口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仁爱和人 健康大众 急救电话：,96120,厚德 精业,奉献 创新,邢台医专第二附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理,背 景,医学影像成像技术发展迅速，影像检查对临床疾病的诊断及治疗起到越来越重要的作用，,CT,从头部检查扩展到全身检查。在腹部,CT,检查中，一些病变仅通过常规,CT,平扫就能得到初步诊断，因为有些临床及影像科医师认为腹部常规,CT,检查可以做到“随到随检查，即时出结果”，所以有些患者的扫描图像不满意，甚至有些达不到诊断的要求；有些住院患者在行腹部,CT,常规检查是，没有进行充分的胃肠道准备，甚至没有准备检查，躺在检查床上后临时决定增加腹部,CT,腹部常规检查，故图像质量甚是堪忧。,腹部,CT,常规检查是需要口服一定浓度的造影剂来充盈空腔器官，来显示空腔器官的内壁及扩张空腔器官，并用来和实质性器官做区分。,基于上述原因，我们科进行了常规,CT,腹部扫描规范化管理的持续改进，与各位分享，不当之处敬请批评指正！,腹部,CT,常规扫描,检查前注意事项：,（,1,）选择适应症：腹部,CT,常规检查实质性脏器优于空腔脏器；建议空腔脏器选择造影检查，若了解空腔脏器周围情况，可行腹部,CT,常规检查。,（,2,）适当的基础筛查：腹部,X,线摄影、腹部超声；,（,3,）急诊患者平扫无需准备，普通病人应在检查前口服造影剂；,（,4,）患者检查取仰卧位，进行呼吸训练；,（,5,）正确的扫描定位范围。,腹部,CT,常规扫描要求,影像标准,（,1,）以下组织可见：,整个肝脏。,整个牌。,其他实质器官（如胰、肾）。,腹主动脉至分叉点。,包括所有扫描范围内的腹壁。,静注对比剂后的血管。,（,2,）以下组织关键显示：,清晰显示肝实质。,重现胆囊壁。,清晰显示脾脏实质。,清晰显示胰的轮廓。,清晰显示肾和近端输尿管。,显示大血管（如主动脉、腔静脉）。,显示腹腔干及肠系膜上动脉的起端。,显示肾血管。,腹部,CT,常规扫描优质成像技术要求,（,1,）患者体位：仰卧。,（,2,）检查体积：从肝顶到主动脉分叉点。,（,3,）层厚：,5,10mm,；对特殊适应证为,3,5mm,（如怀疑小的病灶）。,（,4,）层间距：连续；如外伤病变中计算机屏幕观察时用最薄层厚。,（,5,）,FOV,：调到最大的腹部径长。,（,6,）扫描架倾角：无。,（,7,）,X,线管电压（,kV,）：标准。,（,8,）管电流与曝光时间乘积（,mAs,）：在保持影像质量的前提下，应尽可能降低,mAs,。,（,9,）重建算法：软组织。,（,10,）窗宽：,200,600HU,（软组织）；,2000,3000HU,（骨，如果需要）。,（,11,）窗位：,30,60HU,（增强检查）；,0,30HU,（非增强检查）；,400,600HU,（骨，如果需要）。,（,12,）防护屏蔽：标准防护。,与优质成像性能相关的临床状况,（,1,）运动：运动伪影劣化影像质量（可通过呼吸抑制技术防止）。,（,2,）静脉注射对比剂：有助于区分血管器官组织与邻近组织结构。,（,3,）问题和隐患：,胃肠的无对比剂部分轮廓模糊,；体型较瘦患者由于腹膜内和腹膜后脂肪的减少，可能会导致器官和结构轮廓模糊。,（,4,）技术改进：大范围快速螺旋,CT,对运动伪影的消除和血管性病变的显示十分有利。,口服对比剂扫描提高腹部,CT,图像质量规范化,PDCA,管理的循环过程,腹部,CT,常规检查图片质量下降原因分析,图像质量下降,患者的呼吸运动伪影,患者胃肠道蠕动,不合适的扫描条件,腹部缺乏天然对比,P-Plan,（计划阶段）,针对腹部,CT,常规检查图像下降对策。