原发性肝癌患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑副标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌患者护理,知识目标,熟悉发生的高危因素,掌握临床特点、护理措施,实验室检查意义,了解治疗要点,能力目标,术前术后护理,正确护理措施,肝动脉栓塞化疗的护理方法,肝穿刺,健康教育,复习：肝脏的解剖生理概要,解剖（,1,）,肝脏的解剖生理概要,解剖（,3,）,双重血供：,肝动脉 占,25-30%,供氧,(,占,40-60%),门静脉 占,70-75%,供给营养,总血流量占心输出量的,1/4,。,肝再生能力很强,但对缺氧却很敏感。,肝脏的解剖生理概要,生理功能,分泌胆汁,:600-1000ml,代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素,凝血功能：,解毒功能：,吞噬或免疫功能：,造血、储血功能：,原发性肝癌的概述,概念,概念：原发性肝癌是指原发于,肝细胞,或,肝内胆管细胞,的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。,简称为肝癌。,原发性肝癌的概述,流行病学 好发中青年、男,女、,40-49,岁、死亡率居第三位,原发性肝癌的概述,病因, 病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。, 肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。, 黄曲霉素。, 饮用水受致癌物污染、藻类毒素污染水源。,5,）遗传因素,6,）其他：某些化学毒物及寄生虫感染等,（二）原发性肝癌的概述,病理分类,（二）原发性肝癌的概述,病理分类,结节型,大小不等癌结节，直径不超过,5cm,，多在肝右叶，常伴肝硬化；单个结节直径小于,3cm,或相邻两个癌结节直径之和小于,3cm,为小肝癌,（二）原发性肝癌的概述,病理分类,块状型,最多见，直径大于,5cm,，大于,10cm,呈巨快型,（二）原发性肝癌的概述,病理分类,弥漫型,米粒至黄豆大小弥漫分布，与肝硬化不宜区分，易得肝功能衰竭死亡,（二）原发性肝癌的概述,病理分类,肝细胞型：占,91.5%,胆管细胞型；少见，由胆管上皮发展而来,混合型：最少见,（二）原发性肝癌的概述,转移途径,血运转移：最常见为肺,直接蔓延,淋巴转移：肝门淋巴结,种植转移：少见，腹膜、横隔、盆腔、卵巢等处,（三）临床表现,早期肝癌,无特异性表现,早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现,上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力,肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考虑有癌变可能。,亚临床肝癌：,AFP,测定阳性,（三）临床表现,中晚期肝癌,痛,（三）临床表现,中晚期肝癌,肿（腹水）,（三）临床表现,中晚期肝癌,梗黄,（三）临床表现,中晚期肝癌,恶病质,（三）临床表现,中晚期肝癌,肝癌症状,7,个症状,+4,个常见并发症,（三）临床表现,中晚期肝癌（,1,）,肝区疼痛,：,首发症状，最常见。,因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。侵犯横隔，出现右肩背牵扯痛；如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹膜刺激征，休克等。,（三）临床表现,中晚期肝癌（,2,）,肝脏肿大：,主要临床体征。呈进行性，质坚硬，表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压痛。,消化道症状和全身症状：,纳差、腹胀、乏力、发热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水、恶病质等。,黄疸,：肝癌晚期，梗阻性（肿瘤压迫胆管或肝门淋巴结转移），肝细胞性少（肝内广泛转移）,肝硬化征象,：失代偿期变化，难治性、漏出性腹水；血性腹水侵犯肝包膜或向腹腔内破溃,转移灶症状,：肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等相应症状,（三）临床表现,中晚期肝癌（,3,）,并发症,肝性脑病,性格行为变化：,欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤；预后不良，,1/3,死亡,上消化道出血,伴肝硬化者常见，,15%,死亡；,原因：门脉高压、胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍,表现：呕血、便血、生命体征变化，诱发肝性脑病。