2011年3月奥施康啶临床病例分享

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盐酸羟考酮控释片临床病例分享,2011,年,3,月,19,日,1,奥施康定剂量调整方便快捷、长期服用耐受性好，无严重不良反应,病人概况：吴某，男，,51,岁，瑞金市人,病史：因腰骶腿部疼痛进行性加重,2,月余于,2010,年,1,月,2,日入院。体征：浅表淋巴结未触及肿大，肺心正常；腹部未触及包块，上腹轻压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形及活动障碍，左髂部压痛阳性，四肢无浮肿，神经系统检查正常左下肢直腿抬高试验阳性，右侧阴性。,辅助检查：,胸腹部,CT,检查发现“多个胸椎及肋骨、骨盆、双股骨骨质破坏、腹水、盆腔积液,。,2010,年,1,月,6,日中山大学肿瘤,PET/CT,（号,9532,）示：全身多处骨骼破坏代活跃，考虑多发性骨转移瘤，胃幽门部胃壁病灶代谢活跃，恶性病变？肝胃韧带数个淋巴结、腹膜腔多个条索影代谢略活跃，疑转移，腹盆腔积液，右上肺后段斑片代谢影考虑炎症，右侧少量胸腔积液,。胃镜检查取病理示“（胃）中分化腺癌”,。,最后诊断“胃中分化腺癌并胸椎、肋骨、骨盆及双股骨转移”。,具体病例分析,2,治 疗,联合化疗：多西他赛,+,替吉奥方案（唑来膦酸全程）。,止痛治疗：盐酸羟考酮控释片：起始剂量,20mg /q12h,，加消炎痛，夜间加地西泮；化疗二周期后（,2010,年,2,月底），疼痛减轻，剂量调整为,10mg /q12h,，偶加消炎痛；继续行,2,周期化疗后（,4,月初）效果疼痛基本缓解，偶尔夜间服奥施康啶,10mg,。后患者拒绝再行化疗，但继续予唑来膦酸治疗。,6,月初疼痛加重，遂将盐酸羟考酮控释片剂量加至,20mg /q12h,，并,OXA+S1,化疗，疼痛控制尚好，偶有暴发痛。,7,月中旬出现加重，全身,CT,检查：颅底骨质破坏，所见躯干骨均见骨质破坏，,T12,胸椎受压。奥施康啶加至,40mg/q12h,。并行局部放疗。无效果，疼痛渐重，患者拒放疗，复查,CT,进展，加奥施康啶,60mg/q8h,。,10,月后因出现间歇性呕吐（幽门梗阻），改肛肠给药，仍有效。,3,具体病例分析图示,40mg/,日,10mg/,日,180mg/,日,40mg/,日,4,主要不良反应,一、恶心、呕吐,二、便秘,5,阿片类药物常见不良反应的药物处理,临床医生推荐,一恶心、呕吐,重在预防，,一旦出现可选择：,1,，胃复安、吗丁林、氯丙嗪、舒必利,2,，劳拉西泮、氟哌定,3,，恩丹西酮类,4,，皮质激素类药物,6,阿片类药物常见不良反应的药物处理,临床医生推荐,二便秘,重在预防,，一旦出现可选择：,1,，刺激性缓泻剂：,麻仁润肠丸、番泻叶、便乃通、杜秘克,2,，容积性强效泻药：,硫酸镁、比沙可定、乳果糖、山梨醇,经验,：,如果属于肠蠕动减弱导致的便秘可选择上述药物,如果属于梗阻性便秘，只须灌肠处理即可,7,问题：奥施康定剂量会越用越高,?,问题,:,有时临床医生或家属患者担心奥施康定剂量越用越,高,无法控制（成瘾）。,无须担心,:,一般病人病情不发生变化时，有效镇痛剂量能长达数月 至数年但当突破性或爆发性疼痛发生时，提示我们要关注 病人的病情发展。,在患者行放疗或化疗等治疗后，我们要根据病人的疼痛指数调整奥施康定的剂量,(,下调,),。,8,奥施康定病例总结,口服用药方便经济,奥施康定的剂量调整简单快捷,只要使用正确，长期大量使用奥施康定会非常安全，只要处理及时和处理得当，奥施康定的副反应不是问题,9,谢 谢！,10,