呼吸系统疾病病人常见症状和体征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人常见症状和体征,ICU,护士基本要求,基本技能,熟练掌握常用生命支持及监护技术与设备。特别是呼吸机、监护仪、血滤机、血液动力学监护、纤维支气管镜检测（配合），相关静脉置管技术，人工气道建立（配合）。而呼吸道生理功能监护是基础环节（吸痰、雾化吸入、氧疗，呼吸道管理、呼吸机管理等）。,基本责任,基本医疗与护理，心理卫生护理，院内感染控制与管理，,ICU,病房的整体管理（卫生、噪音、探视、医患关系等）。,ICU,护士的五个核心能力,发现、判断与处理病情突然变化的能力,正确持续评估病情转化与可能预后的能力,掌握,ICU,重要设备使用与故障处理的能力,与家属、患者沟通的能力,团结与培训团队的能力,护士人文素养与护患关系,人文素养包括,理论与技术、热心与涵养、责任与观念,（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一个孤僻的诗人更与护士职业无缘。,ICU,护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、有关切，更有信赖与责任。而你的责任感会产生很好的患者依从性甚至约束力。,一次简单的口腔护理体现出：细心,/,爱心,/,耐心,干、湿分区的吊塔式,9/10/2024,6,1990,2020,缺血性心脏病,脑血管疾病,下呼吸道疾病,腹泻,围产期疾病,COPD,结核病,麻疹,交通事故,肺癌,第,6,位,第,3,位,世界银行与世界卫生组织预测,第,5,位,第,10,位,我国上升！,内容提要,第一节 概述,呼吸系统基本结构,常见疾病种类,常用诊疗方法,第二节 呼吸系统疾病患者常见症状体征的判断与护理,呼吸系统结构概述,上呼吸道：,鼻咽喉,下呼吸道：,气管,-,支气管,肺脏,胸膜与胸膜腔,胸壁与神经,纵膈与淋巴,呼吸系统疾病的特点,高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等）,高发病性（,COPD,在我国,40y,以上男性,20%,，所有成人,8.2%,）,可预防性（吸烟与慢支；支扩与感染等）,起病隐匿性（吸烟,-,慢支,-COPD,肺心病）,呼吸内科护理基本要求,1,、熟悉常见病规律,2,、熟悉主要症、征,3,、了解主要诊断措施,4,、熟练气道、特别,是人工气道护理,5,、熟悉有创,-,无创呼吸,机护理技巧,6,、熟练雾化吸入疗法,呼吸系统常见疾病类别,上呼吸道感染,急性气管、支气管炎,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,慢性肺原性心脏病,支气管哮喘,支气管扩张,肺部感染性疾病：如细菌性肺炎、,病毒性肺炎,肺脓肿,肺结核,肺血栓栓塞症,原发性支气管肺癌,肺间质纤维化,胸腔积液,自发性气胸,呼吸衰竭与急性呼吸窘迫,综合征,呼吸系统疾病主要诊断技术,1,、痰液：性状、颜色、气味，微生物检测,2,、影像学：胸片、肺,CT,、肺血管造影,3,、支气管镜、内科胸腔镜及介入技术,4,、肺功能、气道反应性测定、运动肺功能,呼吸系统疾病常见症状与体征,咳嗽、咳痰,呼吸困难,咯血,胸痛,咳嗽、咳痰,一、概念,咳嗽,是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部的神经疾病。,咳痰,是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸道分泌物的过程。其分泌物为,痰液,。,症状,二,、咳嗽、咳痰的常见病因：,气道疾病：炎症、肿瘤、异物等,肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入,胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等,肺血管病：肺栓塞、肺淤血等,其他,症状,三、,咳嗽咳痰的,临床特点与疾病,1、 不同疾病 咳嗽不同,干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌,湿咳：慢支,-COPD-,肺心病、支气管扩张、肺炎,COPD,咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显,支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替,肺脓肿 ：高热伴咳嗽，,7-10d,突然大量咳痰后热退,支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、,肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短,症状,2、痰的颜色、性状与相关疾病,白粘痰：气管支气管炎、肺炎早期，哮喘,脓痰：慢支,-COPD-,肺心病急性加重期,黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿,血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞,铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎,粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭,-,肺水肿,粘痰拉丝：念珠菌肺炎,血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病,症状,Chronic Necrotizing Aspergillosis,典型病例,AIDS,合并肺孢子菌肺炎,赵患，男,54,，主因,咳嗽、咳痰,1,个月,，,加重伴发热、憋气,1,周,于,2007-4-30,入院。