,癌肿破裂出血,10%,，,常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征；血性腹水等,继发性感染：,肠炎、肺炎、褥疮等,（四）辅助检查和鉴别诊断,辅助检查,定性诊断,AFP,：目前诊断肝癌特异性最高的方法。,AFP500ug/L,持续,4,周，,或,AFP,在,250-500ug/L,持续,8,周。,(,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。,),血清酶学：,r-GT,、,AKP,、,LDH,肝功能、凝血六项,（四）辅助检查和鉴别诊断,辅助检查,定位诊断,B,超：首选。,用于普查。准确率,90%,。,CT,、,MRI,：有助制定手术方案。准确率,90%,。部位、大小、数目、关系、血管供应及直径在一下的小肝癌,肝穿刺细胞学检查,：具有确诊意义。,其他,：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。,直径在,1cm,以上的癌结节，有利于小肝癌的诊断,（四）辅助检查和鉴别诊断,鉴别诊断,肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤,继发性肝癌,关键是找到,原发病灶,。,肝包虫病,肝硬化,继发性肝癌,肝脓肿等,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,根治最好手段,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,手术治疗,肝切除术,肝动脉栓塞,无水酒精,射频治疗等,肝移植,复发肝癌,再手术,不能切除,的肝癌,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,1,、,直径,50%,；,3,、无明显黄疸、腹水或远处转移者,；,4,、一般情况良好，能耐受手术；,5,、术后复发，局限于一侧；,6,、经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、,插管化疗后，病变明显缩小，,可再行手术,（五）治疗原则,（五）治疗原则,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,手术治疗,肝切除术,肝动脉栓塞,无水酒精,射频治疗等,肝移植术,复发肝癌,再手术,不能切除,的肝癌,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,TACE,原发性肝癌首选，提高,3,年生存率,PEI:,直径小于,3cm,、结节在,3,个以内伴有肝硬化而不能手术治疗的主要治疗方法,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,肝动脉介入栓塞术 适应症：,1,、不能切除的肝癌,2,、切除术前缩小肿瘤，有助根治,3,、切除术后消灭残癌或减少复发,4,、肝癌破裂紧急止血,5,、复发肝癌无法切除,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,手术治疗,肝切除术,肝动脉栓塞,无水酒精,射频治疗,等,肝移植,复发肝癌,再手术,不能切除,的肝癌,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,射频消融治疗：,开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝脏良性瘤的治疗也是很好的适应症,。,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,放射治疗,适应症：,1,、全身状况较好，肝功基本正常,2,、肿瘤较局限，,10cm,3,、肝门区肿瘤或侵入胆管,4,、姑息治疗,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,放射治疗,高强度聚焦超声（,HIFU,） ：,利用超声波具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的,超声波聚焦,于体内靶组织，,焦点能量,得到千百万倍放大，,在肿瘤内产生瞬态高温，杀死靶区内的肿瘤细胞，,达到不开刀、不出血,“,切除,”,实体肿瘤。