肉注射地西泮,10mg,、硫酸阿托品。术前准备已完善。待接入手术室。,手术后护理记录单书写,患者于*：*在*麻醉下行“*”手术顺利，于*,:*,安返病房，神志*，精神*。遵医嘱给予*，头*，心电监护。低流量氧气吸入，禁饮食，术后带回一路液体，为*溶液约*,ml,，液体顺利输入，观伤口敷料*，。尿管引流管*，尿液颜色，静脉给予*等对症治疗。,患者神志清，精神可，遵医嘱给予拔除尿管，拔管顺利，尿道口无出血。指导患者每日饮水,2000ml,以上，预防尿路感染。患者于*自解小便*,ml,，观尿色*，未诉*，*，*等不适。,手术后护理,手术完毕病人回病房至基本康复出院（与手术有关的治疗基本结束）这一时期的护理，称作手术后护理,重点：密切观察病情，尽可能的减轻病人的痛苦和不适，纠正由于手术创伤所造成的生理紊乱，预防手术后并发症的发生做进病人尽快全面康复,术后护理,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,措,施,护理评估,（一）手术情况 手术类型、术中出血、补液、输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用；判断手术损伤大小以及对机体功能的影响,（二）身体状况,1.,麻醉恢复情况,2.,呼吸,3.,循环,4.,体温,5.,疼痛,6.,排便情况,7.,切口情况,8.,引流管与引流物（标识）,（三）心理状态,（四）病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识,护理诊断,/,问题,1.,清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关,2.,疼痛 与所患疾病、手术创伤、手术后并发症等因素有关,3.,体液不足 与手术中出血、手术后禁食、呕吐、引流等因素有关,4.,营养失调：低于机体需要量,5.,活动无耐力 与手术创伤。切口疼痛、体质虚弱有关,6.,潜在并发症：手术后内出血、切口感染或裂开、肺不张与肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等,其他常见护理诊断可能有焦虑、自我形象紊乱、知识缺乏、体温过高（过低）、排尿异常、躯体活动障碍等,护理目标,病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅,谢谢观赏,