患者于,1,月前咳嗽、,咳少量白粘痰，,1,周前咳嗽、咳痰加重，同时伴发热，体温最高,38,，憋气，活动受限，并逐渐加重,。血沉,114mm/h,，,4,月,24,日胸片示两侧肺纹理增多紊乱，以双上肺为著，,4,月,27,日,CT,考虑,1.,双上肺炎性病变；,2.,纵隔淋巴结肿大,。给予抗感染治疗效果不佳，故转本院。有糖尿病史,10,年。,典型病例,、咳嗽、咳痰与伴随症状,咳嗽伴,发热,：肺炎、肺脓肿,咳嗽伴,胸痛,：胸膜炎、胸膜间皮瘤,咳嗽伴有,哮鸣音,：哮喘、,COPD,咳嗽伴,呼吸困难,：支气管炎,/COPD,加重,咳嗽伴,咯血,：支气管扩张症、肺癌,咳嗽伴有,大量脓痰,：支扩、肺脓肿,咳嗽伴有,杵状指,：肺癌、肺纤维化、支扩,症状,四、,咳嗽、咳痰,护理,（一）病情判断（评估）,1、 病史评估 （主观资料）,（）重点询问本次发病过程,（）详细了解过敏史、既往咳嗽史及治疗经过,（）了解目前精神状况,结合医师诊断，作出疾病诊断与病情评估。,症状,、体征评估（客观资料）,（）生命体征与意识状态,（）呼吸困难与紫绀程度,（）颈部、锁骨上淋巴结是否肿大、有,无杵状指 （趾）、气管移位、桶状胸,（）肺部听诊：是否有异常呼吸音、啰 音、,哮鸣音,-,护士应能判断痰鸣音！,症状,3、实验室及其它检查（客观资料）,（）痰的检查：痰的抗酸杆菌、细菌培养、药,敏、霉菌与细胞学检查,（）线胸片，必要,CT、,肺功能检查,酵母,Yeasts,霉菌,Moulds,念珠,隐球,曲菌,接合菌,临床常见致病真菌及形态,（二）咳嗽、咳痰的护理诊断,痰量与咳痰能力是评估患者呼吸道自洁能力的,重要指标。,神志障碍与喉中痰鸣是危险信号！,焦虑 精神紧张与焦虑常与呼吸困难伴随，是,气道阻塞的重要提示，甚至预示窒息前兆！,窒息风险评估 神志、痰鸣、紫绀、生命体征,严重紊乱（血压下降、心率增快、血氧下降等）,（三）清理呼吸道无效的常见原因,：,、年老体弱、咳嗽无力,、痰液粘稠、排痰困难,、外伤、手术、炎症引起胸痛致不敢咳嗽,如大叶性肺炎、肋骨骨折、胸腹手术后,、气管切开插管、意识障碍不能自行排,痰，需要严格监护、按需吸痰,清理呼吸道障碍患者的护理措施：,、调整体位,、补充营养与水分,、 促进排痰：,鼓励咳嗽、自行排痰：深呼吸与有效咳嗽,注意事项：疼痛不敢咳的患者,辅助排痰: 药物祛痰,雾化吸入:方式：湿化 + 雾化 + 吸入 + 吸氧,注意事项：防止窒息、控制湿化温度,防止湿化过度,防止感染（细菌、真菌）,体位引流：,-,适宜于痰液引流的体位调整,前面观,右上叶尖段,半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为,30-60,度,肺部病变的引流体位,前面观,右上叶后段,左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高,震动排痰,震动排痰与吸痰技术,胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法,注意事项：明确病变部位,保护胸廓（避开骨突部位）,机械吸痰 包括排痰与留取标本目的。方法有：,自然咳痰法,刺激咳嗽法,机械吸痰法,经纤支镜防污染采样法,（四）咳嗽、咳痰的护理目标：,、病人咳嗽症状减轻或消失,、痰液能有效的排出，呼吸道通畅,注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！,肺部疾病相关呼吸困难,呼吸道阻塞性疾病,肺组织病变,肺血管疾病 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍,胸廓疾病 发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致,神经肌肉疾病,膈运动障碍,一、概念：主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上,呼吸用力，呼吸频率、深度和节律均发生,改变。