口腔修复病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔修复病例讨论,病例一,患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞，不敢用患侧咀嚼，遂来诊。,口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠，48缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。 46、47牙合面不均匀磨耗。,问题：,1 .龈乳头萎缩是如何造成的？,2 .为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？,3 .可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？,受力不平衡,牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用,联冠,铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬合力,病例二,患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼痛感，近来越发严重，前来就诊。,口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复，43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧龈红肿，有瘘道。,辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。,问题：,1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？,2.一般情况下，应该如何修复设计？,3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。,1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。,2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复,3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后，利用8643|为基牙制作复合固定桥。,病例三,患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改仍未改善而放弃使用。来我院求治。,检查：87654 5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩诊（-），牙龈正常，,876 678,略伸长，上下前牙咬合关系尚可。旧义齿情况： 7654 567活动义齿摘戴顺利， 7654 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而薄。,问题,2.旧义齿存在哪些问题？,3.制作新义齿时应注意哪些问题？,1.下颌牙列缺损（87654 5678缺失）,制作新义齿时应注意：,排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径,基托充分伸展，边缘圆顿,选磨调牙合，建立良好的咬合关系,病例四,患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。咀嚼食物时,4 基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。,检查：6521 15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74 4设计为三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时4基牙有痛感,问题,1.肯氏分类？,2.基牙疼痛的可能原因是什么？,3.相应的处理措施是什么？,4. 4上的应如何设计卡环？,第二类第二亚类,卡环过紧,基牙负荷重,4.,4上的应如何设计卡环？（多选）,基牙条件差，牙槽嵴条件好近中牙合支托,基牙条件好，牙槽嵴条件差远中牙合支托,回力卡环/反回力卡环,游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形,应力中断作用，基牙负担减轻。,回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌,反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下颌基牙。,RPI卡环组：,常用于远中游离端缺失,R 近中牙合支托，,P 远中邻面板，,I 颊侧I杆,RPA卡环组：,近中牙合支托,远中邻面板,Aker卡环臂,适应证：, 远中游离缺失, 患者口腔前庭的深度不够, 基牙下有较大的软硬组织倒凹,病例五,一患者下颌8765,567缺失， 8 牙合面中龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石度，左侧下颌隆突明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。,1肯氏分类,2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理？