,1,）针对患者的呼吸运动伪影，可在扫描前对患者进行呼吸训练，在扫描期间屏气，减少呼吸运动伪影。,2,）针对胃肠道蠕动，可提前使用药物减少胃肠道蠕动，如：阿托品等。,3,）针对不合适扫描条件，采取个体化扫描方案扫描。,4,）针对腹部缺乏自然对比情况，可引入人工对比，如：,口服对比剂提高腹部空腔器官的密度分辨率,。,没有口服对比剂腹部常规,CT,检查图像（肠管）,肠道没有对比剂，肠道与脓肿病变难于区分。,没有口服对比剂腹部常规,CT,检查图像（胃）,胃内没有充盈对比剂，胃壁厚度的观察效果不满意。,D-Do,（实施阶段）,腹部,CT,常规检查在不使用对比剂的情况下，部分患者腹部图像质量不满意。,针对部分患者图像不满意，为提高图像质量，引入对比剂，口服对比剂，提高或降低胃肠道空腔器官的,CT,值，同时充盈空腔器官。,口服对比剂后图像质量,胃部充盈良好，胃壁均匀光滑，无明显异常增厚。,口服对比剂后图像质量,胃部正常患者，胃壁无明显增厚，胃轮廓清晰，十二指肠与胰头分界较清晰。,口服对比剂后病变显示更清晰,患者口服对比剂后贲门及胃小弯侧病变显示的更为清晰。,C-Check,（检查阶段）,检查实际执行结果是否达到计划的,预期效果。,经过较长时间对比研究：口服对比剂科提高腹部空腔器官的观察效果，图像质量及诊断治疗提高明显。,基于以上结论，腹部常规,CT,检查在没有禁忌症（如：肠梗阻）的情况下，都应口服对比剂后再行检查。,A-Action,（改进阶段）,将总结的结果标准化，固定腹部,CT,常规检查程序。,口服浓度较高对比剂图像局部过于明亮,口服对比剂产生的线状伪影,口服对比剂浓度较低时空腔器官内壁情况,高密度对比剂浓度较低，胃的轮廓显示尚可，胃壁显示不清晰。,胆囊结石患者口服高密度对比与低密度对比剂,你能看到高密度的结石吗？,我看到结石啦！,口服对比剂存在的问题,针对口服对比剂浓度掌握不到位，浓度不均匀，有时浓度较高对比过于明显，局部亮度明显提高；有时可产生伪影；浓度较低时，与空腔器官的壁不宜区分，更改口服对比剂浓度：口服泛影葡胺浓度按,1:401:50,稀释或口服纯温开水。,目前科室腹部常规,CT,扫描口服对比剂共识：没有禁忌症及排除胆系、泌尿系结石情况下口服,1:50,稀释泛影葡胺对比剂；不能除外胆系、泌尿系结石的口服纯温开水。,结石患者口服温开水后情况,该患者临床医师考虑胆囊结石，在服用对比剂时不用泛影葡胺，改用温开水。高密度的结石和低密度的温开水对比明显。,结石患者口服温开水后情况,C-Check,（检查阶段）,检查实际执行结果是否达到计划的,预期效果。,A-Action,（改进阶段）,再次将总结的结果标准化，固定腹部,CT,常规检查程序。,腹部,CT,常规检查口服造影剂科室共识：,1,）急诊患者、肠梗阻患者不用口服对比剂，直接检查；,2,）考虑胆道、泌尿系结石等情况下可口服温开水做低密度对比剂；,3,）口服泛影葡胺对比剂时配置药物浓度为：,1:401:50,；,4,）在进行,CTA,检查或增强扫描时，一般不使用对比剂（防止患者呕吐）。,经过两个,PDCA,循环过程，我科腹部,CT,常规检查患者图像质量明显提高。我们会在以后的,PDCA,循环中针对其他问题进一步持续改进、提高。,结 束 语,腹部,CT,常规扫描规范化持续改进的顺利实施及完成，得益于我们有一个团结、协作、责任心强的优秀团队，在此我衷心感谢团队的每一个人，感谢各临床、医技及职能科室的理解及配合！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,