,二、常见病因:,症状,三、,肺源性呼吸困难,临床表现,（,一）分类：,1、 从发生机制及症状表现分：,吸气性、呼气性、 混合性呼吸困难,2、从呼吸困难发生快慢角度分：,急性、慢性、反复发作性呼吸困难,3、依据呼吸困难与活动关系分：,轻度、中度、重度呼吸困难,症状,（二）呼吸困难与伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘,骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰,呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸,呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎,呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩,呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎,症状,四、,肺源性呼吸困难,护理,（一）病情评估,1、 病史评估 （主观资料）,（）起病情况：发病缓急、有无诱因、与活,动关系、伴随症状,（）年龄与性别,（）心理反应,（）睡眠情况,（）治疗经过与反应,症状,、 体征评估 （客观资料）,（）神志 肺性脑病、脑血管病等,（）面容与表情 胸痛者痛苦、休克者淡,漠（休克性肺炎）,（）呼吸频率、深度、节律,（）肺部体征 喘鸣音、痰鸣音、爆裂音,症状,、辅助检查评估,（）动脉血气分析：程度、分型,（）线胸片与,CT,：肺炎、气胸、胸水,（）超声心动、心电图：排除心脏病,（）胸部超：胸水定位、定量,（）肺功能：,TLCO,-,COPD,、,AHR-,哮喘,症状,（二,）,呼吸困难常用护理诊断,1、 气体交换受损,如肺间质纤维化、重症肺炎呼吸衰竭,、活动耐力下降,慢性阻塞性肺病（,COPD,）、哮喘,、睡眠型态紊乱,肺性脑病、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）,症状,（二,）,护理措施及依据,-,从形成呼吸困难的,病理生理,角度包括,下列处理措施：,、气道炎症、水肿、痉挛、分泌物或异物阻塞气,道，致通气功能障碍,、肺内广泛炎症，通气血流比例失调，致换气,功能障碍,症状,呼吸困难具体护理措施：,、调整体位（包括改善症状与利于排痰）,、及时清除气道内分泌物，保持气道通畅,、氧疗，并注意观察用氧疗效,、病情观察,5、用药护理：支气管舒张剂 呼吸兴奋剂,、给予生活照顾,、增加肺活量，改善肺功能,、备好气管插管切开、纤支镜、呼吸机等抢救器械,症状,（三）护理目标与评价,、呼吸困难减轻或消失,、病人能维持最佳气体交换状态,症状,咯血,一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何,部位的出血，经口腔排出。,二、病因：支气管疾病、 肺部疾病等,三、临床表现：,、咯血量：痰中带血,少量咯血（,500,ml/d,或一次,300,ml）,、,咯血的颜色和性状,3,、,咯血与伴随症状,4,、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现,症状,5,、咯血与伴随症状,咯血伴发热 肺炎、肺结核,咯血伴胸痛 肺栓塞、肺癌,咯血伴脓痰 支扩、肺脓肿,咯血伴干咳 中央型肺癌,咯血伴黄疸 重症肺炎、重症肝病,咯血伴皮肤粘膜出血,DIC,、血液病,症状,四、咯血的护理,（一）病情评估,、病史评估,、体征评估,、实验室及其他检查,（二）常用护理诊断,主要是有无窒息的危险评估！,有窒息的危险依据：,大量咯血,痰量多,体质虚弱无力咳嗽,症状,有窒息的危险护理措施：,1、指导病人预防窒息的发生,、密切观察病情变化，及时预见，及时处理,、备好各种抢救物品,4、一旦发现病人有咯血、窒息现象，刻不容缓就,地抢救。,5、遵医嘱给予止血药物并观察用药后反应。,6、咯血发生时禁食。,7、安静休息,症状,（四）护理目标与评价：,避免发生窒息！,症状,这里也是战场：没有硝烟的战争,胸痛,一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸,部疼痛。,二、病因：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、,支气管炎、肺炎、肺癌,三、临床表现：,1、胸痛部位,2、胸痛性质,3、胸痛与伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛,伴有呼吸困难,症状,四、护理,（一）、评估,、病史评估,、身体评估,、实验室及其他检查,（二）、常用护理诊断：胸痛,症状,（三）护理措施及依据,胸痛依据：,、,炎症累及胸膜,、积液、积气压迫胸膜,、肿瘤累及胸膜，侵犯肋骨、,胸壁、压迫肋间神经,胸痛护理措施：、调整体位,、缓解疼痛,、病情观察,、消除不安情绪,症状,（,四）、护理目标与评价：,胸痛减轻或消失，舒适感增强。,症状,呼吸疾病护理的核心问题,1、保持呼吸道通畅（吸痰为基础）,2、不同疾病氧疗措施,3,、各种吸入（包括雾化）技术,4,、机械通气护理,5,、窒息的紧急处理与防护,6,、,RICU,患者其他器官支持技术的护理,塞纳河的宁静与浪漫,细致的护理蕴含着深邃的学术思想,ICU,院内感染严重，病原体复杂,病情评估内容繁多（,APECHE,系列）,设备监护内涵丰富（呼吸波形等）,涉及学科复杂（昏迷、呼吸生理、循环等）,药物作用（镇静、升压、血滤、雾化等）,患者心理辅导困难,家属管理与沟通,等等等等,.,Thank you for your attention,旧金山金门大桥：摄于,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,