喉癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉癌护理查房,一、病情介绍,患者王秋仁，男，58岁，初中文化，农民工。自述声嘶20天余，行电子喉镜示：,“左侧披裂新生物”。于2012年4月2日入我科住院。查体：T:36.8，P:82次分,R:22次分，BP:16098。4月12号在全麻下行颈清扫+下咽癌切除+颏下瓣修复+气管瘘修复术。术后患者病情良好。于5月14号出院。,概述,喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。,病因：本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的15%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁。男性较女性多见。,按癌肿所在部位分成三个不同类型,：,（一）声门上型,包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。,二）声门型,声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处，分化较好，属、级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。,（三）声门下型,即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸。,喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。,扩散转移直接扩散淋巴转移血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等,临本床诊断1。颈部检查 2喉镜 3影像学检查：X线检查 CT,1凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其是患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难，应高度警惕。,2颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。 3从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。 4对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。 5借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。,二、护理,2012、4、2 9:00：P1：恐惧和焦虑与对疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。,I:1.在护理工作中注意发现病人情绪变化。,2.多与病人进行沟通，帮助分析治疗中有利条件和进步，使病人看到希望。,3.巧妙真实地回答病人提出的问题，消除病人的顾虑和消极心理，增强治疗信心。,2012、4、2 16：00 O:患者积极配合，做好术前各项检查及准备，树立治疗信心。,4、2 10:00 P2知识缺乏：与不了解疾病相关知识及手术有关.,I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。,2.向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措施。,3.向家属介绍病情，以取得家属配合。 4.组织病友交流会，本科室病友间相互交流学习。,5.平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。,4、2 16:00 O:患者已了解疾病相关知识，家属也积极配合做好相关准备工作。,4、13 8：00 P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关。,I：1、加强巡视，严密观察生命体征。,2、保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物，严格无菌操作，动作轻柔。,3、勤翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥可用抗生素加化痰药滴入套管或雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。,4、及时清洗消毒套管并在套管口盖上纱布，防止异物落入，操作时注意无菌操作，防止肺部感染。,2012、5、14 5:00 O:患者呼吸顺畅，未发生肺部感染。,2012、4、15 9：00 P4：营养失调、低于机体需要量：与营养需要量增加，机体消化功能降低，鼻饲饮食营养摄入不足有关。,I1、少量多餐，指导病人及家属合理饮食搭配以保证机体需要。,2、遵医嘱给予静脉补充营养，合理使用胃功能药。,3、每周称体重，了解营养状况。根据体重、伤口情况调整饮食结构。,4，活动,5.14 5:00 O;患者体重未出现明显变化。白蛋白,2012、4、15 9:00 P5：语言沟通障碍：与喉手术有关。,I：1.教会病人使用写字板、笔或纸、简单的手势与医护人员沟通。,2.主动关心病人，满足其需要，与其交流的时候耐心、细心。,3.告知病人切口愈合后可以学习其他的发音方式，如电子喉、食管发音。,4、30 5：00 O：患者能进行简单的沟通。,4、14 9:00 P6：舒适的改变：与手术引起局部组织机械性损伤有关。,I,：1.病房安静整洁舒适，营造一个良好的休息环境。,2.安置病人与舒适体位，抬高床头30-45,减轻颈部切口张力。,3.指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。,4.做好口腔护理、各种管道护理、预防感染。,5.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药，增强睡眠舒适度。,5、10 5:00 O：患者睡眠良好，无特殊不适。,4、17 P7：自我形象的紊乱与手术特殊性有关,I1：1.做好口腔护理、床单护理、头发护理、皮肤护理等基础护理。,2.与患者沟通时耐心，态度诚恳，充分尊重患者。,3.指导患者家属进行日常的护理，如饮食，擦浴，衣服更换等。,4.鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口，教会自我护理的方法。,5、10 O：患者能乐观的看待事物，与他人沟通良好。,4、20 9:00 P8：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、营养失调有关。,I：1.保持床单干燥整洁,2.协助病人翻身拍背。,3.给病人进行擦洗。,4.保证充足的营养摄入。,5.静脉输液刺激性药品时注意静脉保护。,5、10 5:00 O：患者未发生皮肤完整受损的情况。,4、20 9:00 P9：潜在并发症：出血、伤口感染、意外脱管和和拔管困难。,I：1.严密观察病人的生命体征。气切后出现呼吸困难，烦躁不安，应考虑套管堵塞，立即取出套管，吸尽管内分泌物，检查内管是否堵塞，排除堵塞应考虑脱管可能，迅速告知医生。,2.加强气切的护理，及时吸痰，观察痰液的量、色、性质。,3.改善病人人营养状况，指导病人有效咳嗽和深呼吸的训练。,4.换药和吸痰注意无菌操作，每天消毒气管套管，气管内定时注入抗生素药水，气切纱布污染后立即更换。,5、14 5:00 O:未发生并发症。,三、健康教育,1.带气管套管出院者，应告知病人家属，切不可取出外套管，防止发生窒息。,2.经常检查系带是否固定牢固，松紧度以能容纳一指为宜。,3.不能沐浴、游泳，防止进水,4.教会病人及其家属内套管消毒和清洁护理，更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。,5.避免去人多的场所，防止呼吸道感染。,6.气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。,7.加强营养、休息。,8.定期复查。,讨论,谢谢,