,支持方式,连接形式、连接体,基牙选择,固位体,第二类第一亚类,左下,8,龋坏充填,余留牙牙周洁治,手术去除左侧下颌隆突,支持方式：混合支持式义齿,连接形式：双侧设计， 连接体：舌杆,基牙选择：43, 48,固位体：,4为了减小右下4所受的扭力，可设计,A延伸卡环B对半卡环C圈形卡环,DRPI卡环 E联合卡环,5如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用,A二型卡环B圈形卡环CRPA卡环,DRBI卡环 ERPI卡环,6左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于,A颊面远中B颊面近中C远中面,D舌面远中 E舌面近中,7左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于,A牙合面近中边缘嵴 B牙合面远中边缘嵴,C牙合面近、远中边缘嵴,D牙合面近中边缘嵴和颊沟,E牙合面远中边缘嵴和颊沟,圈形卡环：,多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙,卡臂尖放在倒凹大侧,8如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜的关系是,A轻轻接触 B密切接触,C离开粘膜0.30.5mm,E以上都不对,9为了减小右下4所受的扭力，防止义齿翘动，使基牙和牙槽嵴合理分担负荷，可采取以下措施，除了,A取解剖式印模,B扩大游离端基托伸展范围,C减小人工牙的颊、舌径,D减小人工牙的近、远中径或减数,E设计近中HE支托,舌杆,要求龈缘距口底至少7mm,舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系：,垂直型与粘膜平行接触；,倒凹型放在倒凹以上,若放在倒凹区，应做缓冲,病例六,患者，男，56岁，曾先后戴用三副上颌全口义齿，每次在使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副全口义齿，使用一年后，再次折裂。,检查：上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下颌为天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常。,问题：,1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？,2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？,人工后牙排列偏颊侧,上颌义齿基托材料强度不够，不能抵抗下颌天然牙过大牙合力,上颌硬区相应组织面未缓冲,饮食习惯：过硬食物,2.重新制作义齿，要采用的措施是,后牙尽量排在牙槽嵴顶上,上总义齿做金属基托或金属加强网塑料基托,注意硬区的缓冲,饮食指导,病例七,患者，女，67岁。两周前镶全口义齿。回家后发现进食时经常咬腮，颊部起血泡。,检查：全口义齿固位力尚好，丰满度、垂直距离合适，左侧后牙呈对刃关系。,问题,1.为什么会出现咬腮？,2.临床应如何处理？请具体说出调磨位置。,病例八,患者，男，60岁。,主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经几位大夫看过均未解决问题，心情不好。,检查：牙槽嵴高度适中，义齿咬合关系良好，触诊时颞肌有明显动度，基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌，离开牙槽嵴顶6-7mm。,问题：,1.你认为该患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的？,2.怎样证实你的判断？,3.临床如何处理？,1.人工牙排列不当，影响舌运动,2.将D区磨牙舌面磨除约4mm,如果义齿固位力提高，验证诊断正确,3.重新制作一副全口义齿，排牙时参考原义齿，将下颌磨牙向颊侧排列,病例九,患者，男，10岁。,主诉：全口义齿戴用4年，近来固位变差，要求检查处理,检查：戴原义齿咬合时上下后牙不接触，如图。,问题：该义齿存在什么问题？如何处理？,1.基托边缘过短（上颌全口义齿后缘远离翼上颌切迹、腭小凹，下颌全口义齿后缘远离磨牙后垫）,后牙低牙合,2.处理：重新取模，制作新义齿,固位不良,义齿的原因：,休息状态时脱落,张口说话脱落,咀嚼时易脱位,基托与粘膜不密合,基托边缘短，,边缘封闭不好,基托边缘过长过厚,排牙位置不当,磨光面外形不好,未达到平衡牙合,早接触、牙合干扰,上下基托后缘接触,重衬,加长边缘,磨改,选磨调牙合,患者戴用全口义齿一周后，自诉义齿松动，易脱落,1在询问病史时，要着重了解的是,A怎样松动 B松动程度 C何时 松动,D过去是否戴过义齿 E是否能吃饭,2检查时应先检查,A咬合是否稳定 B先让患者吃一样东西试试,C固位力大小 D让病人做大张口 E基托边缘伸展,3如果病人说明仅在大张口时易掉，应该检查,A基托边缘伸展 B义齿磨光面形态,C前牙覆牙合、覆盖 D牙合平衡,4何时需要重衬,A基托边缘过度伸展 B基托边缘过短,C咬合不平衡 D基托组织面不密合或边缘封闭差,检查义齿固位,病例十,患者，女，60岁。1个月前进行全口义齿修复。戴牙后自觉面部肌肉疲劳，牙床压痛，头晕头痛。来院复诊两次，义齿压痛区组织面缓冲并调牙合，效果不明显。,检查：全口义齿修复，固位力尚可。黏膜未见明显压痛点和溃疡。面部丰满度较大，闭口稍有困难。,问题,1.造成患者主诉症状的原因是什么？,2.应如何处理？,3.临床操作中如何正确确定垂直距离？,病例十一,患者，女，60岁。,主诉：咀嚼时整个下颌牙槽嵴剧痛，几乎不能嚼东西。六个月前制作全口义齿，外形、咬合等均满意。,检查：上颌牙槽嵴正常，下颌牙槽嵴严重吸收，凹陷状，覆盖黏膜薄且缺乏弹性。牙槽嵴上可见创伤性溃疡。,问题：下颌牙槽嵴剧痛的原因是什么？如何处理？,软衬材料重衬,刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者。,可增加固位,缓冲咀嚼压力,减轻疼痛。,缺点是不易抛光、材料易老化。,步骤,咬在正中颌位，做肌功能整塑,病例五,下颌左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌侧龈缘的距离为10mm.设计铸造支架义齿，下左右4采用RPI卡环组,1下左右4基牙预备时应备出,A近中合支托凹、远中合支托凹,B近中合支托凹、舌侧导平面,C近中合支托凹、远中导平面,D近中合支托凹、颊侧导平面,E远中合支托凹、远中导平面,2如果用RPA卡环组代替RPI卡环组，基牙颊侧圆环形卡环臂的坚硬部分应位于,A颊侧近中，观测线上方的非倒凹区,B颊侧近中，观测线下方的倒凹区,C颊侧远中，观测线上方的非倒凹区,D颊侧远中，观测线上缘,E颊侧远中，观测线上方的非倒凹区,3.可选择哪种大连接体？,4.临床上舌板主要用于哪些情况？,舌杆,要求龈缘距口底至少7mm,以下情况舌板的应用优于舌杆,舌系带附着过高、口底浅不能容纳舌杆,舌侧倒凹过大不宜用舌杆,前牙松动需用夹板固定,添加人工牙,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,