口腔感控监测与管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔感控监测与管理,主要内容,口腔诊疗模式变化与感控现状,口腔医疗感染监测,口腔感控关注要点,感控新形势,医疗质量提升医疗安全保障的需要,医院管理和医疗质控重要内容,社会关注度渐增，容易成为媒体热点,各种检查都与感控有关,牙科医院感染事件,美国牙科诊所,悉尼牙科门诊事件,感控现状,口腔医院感染特点,12,病人和医生的周围,约平米环境中,细菌,病毒,异物,切削,粉末,油雾,13,口腔诊疗医源性感染危险因素,1.,诊疗环境布局流程不合理，区域划分不明确,2.,规章制度不健全、操作规程不规范,3.,器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障,4.,无菌观念不强,5.,口腔诊疗一次性医疗用品使用后污染,6.,医疗废物处理不规范,7.,医护人员职业暴露风险意思薄弱，职业防护,用品不足,防护措施不当,媒介传播,传播媒介,空气、水,口腔设备、器械,口腔材料及药物,口腔医院感染监测,环境卫生学,(,空气、物表、手、水,),和消毒灭菌质量监测（无菌物品、消毒剂）,目标性监测（,SSI,）,病历相关内容监测（每月上报卫生部和四川省抗菌药物监测中心）,职业暴露,媒介传播,口腔门诊空气监测（种植、牙周、监护拔牙）,种植、牙周、监护拔牙,按照消毒技术规范,在消毒后使用前采样,自定采样时间,7:30 10:30 11:45 13:00 15:00 16:30,采样方法：平板暴露法,结果,:,均合格皿,/5min(,医院消毒卫生标准,GB15982-2012, ,、,环境,),媒介传播,消毒灭菌质量监测,使用中消毒剂：,75%,酒精、碘伏、,0.1%,洗必泰、双氧水等,对于根管治疗需要用的丁香油、甲酚醛、樟脑酚以及多科都要使用的碘甘油是否需要监测,?,频率,?,判定标准,? (,政策层面,),技术层面,:,中和剂配制？,酚类醛类物质因其致癌性，逐渐被,新材料替代（氢氧化钙）,媒介传播,消毒灭菌质量监测,关于使用中无菌物品,目的：督查使用过程中污染问题,关于,口腔治疗用水,、“三瓶冲洗水”的监测,“三瓶冲洗水”：,3%,过氧化氢、,0.1%,洗必泰、,0.9%,氯化钠,牙椅供水,影响出水端水质的因素,供水质量,回吸污染,浮游生物,生物膜脱落,出水端水质,控制水源质量,+,去除,DUWLs,生物膜,WS506-2016,口腔器械消毒灭菌技术操作规范,如：拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、,车针、排龈器等,高度危险口腔器械,穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他,无菌组织的口腔器械,中度危险口腔器械,与完整粘膜相接触， 而不进入人体无菌组织、器官和血流，,也不接触破损皮肤、破损粘膜的口腔器械,如：检查器械、修复器械、正畸器械、,牙科手机、卡局式注射器、,吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、印模托盘,牙胶尖：高危？中危？,低度危险口腔器械,不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量,的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。,调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、,拋光布轮、技工钳等,关于牙科器械盒,牙科器械盒,具有微生物屏障作用,适合各类型车针、根管器具等牙科小器械放置,消毒灭菌质量监测,-,消毒供应中心,1,、,每天进行设备自身状况监测：如预真空、脉动真空灭菌器，,BD,试验,2,、生物监测每周一次,由消毒供应中心自己做，职能部门每月,抽,查一次,3,、每月一次，随机抽查,3,个包（消毒供应中心或科室自备包）,4,、小型灭菌器（灭菌容量小于,60L,或不能装载,1,个灭菌单元,300mm*300mm*600mm,）,掌握灭菌监测参数,手术器械、,门诊治疗器械,物理监测：灭菌时间、温度、压力,化学监测：,包外卡、包内卡,、,小型灭菌器,不做,BD,生物监测：嗜热脂肪杆菌芽胞（每月一次）,口腔材料管理,媒介传播,关于口腔治疗用药应注意的几个原则,大多含有一些腐蚀、消毒甚至灭菌的成分,在缺乏规范指导的情况下，如何进行有效监管？怎样才能给临床一些具有可行性的建议？