,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,放射治疗,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,化学药物治疗,适应症：,1,、姑息性切除术后,2,、非手术治疗中的联合应用,3,、肝动脉插管后的局部应用,（五）处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,化学药物治疗,方法：,1,、全身静脉途径化疗,2,、肝动脉插管化疗,3,、免疫治疗：卡介苗、干扰素、白介素,4,、中医中药治疗,5,、基因治疗,【,护理评估,】,术前评估：,健康史,身体状况,心理社会支持状况,术后评估：,康复状况、肝功、心理、预后,【,护理诊断,】,预感性悲哀,与担忧疾病预后有关,疼痛,与肿瘤生长致肝包膜张力增加或放、化疗后的不适有关,营养失调,低于机体需要量,与食欲减退、出血及肿瘤代谢异常和消耗有关,潜在并发症,肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血,【,护理目标,】,疼痛缓解方法，并采取,饮食再增加，营养改善,无并发症或及时发现并处理并发症,有效沟通，积极配合,【,护理措施,】1,休息,：卧床休息，减少体力消耗，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担,饮食,：足够营养，高蛋白、高维生素易消化饮食,鼓励进食，口腔卫生,对症止痛止吐处理,肠外营养,一般护理,【,护理措施,】2,病情进展观察,：疼痛变化、腹水、发热、黄疸,转移观察,：门脉高压：肝内扩散或门静脉癌栓栓塞；骨骼疼痛,骨转移,并发症观察,：肝性脑病、消化道出血、癌结节破裂,病情观察,情绪神志,便血呕血,急性腹膜炎、内出血,【,护理措施,】3,疼痛护理,早期缓解，中晚期癌痛三级处理,【,护理措施,】4,1,、癌肿破裂出血：,原发性肝癌的常见并发症。,少数出血可自行停止，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，可输液输血，止血治疗,但预后较差。,避免腹内压增加的因素，,加强腹部体征的观察。,并,发,症,的,预,防,和,护,理,【,护理措施,】4,2,、上消化道出血,晚期肝癌伴肝硬化者常见。,预防：,情绪：稳定、生活规律；,饮食：少粗纤维，忌刺激性食物；,监测：肝功和凝血功能。,出血：,量少,禁饮食、休息、应用止血剂；,量多,输血、补血容量、三腔二囊管止血,手术止血。,并,发,症,的,预,防,和,护,理,【,护理措施,】4,3,、肝昏迷,肝功失代偿或濒失代偿的肝癌患者。,（,1,）,避免诱因：,如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、,便秘、应用麻醉镇静催眠剂，手术等；,（,2,）,减少血氨形成：,禁用肥皂水灌肠、限制蛋白质摄入；,口服肠道不吸收抗生素；,（,3,）,降血氨：,静滴谷氨酸钾或谷氨酸钠；,（,4,）,排肠道内的氨：,保持大便通畅，便秘者口服乳果糖。,并,发,症,的,预,防,和,护,理,【,护理措施,】5,5,、肝动脉介入栓塞术后护理：,a,、体位：,b,、饮食：,2h,无呕吐可进食，鼓励多饮水排尿。,c,、并发症观察：消化道症状、发热、腹痛、,出血等,d,、复查血常规及肝、肾功能。,【,护理措施,】6,（,1,）,1,、改善肝功能及全身营养处理,：,休息纠正营养不良（给予“三高”饮食，必要时输注全血、血浆、白蛋白等。对于肝昏迷患者，减少蛋白摄入）；纠正凝血（术前三日开始用,vitk1,）和保肝措施维持体液平衡（严格控制水钠摄入，记录,24,小时出入量，观察体重、腹围变化）,2,、预防感染：,遵医嘱常规给予抗生素。,3,、肠道准备,预防肝性脑病,：,术前三日口服肠道不吸收抗生素；,术前晚清洁灌肠。,4,、其他：,备血、安置胃管、疼痛护理等。,【,护理措施,】6,（,2,）,1,、病情观察：,常规监测,+,并发症迹象（出血,24h,，双套管每小时引流超过,200ml,或,8h,超过,400ml,以上时）,2,、体位,肝叶切除术者，,不宜过早下床活动,，防止肝断面出血。,2,、吸氧：,半肝以上切除者，,间歇吸氧,3-5,日,。,3,、营养支持治疗：,4,、引流管护理：,5,、保肝护理,6,、抗生素防感染,【,健康教育,】,1,、休息与活动：,适度活动，避免劳累,；,2,、饮食调理：,营养丰富的清淡易消化饮食。,有腹水、水肿者，减少水和盐摄入。,3,、情绪稳定，避免激动。,【,健康教育,】,4,、遵医嘱继续口服保肝或抗病毒药物。,5,、预防并发症，保持大便通畅。,6,、随访复查：,遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。,一旦有水肿、体重减轻、黄疸等，及时就诊。,【,护理评价,】,缓解疼痛方法,进食增加，营养改善,沟通有效，配合积极,无并发症出现并及时发现和处理,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,