,购买小包装成品,在有效期内尽快使用完毕,所有药品、材料一经取出，严禁放回,应使用灭菌器具取用，避免污染，,严禁,使,用,诊,疗操作所用的器械,取用,媒介传播,关于口腔材料用品,与口腔常用药物一样，遵循同样的原则,需要进行消毒、灭菌处理，应根据其危险程度，,选择,适当,的消毒或灭菌方法,口腔感控关注点,口腔感控要点,强调,过程控制,为什么在口腔科特别强调标准预防？,患者自身携带病原体情况不清楚,侵入性操作，常规接触血液、唾液,口腔诊疗操作复杂、使用器械物品繁多,诊疗用品以锐器居多,近距离长时间接触,建筑布局,每个牙科治疗单元,面积、隔断高度,边台（形状：,L,形或一字型，长度）,牙椅安装位置,水气路设计安装,动力设备（空压机）,窗帘材质,手卫生设施,建筑布局,每个牙科治疗单元,面积、隔断高度,边台（形状：,L,形或一字型，长度）,牙椅安装位置,水气路设计安装,空压机安装,窗帘材质,手卫生设施,窗帘材质,牙科诊疗单元,牙椅安装位置,牙椅之间隔断高度（ 米）或牙椅之间的间距（ 米）,牙椅尾部距离墙米,建议至少每两台牙椅配备,1,套手卫生设施,口腔门诊布局,诊疗区（诊室、放射）,器械处理区,医疗辅助区（空压机、负压吸引器,、,医,废暂存和,/,或污水处理等）,候诊区,医务人员办公区和生活区等,需独立设置区域,：诊疗区、器械处理、候诊、空压机放置,准备间（消毒室）,流程布局（人流、物流、空间利用）,装修材质,照度,设备安装,满足工作需要,操作方便,4.2.3,回收清洗区,与,保养包装,及灭菌区间应有物理屏障,回收清洗区,器械回收、分类、清洗、除锈、干燥,保养包装区,器械保养、检查、包装,消毒灭菌区,器械消毒灭菌,物品存放区,存放消毒灭菌后物品，及去除外包装一次性卫生用品等,污染区域,清洁区域,清洁区域,清洁区域,物理屏障,干燥后的器械，保养包装时不被清洗用水喷溅,-,干湿分区,污染区与清洁区之间有距离,目的,物理屏障,:,实际墙体、柜子、,设备、空间距离,台,面,物品储存间（区）,利,器,盒,医疗,废物,回收,桶,清,洁,区,污,染,区,台面,清洗池,超声清洗器,清洗池,台面,封口机,灭菌器,入口,干 燥,顺行,器械处理区工作合理流程,51,技工室,水池、水龙头,沉降池深度（污水排放）,废弃的印模材料,阳模消毒处理,模型处理,阴模（藻酸盐、硅橡胶、聚乙醚）,阳模（石膏模型）,强调密闭运送和对运送容器的适当处理,种植治疗室,流程布局,-,独立空间,更衣、刷手（外科洗手）,牙椅安装,污物通道（消防安全）,隔断高度（米）,命名：种植治疗室？种植手术室？,手术范围？（一级、二级、三级、,四级）,牙片室医院感染控制,手卫生,设备表面等避污措施或清洁消毒,持片夹消毒（一次性持片夹）,数码放射感应探头,/,感应板,设备选购,口腔基本设备,牙科综合治疗台、牙科手机、空压机、,消毒灭菌设备,口腔临床设备,龋齿检测仪,、,牙髓活力电测仪,、,光固化灯,超声洁牙机,/,超声骨刀,、,根管长度测量仪,根管扩大仪,、,热牙胶充填器,、,牙周压力探针,关于口腔临床设备感染控制,口腔临床设备主要用于口腔各科临床诊断治疗设备，如,龋齿检测仪、牙髓活力电测仪、根管长度测量仪、根管,扩大仪、光化合口腔消毒仪、热牙胶充填器、光固化机、,牙周压力探针、超声洁牙机、喷砂洁牙机、激光治疗机、,口腔内窥镜、根管显微镜、牙种植机等等,热牙胶充填系统,根管长度测量仪,牙科临床设备,牙科临床设备结构示意,工作端,手柄,连接线、主机、基座,原则： 能更换则更换，,不能更换就擦拭避汚,三用枪,三用枪擦拭效果监测,采样时间：,2017.5.8.,（去除避汚膜后，消毒湿巾擦拭两遍）,采样科室和标本量（共,44,份）,种植科,10,份,牙体牙髓,10,份,修复,科,12,份,修复,科,12,份,按卫生部,2012,年版消毒技术规范进行细菌培养,48,小时，只有,2,分标本有少量嗜麦芽窄食单胞菌生长，其余均无细菌生长,口腔诊疗器械危险度分类与消毒、灭菌、储存,危险程度,消毒灭菌水平,储存要求,高度危险,灭菌,无菌保存,中等危险,灭菌或高水平消毒,清洁保存,低度危险,中、低水平消毒,清洁保存,注：牙科手机灭菌后清洁保存（种植和拔牙所用的牙科手机属于高危，其它牙科手机属于中危）,油包,裂包,湿包,附录F（资料性附录）,灭菌器灭菌周期运行记录表,灭菌日期：,年,月,日,灭菌器标识（编号）,:,灭菌周期：,B,类, S,类, N,类,灭菌锅次,:,第,锅,化学监测,:,合格,不合格,未测,生物监测：,合格,不合格,未测,其他监测,a,:,合格,不合格,工艺变量监测（物理参数）：合格,不合格,自动打印工艺变量粘贴处（灭菌压力、温度、时间）,灭菌装载物说明,b,或编号,c,：,确定监测数据：灭菌物品放行,放行人员签名,:,a,注明监测方法。,b,注明灭菌的包装类型、主要器械名称。如纸塑包装类器械、多孔布包、器械盒等。,c,如牙科手机为,01,，牙科小器械为,02,等。,认真践行规范,保障医疗安全,感谢聆听,!,谢谢大家！,结 语,